妊娠Pregnancy定義：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始時間：卵子的受精臨床時間：末次月經(jīng)的第一天總時間：10個妊娠月(或40周或280天/266天)練習(xí)成熟卵細(xì)胞與獲能精子結(jié)合的過程(受精卵)♀+♂受精Fertilization合子囊胚埋入子宮內(nèi)膜的過程，又稱植入。受精卵雙細(xì)胞階段桑椹胚囊胚著床兩胚層時期三胚層時期著床Imbed卵泡Follicle成熟與排卵Ovulation精子與卵子精子與卵子精子與卵子排卵Ovulation卵裂排卵、卵裂、受精、植入植入植入蛻膜Decidua的形成

底蛻膜

Basaldecidua

真蛻膜

Truedecidua包蛻膜Capsulardecidua蛻膜的形成胎盤Placenta形態(tài)胎盤形態(tài)雌激素雌激素：為甾體激素，包括雌酮、雌二醇和雌三醇。母血中雌激素含量隨妊娠進(jìn)展而增加，妊娠36周后加速，足月妊娠時達(dá)最高峰。

胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。

產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜amnion臍帶umbilicalcord卵黃囊葉狀絨毛膜chorionfrondosum平滑絨毛膜底蛻膜羊膜腔羊膜葉狀絨毛膜真蛻膜包蛻膜胎膜胎盤

臍帶呈條索狀，內(nèi)含兩條臍動脈和一條臍靜脈，長30-70cm，平均50cm。羊水是羊膜腔內(nèi)液體，呈弱堿性，量隨妊娠進(jìn)展而增加，足月羊水量500-1000ml，平均800ml。

受精卵發(fā)育的最初2周內(nèi)稱孕卵，8周前稱胚胎，8周后稱胎兒。4周為一胎齡。胎兒身長、體重計算方法：

妊娠前20W：身長（cm）=妊娠月數(shù)的平方妊娠后20W：身長（cm）=妊娠月數(shù)*5體重（g）=妊娠月數(shù)立方*2體重（g）=妊娠月數(shù)立方*3

(此時娩出稱有生機(jī)兒

)孕婦可感胎動，腹壁能聽到胎心音

(此時娩出稱早產(chǎn)兒)

(此時娩出稱新生兒)成熟胎兒雙頂徑>9cm胎頭結(jié)構(gòu)

顱骨（7塊）2塊頂骨2塊額骨2塊顳骨1塊枕骨顱縫（4條）矢狀縫冠壯縫額縫人字縫囟門（2個）前囟門（大囟門）后囟門（小囟門）胎頭結(jié)構(gòu)徑線（重要的有4條)雙頂徑9.3cm。枕額徑11.3cm。枕下前囟徑9.5cm。練習(xí)二、填空題

1、正常情況下，受精部位發(fā)生在_________。

2、

妊娠后的子宮內(nèi)膜稱______，蛻膜分_______，_______，_______三部分。

3、

胎盤由_______，_______，_______組成，約在_______形成，足月時重_______g。

4、羊水過多是指妊娠的任何時期，羊水量超過_______ml，妊娠晚期羊水量少于_______ml為羊水過少。一、名詞解釋

受精植入妊娠生理性貧血三、選擇題

1、

臨床上作為妊娠開始的時間為：

A、末次月經(jīng)第一天B、末次月經(jīng)干凈之日

C、末次月經(jīng)前4天D、末次月經(jīng)后14天2、

孕20周末胎兒發(fā)育特征為：

A、身長35cmB、臨床上用聽診器可聽到胎心音

C、指甲已達(dá)指端

D、內(nèi)臟器官已發(fā)育齊全3、妊娠期間，絨毛膜促性腺激素分泌量達(dá)高峰的時間是：

A、6—7周B、8—10周

C、12—14周D、40周4、胎盤結(jié)構(gòu)完好，下列哪項不能通過胎盤：

A、風(fēng)疹病毒B、流感病毒

C、結(jié)核桿菌D、嗎啡5、某孕婦忘記末次月經(jīng)，現(xiàn)引產(chǎn)出一胎兒，身長約40厘米，體重1500—1700克，此時產(chǎn)婦妊娠已達(dá)：

A、20周末B、24周末

C、32周末D、36周末6．

開始稱為胎兒的時期是在妊娠：A、第3周B、第6周C、第9周D、第12周7、妊娠晚期，正常胎位，羊水中不應(yīng)含有：

A、胎脂B、胎糞

C、脫落上皮細(xì)胞D、性激素8、

胎盤功能有：

A、免疫功能B、合成功能

C、排泄功能D、氣體交換功能

E、防御功能．妊娠(Pregnancy)定義？

卵子受精→胎兒及其附屬物自母體排出．妊娠期母體變化復(fù)習(xí)Review妊娠期護(hù)理護(hù)理評估NursingAssessment護(hù)理診斷Nursing

