肺結(jié)核患者

健康管理服務(wù)規(guī)范成東升2016年3月健康管理服務(wù)規(guī)范的主要內(nèi)容服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標(biāo)主要內(nèi)容服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。健康管理服務(wù)的服務(wù)對象對轄區(qū)內(nèi)前來就診肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫轉(zhuǎn)診單。推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪。接到上級專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者：確定督導(dǎo)人員；評估居住環(huán)境，做好防護(hù)，防止傳染；健康教育；知情告知。若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)報告。當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進(jìn)行結(jié)案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進(jìn)行評估；收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。服務(wù)內(nèi)容一：篩查及轉(zhuǎn)診四：結(jié)案評估健康管理服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容二：第一次入戶隨訪三：督導(dǎo)和隨訪督導(dǎo)服藥：醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)/家庭成員督導(dǎo)隨訪評估：督導(dǎo)人員不同，隨訪要求不同。評估。分類干預(yù)：1、對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。2、推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。篩查及轉(zhuǎn)診圖1肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖

第一次入戶隨訪圖2

肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖

結(jié)案評估當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進(jìn)行結(jié)案評估：1、記錄患者停止治療的時間及原因；2、對其全程服藥管理情況進(jìn)行評估；3、收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。4、同時將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評估，2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。①在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的健康管理服務(wù)。②肺結(jié)核患者健康管理醫(yī)務(wù)人員需接受上級專業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。健康管理服務(wù)的服務(wù)要求③④患者服藥后，督導(dǎo)人員按上級專業(yè)機(jī)構(gòu)的要求，在患者服完藥后在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中記錄服藥情況。患者完成療程后,要將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”交上級專業(yè)機(jī)構(gòu)留存。提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入“肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”，每月記入1次，存入患者的健康檔案,并將該信息與上級專業(yè)機(jī)構(gòu)共享。健康管理服務(wù)的服務(wù)要求⑥管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)報告。⑤村級管理人員在開展服務(wù)管理的同時，按要求及時填寫“肺結(jié)核患者健康服務(wù)管理記錄表”。健康管理服務(wù)的服務(wù)要求考核指標(biāo)肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率肺結(jié)核患者管理率健康管理率

健康管理服務(wù)的考核指標(biāo)附件85%肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表肺結(jié)核患者健康服務(wù)管理記錄表1、本表為醫(yī)生在首次入戶訪視結(jié)核病患者時填寫。同時查看患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。2、患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息，均在患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中獲得。3

、生活方式評估：在詢問患者生活方式時，同時對患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。吸煙斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“**支／天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“**支／天”飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項目。“日飲酒量”應(yīng)折合相當(dāng)于白酒“××兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。1、本表為結(jié)核病患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫。同時查看患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。2、漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。3、全程服藥