關于小夾板創新的問題一．這是劉老師在課堂上所說的把小夾板做成內固定材料，同時保持其動靜結合的原則。下面就以文獻說明國產超高分子量聚D,L乳酸(PDLLA)小夾板螺釘在下頜骨骨折內固定中的療效。方法采用隨機抽樣的方法,將57例下頜骨單純性線性骨折分為兩組,分別行PDLLA小夾板螺釘內固定和小型鈦板內固定。術后觀察骨折段復位、咬合關系、咀嚼效能、傷口愈合及局部組織反應等情況。并采用B超觀察PDLLA小夾板在患者體內的降解過程。結果PDLLA夾板組內固定術后骨折段的穩定性好,骨折愈合正常,咬合關系恢復良好,無一例出現無菌性炎癥,與小型鈦板組的療效相似(P>0·05)。術后2個月咀嚼效能與小型鈦板組差異無顯著意義(P>0·05)。術后4個月在B超圖像上觀察到PDLLA夾板開始降解,后6個月可見夾板斷裂,術后1年夾板已基本吸收,僅剩少許殘留。結論在下頜骨單純性線性骨折治療中,PDLLA小夾板螺釘是一種比小型鈦板更理想的骨折內固定系統。二．改良小夾板，制成拱橋式小夾板外固定治療四肢開放性骨折脫位夾板制作先用鐵絲扭制成框架,其對應傷的部分扭曲懸空呈拱橋狀,即為拱橋式小夾板。兩端平貼皮膚部分用紙板襯墊,纏繞繃帶制成,分別稱為板和下板。所用鐵絲粗細以傷肢部位所需固定力的大小酌情選擇,一般以一號為宜。懸空的位置和范圍大小據傷口大小和所需暴露范圍決定,夾板大小規格同普通小夾板。所用拱橋式夾板均在治療時根據病人傷肢情況量體制作。三.與西醫牽引，石膏固定結合，這點在臨床上很常用我院自2002年1月~2007年6月,運用跟骨牽引、手法復位、石膏托及小夾板聯合外固定治療脛腓骨干不穩定骨折31例,獲得滿意療效,現報告如下。1臨床資料本組共收治患者31例,男20例,女11例;年齡18~68歲;閉合性骨折28例,開放性骨折3例;斜形骨折15例,螺旋形骨折12例,粉碎骨折4例;上段3例,中段18例,下段10例。就診時間均為24h內。2方法2.1治療方法患者入院后,開放性骨折先給予清創縫合。所有病例在局麻下行跟骨牽引,小腿置于布朗架或骨科牽引床上,根據骨折移位情況,牽引重量在5~10kg間。5~7d后腫脹漸漸消退,床邊X線攝片,骨折對位對線明顯改善時,行手法復位,先予患肢石膏后托外固定,待石膏干固后,對照X片,于患肢內外前方置4塊小夾板及棉墊,系帶捆扎固定,維持重量跟骨牽引。定期床邊X線攝片,根據骨折對位對線情況,及時調整牽引重量及小夾板和棉墊。4~5周后解除跟骨牽引,繼續給予石膏托及小夾板聯合外固定。8~10周后將石膏托膝以上、踝以下剪除,石膏托及小夾板只固定小腿,鼓勵活動膝、踝關節。12周或拍片見較多骨痂時,拆除外固定,行功能鍛煉。治療期間根據骨折三期給予中藥外敷內服。3結果所有31例均治愈,均無縮短、成角及旋轉移位。骨折愈合時間8~12周。膝、踝關節活動功能恢復良好。無牽引針眼感染,無壓瘡。四.與當今流行西醫手術結合小切口有限內固定結合石膏夾板分期外固定治療脛腓骨不穩定骨折1臨床資料1·1一般資料本組42例,男27例,女15例;年齡16~68歲,平均35·1歲。左側22例,右側20例。致傷原因:車禍傷10例,高處墜落19例,摔跌傷13例。骨折部位:上1/3骨折9例,中1/3骨折21例,下1/3骨折12例。骨折形態:斜形23例,螺旋形19例。按AO/ASIF分類法:A1型19例,A2型23例。骨折性質:閉合性33例,開放性9例。合并傷8例,其中合并顱腦損傷2例,尺橈骨骨折3例,肋骨骨折3例。傷后入院時間1~72h,平均23·5h。傷后急診手術9例,24h內手術13例,24h~1周內手術20例。1·2手術方法采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉,取仰臥位。閉合性骨折者,以脛骨骨折斷面為中心,做3~6cm長脛骨前外側小切口,向外側牽開脛前肌,顯露骨折端。開放性骨折者,徹底清創后,沿原傷口向兩端稍延長,顯露骨折端。盡量不剝離或少剝離骨膜,清理骨折端,骨整復,用2枚皮質骨加壓螺釘垂直脛骨干縱軸內固定。若脛骨骨折面較長者,再在2枚螺釘的兩端加用鋼絲綁扎固定。對于腓骨干骨折,本組僅對12例腓骨干下1/3骨折采用腓骨外側小切口切開復位克氏針髓內固定,其余30例腓骨干骨折未行切開復位內固定術(圖1)。術畢以石膏夾板外固定,3~5周后攝X線片復查有骨痂生長去除石膏夾板,改用脛骨小夾板按部位放好,橫扎4道布帶外固定,扶雙拐下床,傷肢暫不負重行走。2結果本組隨訪時間6個月~3年,平均25個月。骨折臨床愈合時間5~21周,平均14·1周。骨折全部愈合,無成角、短縮畸形,無骨折延遲愈合或骨不連發生。按Johner-Wruhs[1]標準:優35例(83·3%),良6例(14·3%),中1例(2·6%)。

3討論3·1骨折局部血液循環的保護脛骨的血液供應有2個來源:滋養動脈和骨膜血管[2],脛骨干骨折時多伴有滋養動脈斷裂,遠側斷端主要依靠骨膜血管供血。骨膜微血管損傷的程度直接影響甚至決定骨折的愈合[3]。五．骨科小夾板在門診靜脈輸液中的巧用

在家庭病床尚未普及的形勢下,許多門診病人中需要通過靜脈給藥者仍需在醫院門診輸液室接受治療,這類病人病情相對較輕,往往活動能力不受限制,且多數醫院對這類病人只是提供坐椅,這就使輸液過程中針尖脫出血管導致藥物外漏的機率明顯增加,給病人造成痛苦,增加了護士工作量。自2007年6月我們將骨科廢棄的小夾板應用于門診輸液.結果實驗組通過夾板固定,50例中僅1例因過度牽拉使針尖脫出血管,1例發生藥液外滲致局部腫脹,余48例均未發生針尖脫出血管及藥物外漏。對照組因肢體無意或不慎活動,針尖脫出穿刺部位使藥液外滲致局部腫脹者15例,重輸后改為夾板固定,未發生藥液外滲。兩組針尖脫出血管及藥物外漏發生率比較:實驗組4%,對照組30%。，六．我們的設想一種新型自動測壓小夾板，用自動反饋調節系統取代人工調節，把生物傳感器和電子技術應用調節夾板壓力。使小夾板固定在設計制作，標準規格，管理應用等方面更加系統化，規范化，科學化。找到可依據的客觀指標，克服小夾板的缺點，造福病人。該研究是一種能自動測量夾板固定骨折松緊度，并能顯示、報警，方便調節的醫療器械。其目的可以通過以下措施來達到：在小夾板與肢體接觸面放置膜式壓力傳感片，將傳感器采集的壓力數據通過導線，送往液晶顯示屏，位數為"位，采用七段管進行顯示.當壓力超過安全范圍即自動