Diagnosis

護(hù)理措施Nursing

Nursing教學(xué)目標(biāo)Objecrives

1.理解圍生期的定義、妊娠期護(hù)理評估的意義2.掌握妊娠期護(hù)理評估的內(nèi)容、方法3.掌握妊娠期護(hù)理措施4.會提出妊娠期婦女的護(hù)理診斷5.具有良好的責(zé)任心、同情心和愛心重點(diǎn)FocusOn：圍生期概念預(yù)產(chǎn)期推算腹部四步觸診妊娠期護(hù)理措施難點(diǎn)DifficultPoint：骨盆外測量徑線及測量方法

妊娠期護(hù)理診斷

圍生期

圍生期I：從妊娠滿28周（胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周；圍生期II：從妊娠滿20周（胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周圍生期III，從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周圍生期IV：從胚胎形成至產(chǎn)后1周我國采用圍生期I

妊娠期護(hù)理評估

妊娠期護(hù)理評估主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實現(xiàn)

產(chǎn)前檢查時間

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

詢問病史

全身體格檢查

產(chǎn)科檢查

心理社會評估

腹部檢查

骨盆測量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診

觸診

聽診骨盆外測量

骨盆內(nèi)測量

20周起開始進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查20-36周，每4周檢查一次。即：20周、24周、28周、32周36周起，每周檢查一次，即：36周、37周、38周、39周、40周。共9次，如屬高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。產(chǎn)前檢查時間

個人資料既往史月經(jīng)史及婚育史本次妊娠過程家庭史丈夫健康狀況推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

病史

首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期１.計算法：公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15

例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2002年９月26日，則預(yù)產(chǎn)期為？EDC:2003年７月３日推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）2.

估計法：（1）早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間。（2）最早一次測得尿妊娠試驗陽性時間。

（3）孕婦初感胎動的時間。（4）手測、尺測子宮底高度，綜合判斷。一般情況檢查心、肝、脾、肺、腎。乳房檢查Bp：Bp≤18.7/12kpa（140/90mmHg），或與基礎(chǔ)血壓相比，不應(yīng)≥4/

2kpa(30/15mmHg)，如超過者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無妊高征。體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)≥500g，增加過快，應(yīng)考慮有無水腫或隱性水腫。產(chǎn)前檢查內(nèi)容

全身體格檢查check-up如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫應(yīng)根據(jù)水腫范圍分四度。+：踝部及小腿凹陷性水腫。++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。水腫Dropsy

觸診視診聽診腹部檢查

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

產(chǎn)科檢查Back-check

觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。產(chǎn)科檢查

腹部檢查視診四步觸診法

檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步時，檢查者面向孕婦，作第4步手法時，則應(yīng)面向孕婦足端。第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第四步：進(jìn)一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。產(chǎn)科檢查

腹部檢查觸診產(chǎn)科檢查

腹部檢查觸診產(chǎn)科檢查

腹部檢查觸診產(chǎn)科檢查

腹部檢查觸診產(chǎn)科檢查

腹部檢查觸診產(chǎn)科檢查

腹部檢查聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120~160次/分，頭先露時，胎心音在臍下兩側(cè)聽取；臀先露時，胎心音在臍上兩側(cè)聽取；橫位時，于臍周圍聽取。產(chǎn)科檢查

骨盆測量髂棘間徑IS髂嵴間徑IC骶恥外徑EC出口橫徑TO恥骨弓角度產(chǎn)科檢查

骨盆外測量骨盆測量骶恥內(nèi)徑DC產(chǎn)科檢查

骨盆內(nèi)測量骨盆測量

（又稱對角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2cm即為真結(jié)合徑。

坐骨棘間徑BD

測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm產(chǎn)科檢查

陰道檢查肛查確診早孕時，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動度。繪制妊娠圖產(chǎn)科檢查

將各項護(hù)理評估結(jié)果填入妊娠圖中，繪成曲線，觀察動態(tài)變化，以及早發(fā)現(xiàn)異常并處理。孕婦對妊娠態(tài)度、感受。孕婦有無異常心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼。孕婦的社會支持系統(tǒng)，家庭功能評價。孕婦尋求健康指導(dǎo)的程度、動力。產(chǎn)前檢查內(nèi)容

心理社會評估體液過多、水腫舒適改變營養(yǎng)失調(diào)便秘知識缺乏焦慮、恐懼自我形象改變有母兒受傷的危險妊娠期護(hù)理診斷

1．一般護(hù)理

告知孕婦孕期檢查的重要性，下次檢查的時間及內(nèi)容，檢查時攜帶孕期監(jiān)護(hù)登記卡。

2．癥狀護(hù)理

妊娠早期常有早孕反應(yīng)、尿頻、白帶增多等癥狀，可不作處理。妊娠中晚期常出現(xiàn)下肢浮腫、貧血、下肢痙攣、便秘、腰背酸痛、下肢及外陰靜脈曲張、仰臥位低血壓綜合癥等。

妊娠期護(hù)理措施妊娠期護(hù)理診斷護(hù)理：?保證充足睡眠，取左側(cè)臥位，休息時抬高下肢。?可多食含鐵、鈣食物，多食新鮮的蔬菜和水果。?適當(dāng)限制鈉鹽攝入，但不必控制水份。?局部熱敷、按摩。?穿柔軟的平底鞋。?有便秘者未經(jīng)醫(yī)生許可不得隨意使用導(dǎo)瀉劑。妊娠期護(hù)理措施3．用藥護(hù)理避免濫用藥物許多藥物可通過胎盤進(jìn)入胚胎體內(nèi)，尤其是妊娠前三個月，胎兒各器官正在分化，用藥必須慎重考慮。如：抗早孕反應(yīng)藥、保胎藥、激素等。積極配合治療性用藥但若病情需要，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥，以免貽誤治療，給母子帶來不良后果。4.心理護(hù)理護(hù)士要排解孕婦的緊張、焦慮、恐懼、悲傷感，使其經(jīng)常保持心情愉快、輕松。妊娠期護(hù)理措施

5.健康教育異常癥狀的判斷制定合理的飲食計劃孕期自我監(jiān)護(hù)乳房護(hù)理宣教胎教個人生活衛(wèi)生及性生活妊娠期護(hù)理措施每小時胎動３～５次。１２小時胎動計數(shù)≥１０次。胎教方式

對胎兒進(jìn)行撫摸訓(xùn)練對胎兒進(jìn)行音樂訓(xùn)練正常分娩婦女護(hù)理87教學(xué)目標(biāo)Objectives記住分娩定義及影響分娩因素掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期了解LOA分娩機(jī)制能協(xié)助助產(chǎn)士完成正常分娩過程具有博大的愛心、陪伴產(chǎn)婦完成分娩過程

正常分娩婦女護(hù)理88教學(xué)重點(diǎn)Emphasis

教學(xué)難點(diǎn)Difficultpoint

分娩定義影響分娩的四大因素產(chǎn)程分期枕左前位分娩機(jī)制正常分娩婦女護(hù)理89教學(xué)內(nèi)容分娩定義影響分娩因素枕左前位分娩機(jī)制分娩先兆標(biāo)志臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程的分期正常分娩婦女護(hù)理90

定義：分娩（delivery）妊娠滿28周及以后胎兒及附屬物從母體產(chǎn)道排出的過程

37w≤40W<42W

早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)正常分娩婦女護(hù)理91影響分娩四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理正常分娩婦女護(hù)理92

產(chǎn)力主力：（子宮收縮力）又稱宮縮,貫穿于分娩的全的過程輔力：（腹肌、膈肌及盆底肌收縮）參與第二、第三產(chǎn)程正常分娩婦女護(hù)理93

子宮收縮力特點(diǎn)：節(jié)律性

宮縮具有節(jié)律性，是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一對稱性和極性縮復(fù)作用產(chǎn)力正常分娩婦女護(hù)理94節(jié)律性

臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)約30秒，間歇5~6分鐘，隨著宮縮，持續(xù)時間逐漸延長，間歇時間逐漸縮短。宮口開全后（10cm），宮縮持續(xù)時間達(dá)60秒，間歇期可縮短為1~2分鐘，宮縮強(qiáng)度也逐漸增加。產(chǎn)力正常分娩婦女護(hù)理95對稱性和極性宮縮起自子宮兩角，左右對稱向?qū)m底集中，然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散。宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱。產(chǎn)力正常分娩婦女護(hù)理96縮復(fù)作用

宮縮時子宮肌纖維變短變粗,間歇時松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮后，肌纖維越來越短。臨床意義

使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失。產(chǎn)力正常分娩婦女護(hù)理97產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道正常分娩婦女護(hù)理98分娩時將骨產(chǎn)道分為四個假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。骨產(chǎn)道骨盆四個假想平面入口平面最大平面最小平面出口平面正常分娩婦女護(hù)理99骨盆入口平面

pelvicinletplane：真假骨盆分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線：入口前后徑：11cm入口橫徑：13cm 左右入口斜徑：12..75cm骨產(chǎn)道正常分娩婦女護(hù)理100最大平面為骨盆腔內(nèi)最大部分，近似圓形，直徑為12．5cm。無產(chǎn)科臨床重要意義。骨產(chǎn)道正常分娩婦女護(hù)理101最小平面:midplaneofpelvis

即是中骨盆平面，最狹窄，呈長橢圓形，具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩條徑線：中骨盆前后徑：11．5cm中骨盆橫徑：10cm。其長短與分娩關(guān)系密切。骨產(chǎn)道正常分娩婦女護(hù)理102出口平面

pelvicoutletplane

即骨盆腔的下口，由兩個不在同一平面的三角形組成，有四條徑線：出口前后徑：11.5cm出口橫徑：9cm，其長短與分娩關(guān)系密切。出口前矢狀徑：6cm出口后矢狀徑：8.5cm骨產(chǎn)道正常分娩婦女護(hù)理103軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道子宮下段子宮頸陰道盆底軟組織正常分娩婦女護(hù)理104子宮下段子宮下段的形成由非孕時1cm的子宮狹部至妊娠末期被拉長至7～10cm軟產(chǎn)道正常分娩婦女護(hù)理105宮頸的變化主要是宮頸管消失(effacementofcervix)和宮口的開大初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管消失與宮口擴(kuò)張(dilatationofcervix)同時進(jìn)行。軟產(chǎn)道正常分娩婦女護(hù)理106陰道、盆底的變化

隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會陰體由未孕時的５cm厚變成2~4mm薄的組織，以利胎兒通過。但臨床上分娩時要注意保護(hù)。軟產(chǎn)道正常分娩婦女護(hù)理107胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有：兩頂骨兩額骨兩顳骨及枕骨胎頭囟門大囟門(前囟門)

小囟門(后囟門)胎兒正常分娩婦女護(hù)理108主要的徑線有：雙頂徑biparietaldiameter,BPD

9.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm枕頦徑

13.3cm胎兒正常分娩婦女護(hù)理109胎位及胎兒畸形

頭位時胎兒容易通過產(chǎn)道,而臀位及橫位造成分娩困難。胎兒畸形如：腦積水、聯(lián)體兒conjoinedtwins、無腦兒等常發(fā)生分娩困難。胎兒

頭位臀位

橫位正常分娩婦女護(hù)理110胎兒畸形腦積水

聯(lián)體兒胎兒正常分娩婦女護(hù)理111產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

妊娠和分娩是婦女一生中的兩件大事，隨著分娩的臨近，大多數(shù)產(chǎn)婦會擔(dān)心自己能否順利分娩。英國產(chǎn)科醫(yī)生Read提出：要自然分娩須先消除恐懼、緊張與疼痛綜合征。產(chǎn)婦的心理正常分娩婦女護(hù)理112分娩機(jī)制：胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，即稱為分娩機(jī)制mechanismoflabor。包括以下動作：?銜接engagement?仰伸extention?下降descent?復(fù)位restitution及外旋轉(zhuǎn)externalrotation?俯屈flexion

?胎兒娩出?內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotationLOA分娩機(jī)制正常分娩婦女護(hù)理113銜接engagement

：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。以枕額徑銜接。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦分娩開始后銜接。下降descent

：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作。下降貫穿于分娩全過程。LOA分娩機(jī)制正常分娩婦女護(hù)理114俯屈descent：

胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時變銜接時的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟(9.5cm)

完成俯屈動作。LOA分娩機(jī)制11.3CM9.5cm正常分娩婦女護(hù)理115內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotation：

胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn)，LOA時胎頭逆時針（或向內(nèi)）旋轉(zhuǎn)45°，使枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。LOA分娩機(jī)制正常分娩婦女護(hù)理116仰伸extention

胎頭枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、面相繼娩出。此時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。LOA分娩機(jī)制正常分娩婦女護(hù)理117復(fù)位restitution及外旋轉(zhuǎn)externalrotation

：

胎頭娩出后，胎頭順時針（或向外）旋轉(zhuǎn)45°即復(fù)位。并繼續(xù)向外旋轉(zhuǎn)45°，使雙肩徑與出口前后徑一致，即外旋轉(zhuǎn)。保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。LOA分娩機(jī)制正常分娩婦女護(hù)理118胎兒娩出：

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，下壓胎頭，使前肩在恥骨弓下先娩出，然后上托胎頭，使后肩從會陰前緣娩出，隨即胎兒肢體順勢娩出。LOA分娩機(jī)制正常分娩婦女護(hù)理119分娩先兆：假陣縮孕婦輕松感見紅show：是分娩即將開始的可靠征象。此時應(yīng)入院待產(chǎn)。注意如出血多時為病理現(xiàn)象，應(yīng)考慮妊娠晚期出血如前置胎盤等。分娩先兆錄像正常分娩婦女護(hù)理120臨產(chǎn)inlabor診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnosis規(guī)律的子宮收縮子宮頸口開大胎先露下降臨產(chǎn)診斷正常分娩婦女護(hù)理121總產(chǎn)程

從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。臨床上分三個產(chǎn)程。產(chǎn)程分期

產(chǎn)程分期

起點(diǎn)止點(diǎn)持續(xù)時間

第一產(chǎn)程

(宮口開大期)

第二產(chǎn)程

(胎兒娩出期)

第三產(chǎn)程

(胎盤娩出期)

規(guī)律的宮縮開始宮口開全胎兒娩出宮口開全（10cm）胎兒娩出胎盤娩出

初產(chǎn)婦11~12h

經(jīng)產(chǎn)婦6~8h

初產(chǎn)婦1~2h

經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘平均5~15分鐘最長<30分鐘正常分娩婦女護(hù)理122正常分娩婦女護(hù)理小結(jié)Summarize:

分娩是妊娠滿28W后胎兒及其附屬物從母體產(chǎn)道排出過程。這一過程受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響，只有諸因素相互協(xié)調(diào)，胎兒才能經(jīng)陰道順利娩出。而胎兒娩出過程中為適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)被動進(jìn)行一系列動作，即分娩機(jī)制。以LOA為例包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出等動作。臨床上將規(guī)律的宮縮開始至胎兒胎盤娩出分為三個產(chǎn)程，即第一、第二、第三產(chǎn)程。各產(chǎn)程的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施下次介紹。正常分娩婦女護(hù)理123思考題一、名詞解釋分娩產(chǎn)力過期產(chǎn)分娩機(jī)制縮復(fù)作用二、填空題１．決定分娩的因素有_______________＿＿。２．軟產(chǎn)道由_______________所組成。３．分娩先兆征象有______________。４．骨盆四個平面為_________________其中與分娩關(guān)系最為密切的是________。正常分娩婦女護(hù)理正常分娩婦女護(hù)理124三、A型題⒈有關(guān)產(chǎn)力錯誤的是

A包括子宮收縮力和腹肌、膈肌及肛提肌收縮力

B子宮收縮能使宮頸展平、頸口擴(kuò)張

C子宮收縮力貫穿于分娩全過程

D內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作是由肛提肌收縮完成的⒉有關(guān)分娩機(jī)制正確的是

A正常情況下胎頭以面先露入盆

B下降是連續(xù)性貫穿于分娩全過程

C銜接是顱骨最低點(diǎn)接近坐骨棘水平

D內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作于第一產(chǎn)程始完成

正常分娩婦女護(hù)理

正常分娩婦女護(hù)理125

正常分娩婦女護(hù)理

⒊分娩最可靠的先兆征象

A陰道排出血性分泌物

B不規(guī)律的子宮收縮

C宮底下降

D宮頸口擴(kuò)張⒋關(guān)于分娩分期，錯誤的是

A總產(chǎn)程是指規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出為止

B第二產(chǎn)程從宮口開全到胎兒娩出

C第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦需12～16hD第三產(chǎn)程不超過30分鐘教學(xué)目標(biāo)Objectives

掌握高危妊娠婦女的護(hù)理評估及護(hù)理措施理解高危妊娠的監(jiān)護(hù)措施及處理原則了解高危妊娠的概念、范疇運(yùn)用所學(xué)知識能在妊娠期護(hù)理評估中發(fā)現(xiàn)高危妊娠關(guān)心高危妊娠婦女，減少焦慮與恐懼教學(xué)重點(diǎn)：

Emphasis

高危妊娠的護(hù)理評估

高危妊娠的監(jiān)護(hù)方法

高危妊娠的護(hù)理評估

高危妊娠的護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)：

Difficultpoint教學(xué)內(nèi)容

高危妊娠的概念

高危妊娠的監(jiān)護(hù)

高危妊娠婦女的管理

概念

高危妊娠是妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。高危妊娠

highriskpregnancy[返回]監(jiān)護(hù)措施

人工監(jiān)護(hù)

妊娠圖

儀器監(jiān)護(hù)

實驗室檢查[返回]人工監(jiān)護(hù)

確定孕齡測定宮高及腹圍高危妊娠評分胎動計數(shù)儀器監(jiān)護(hù)

B超胎心聽診

電子胎心監(jiān)護(hù)。胎兒心電圖監(jiān)測。羊膜鏡檢查。

實驗室檢查

雌三醇測定：檢查胎盤功能。孕婦血清胎盤泌乳素測定：查胎盤功能。孕婦血清催產(chǎn)素酶值測定：查胎盤功能。陰道脫落細(xì)胞檢查：查胎盤功能。羊水分析：檢查胎兒成熟度。胎兒頭皮血PH測定：檢查胎兒缺氧情況。甲胎蛋白測定：檢查胎兒有無開放性神經(jīng)管畸形。[返回]高危妊娠婦女的管理

處理原則

護(hù)理評估

護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

護(hù)理評價[返回]處理原則

一般處理：（1）增加營養(yǎng)

（2）臥床休息病因處理：（1）積極消除引起高危妊娠的因素。

（2）治療妊娠合并癥，病情嚴(yán)重者應(yīng)及時終止積極妊娠。

產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理

提高胎兒對缺氧的耐受力。間歇吸氧。預(yù)防早產(chǎn)。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察胎心及胎動變化適時終止妊娠。自陰道分娩者，應(yīng)注意縮短第二產(chǎn)程，同時做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。加強(qiáng)高危兒的產(chǎn)時及產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。護(hù)理評估NursingAssessment病史身體評估心理社會評估病史

History

了解年齡、生育史、疾病史，早期妊娠有無病毒感染史

身體評估PhysicalAssessment

癥狀：了解有無并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。體征:①了解身高、步態(tài)、體重；②測量宮底高度；③了解胎位有無異常；④測血壓、評估心臟雜音及心功能；⑤估計孕齡，描繪妊娠圖；⑥勤聽胎心音、計胎動。輔助檢查：①實驗室檢查；②B超檢查；③電子胎心監(jiān)護(hù)；④胎兒心電圖；⑤羊膜鏡檢查等。心理社會評估PsychosocialAssessment

高危孕婦在妊娠的早期常擔(dān)心流產(chǎn)及胎兒畸形，在妊娠28周以后擔(dān)心早產(chǎn)、醫(yī)療指征需要終止妊娠及胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)。孕婦可因為前次妊娠的失敗而對此次妊娠產(chǎn)生恐懼；由于需要休息而停止工作，產(chǎn)生煩躁不安；因為自己的健康與維持妊娠相矛盾而感到焦急、無助感；也可因為不可避免的流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等而產(chǎn)生悲哀和失落。要認(rèn)真評估高危孕婦的應(yīng)對機(jī)制、心理承受能力及社會支持系統(tǒng)。護(hù)理診斷Nursingdiagnosis

恐懼

與現(xiàn)實或設(shè)想的對胎兒及自身健康的威脅有關(guān)。

自尊紊亂

與分娩的愿望及對孩子的期望得不到滿足有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)NursingObjectives

孕婦安全、胎兒健康。孕婦恐懼感減輕或消失。孕婦維持良好的自尊。孕婦正確面對自己及孩子的危險。護(hù)理措施Nursingimplementation

心理護(hù)理一般護(hù)理健康護(hù)理病情觀察檢查及治療配合高危妊娠婦女的護(hù)理

小結(jié):Summarize

本次課重點(diǎn)講述了高危妊娠的處理原則、護(hù)理評估和護(hù)理措施。要求同學(xué)們掌握護(hù)理評估的三個方面，即病史、身體評估、心理社會評估。具體護(hù)理措施是：心理護(hù)理、一般護(hù)理、健康指導(dǎo)、病情觀察、檢查及治療配合。能理解高危妊娠的處理原則，并對高危妊娠婦女進(jìn)行正確的護(hù)理評價。高危妊娠婦女的護(hù)理

思考題:A1型題

1、當(dāng)前檢查胎盤功能最常用的方法是：A測孕婦尿中二醇值B測孕婦尿中雌三醇值

C測孕婦血中胎盤生乳素值D羊水雌三醇測定

E測孕婦尿中絨毛膜促性腺激素值

2、下列羊水成分中，哪項屬于胎兒肺成熟度的指標(biāo)：

A肌酐B雌三醇C堿性磷酸酶

D卵磷脂/鞘磷脂比值E膽紅素

A2型題

1、初孕婦，孕36周檢查：胎頭較小，懷疑無腦兒，請指出下列何項檢查對確診最有價值：

A羊水染色體檢查B測定雌三醇C“B”超

D“A”超E監(jiān)測胎心音

2、一孕婦妊娠超過42周，大夫作出終止妊娠的決定，而孕婦及家屬擔(dān)心引產(chǎn)對胎兒不利，相信“瓜熟蒂落”，你不應(yīng)該采取：A同意孕婦及家屬的意見B講解終止妊娠的方法

C解釋過期妊娠對胎兒危害D檢查胎盤功能

E監(jiān)測胎心音預(yù)習(xí)題

1、流產(chǎn)患者的類型有哪些？主要的臨床表現(xiàn)是什么？2、流產(chǎn)患者的護(hù)理措施有哪些？3、何謂異位妊娠？最常見的類型是什么？

受精與植入高血壓病

胎兒的發(fā)育特點(diǎn)

復(fù)習(xí)題教學(xué)目標(biāo)Objectives

掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護(hù)理措施

理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人教學(xué)重點(diǎn)

Emphasis流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)Difficultpoint

流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理教學(xué)內(nèi)容

流產(chǎn)

異位妊娠

妊娠高血壓綜合癥概念

妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)（abortion）

病因

遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因母體方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)

病理

流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產(chǎn)臨床類型及表現(xiàn)臨床表現(xiàn):

停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛

類型：先兆流產(chǎn)threatenedabortion難免流產(chǎn)inevitableabortion不完全流產(chǎn)incompleteabortion完全流產(chǎn)completeabortion稽留流產(chǎn)missedabortion習(xí)慣性流產(chǎn)habitualabortion流產(chǎn)處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。流產(chǎn)護(hù)理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects流產(chǎn)

病史History

詢問末次月經(jīng)的時間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史。流產(chǎn)身體評估PhysicalExamination

癥狀：

陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度。

體征：

觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。

輔助檢查：化驗檢查；尿妊娠試驗檢查；B超檢查流產(chǎn)

心理社會評估PsychosocialAspects

評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)

護(hù)理診斷

Nursingdiagnosis有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)有感染的危險：與出血致機(jī)體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流產(chǎn)護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產(chǎn)護(hù)理措施Nursingimplementation

先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。建議合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵孕婦進(jìn)行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。加強(qiáng)會陰護(hù)理。如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認(rèn)識，指導(dǎo)下一次妊娠流產(chǎn)概念

當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。

異位妊娠（ectopicpregnancy）病因

輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他異位妊娠病理

輸卵管妊娠流產(chǎn)tubalabortion輸卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠臨床表現(xiàn)

生理方面

心理社會方面:

恐懼,擔(dān)心,焦慮

自尊的問題異位妊娠

生理方面癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。

2.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時扣診有移動性濁音

3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療異位妊娠護(hù)理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects異位妊娠病史History

詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠身體評估PhysicalExamination癥狀：評估陰道出血量，詢問孕婦出血時是否伴有下腹部疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出B超檢查，尿妊娠試驗異位妊娠

心理社會評估PsychosocialAspects

孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠護(hù)理診斷Nursingdiagnosis

潛在并發(fā)癥：出血性休克。

恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。

預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。

自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。異位妊娠護(hù)理措施Nursingimplementation

對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進(jìn)行心理護(hù)理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。健康教育指導(dǎo)。異位妊娠概念

妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome)病理

妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣

主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)

生理方面心理社會方面妊娠高血壓綜合征生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超過基礎(chǔ)血壓4kPa，舒張壓超過2kPa。可伴有輕度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測定24小時尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量測定24小時內(nèi)尿蛋白達(dá)到或超過5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。（2）子癇：

在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。

妊娠高血壓綜合征心理社會因素

妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認(rèn)識，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時的不合作。妊娠高血壓綜合征處理原則輕度妊高征

密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。中、重度妊高征

治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容，適時終止妊娠。妊娠高血壓綜合征護(hù)理評估NursingAssessment

病史History

身體評估

PhysicalExamination心理社會評估PsychosocialAspects妊娠高血壓綜合征身體評估PhysicalExamination癥狀

水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征

觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查

眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征

護(hù)理診斷Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。妊娠高血壓綜合征護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠高血壓綜合征護(hù)理措施Nursingimplementation一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備健康教育（包括出院指導(dǎo)）妊娠高血壓綜合征

本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應(yīng)懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進(jìn)行鑒別。另外能進(jìn)行正確的護(hù)理診斷及護(hù)理。妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個過程的，在輕度時應(yīng)及時處理，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。因此，同學(xué)們應(yīng)掌握各類妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及具體護(hù)理措施。

小結(jié):Summarize思考題：A1型題

1、流產(chǎn)主要的臨床特點(diǎn)是()

A停經(jīng)后腹痛、陰道出血B轉(zhuǎn)移性腹痛

C痙攣性腹痛D無痛性陰道流血E以上都不對

2、停經(jīng)12周，陰道有少量流血及下腹輕微腹痛，但宮口未開，尿妊娠試驗陽性，子宮大小與妊娠月份相符，屬于()

A先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)C完全流產(chǎn)D過期流產(chǎn)E稽留流產(chǎn)3、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位:()

A間質(zhì)部B壺腹部C傘部D峽部E腹腔

4、妊高征最基本的病理變化是:()

A全身小動脈痙攣B腦小動脈痙攣C小靜脈痙攣D腎小動脈痙攣E周圍小動脈痙攣

5、考慮該女病人可能是異位妊娠，需作下列哪項輔助檢查？()

A陰道后穹隆穿刺術(shù)B輸卵管通暢檢查

C陰道脫落細(xì)胞檢查D診斷性刮宮

E頸管活組織檢查A2型題6、某孕婦妊娠32周，血壓17.3/13.3KPa（130/100mmHg），

尿蛋白（+++）。伴有下肢水腫，孕婦自覺頭痛、眼花、此患者應(yīng)診斷為：()

A妊高征輕度B睡眠不足C先兆子癇D感冒E焦慮7、36歲孕婦，妊娠32周，血壓21.3/13.3kpa(160/100mmHg)

全身水腫，尿蛋白++++，治療1周，血壓仍未下降，丈夫是家中獨(dú)子，該孕婦婚后10年第1次懷孕，你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵?)

A繼續(xù)妊娠，最好至足月B口服蓖麻油抄雞蛋引產(chǎn)

C靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)D立即剖宮產(chǎn)終止妊娠

E繼續(xù)降壓治療，待血壓降至正常后剖宮產(chǎn)

A3型題

某女，30歲，輸卵管結(jié)扎后1年，停經(jīng)35天，間斷陰道流血5天，今晨大便時，突感下腹撕裂樣疼痛，頭暈、眼花、送至醫(yī)院時，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色臘黃，四肢冰冷，脈細(xì)速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為輸卵管妊娠。

8、作為護(hù)士，首先為患者采取的措施是：

A建立靜脈通路B吸氧C抽血送化驗

D通知手術(shù)室E行導(dǎo)尿術(shù)

9、最主要護(hù)理診斷為：

A知識缺乏B疼痛C組織灌注量不足

D有感染的危險E組織受損的危險復(fù)習(xí)舊課

（1）胎盤的形成和結(jié)構(gòu)（2）正常分娩胎盤娩出的時間

教學(xué)目標(biāo)Objectives

1．掌握前置胎盤、胎盤早剝的護(hù)理評估與護(hù)理措施

2．理解前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及處理

3．理解前置胎盤、胎盤早剝的診斷

4．關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人預(yù)防感染

教學(xué)重點(diǎn)Emphasis

前置胎盤的護(hù)理措施胎盤早剝的護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)Difficultpoint

胎盤早剝的病理及臨床表現(xiàn)

前置胎盤

placentaprevia

定義：胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。病因

子宮內(nèi)膜病變。胎盤面積過大。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。前置胎盤分類

以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型：

1．完全性前置胎盤completeplacentapraevia2．部分性前置胎盤partialplacentapraevia3．邊緣性前置胎盤marginalplacentapraevia前置胎盤臨床表現(xiàn)生理方面

（1）癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血。

（2）體征：子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。

（3）輔助檢查：B超超聲檢查、產(chǎn)后檢查胎盤與胎膜。心理社會方面前置胎盤處理原則

期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。

終止妊娠

（1）剖宮產(chǎn)：較為安全

（2）陰道分娩前置胎盤護(hù)理評估NursingAssessment

病史：既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史

身體評估:

（1）癥狀：評估陰道出血量，了解有無伴隨癥狀（2）體征：檢查有無休克體征；腹部有無壓痛、反跳痛，叩診有無移動性濁音；婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等（3）輔助檢查：陰道后穹隆穿刺、尿妊娠試驗、B超檢查

心理社會評估：評估孕婦及家屬的情緒反應(yīng)、恐懼程度及處事能力前置胎盤護(hù)理診斷Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與前置胎盤所致的出血有關(guān)有感染的危險：與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)軀體移動障礙：與需絕對臥床休息有關(guān)恐懼：與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān)前置胎盤護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦獲有力支持，基本需求

3．孕婦住院期間無感染發(fā)生。前置胎盤護(hù)理措施

Nursingimplementation1．絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。2．提供心理安慰，給予情緒支持。3．觀察病情。4、期待療法期間的護(hù)理。5．終止妊娠的護(hù)理。6．產(chǎn)后護(hù)理。7．健康教育。前置胎盤護(hù)理評價1．孕婦生命體征維持在正常范圍。2．孕婦身心舒適，具有滿足感。3．孕婦住院期間體溫、白細(xì)胞分類及計數(shù)正常。4．母嬰安全。前置胎盤

胎盤早剝

placentalabruption

定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。病因

血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高胎盤早剝類型及病理類型：

顯性剝離revealedabruption、隱性剝離concealedabruption和混合性mixedhemorrhage.胎盤早剝

病理變化：

是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進(jìn)胎盤自附著部剝離。胎盤早剝臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面胎盤早剝處理原則

1．糾正休克

2．立即終止妊娠胎盤早剝護(hù)理評估NursingAssessment

病史History

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素

身體評估PhysicalAssessment

（1）癥狀：評估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。

（2）體征：評估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大小；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無休克體征。（3）輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能的檢查等。

心理社會評估PsychosocialAssessment胎盤早剝主要護(hù)理診斷或合作性問題

潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功能障礙、腎衰竭等。恐懼：

與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。

有感染的危險：

與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。胎盤早剝護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦滿足基本需要。

3．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。

4．孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。胎盤早剝護(hù)理措施Nursingimplementation

1．臥床休息

2．心理準(zhǔn)備

3．病情觀察

4．術(shù)前準(zhǔn)備

5．防止并發(fā)癥

6．健康教育胎盤早剝

小結(jié)Summarize

本次課重點(diǎn)講述了前置胎盤與胎盤早剝護(hù)理診斷與護(hù)理措施。前置胎盤是胎盤位置的異常，而胎盤早剝是胎盤位置正常，而剝離時間異常。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期反復(fù)發(fā)生無疼痛性陰道出血。胎盤早剝的主要癥狀是妊娠晚期發(fā)生持續(xù)性腹痛，而有或無陰道出血。鑒別兩者最好的方法是作B超檢查；兩者需終止妊娠的最好方法是剖宮產(chǎn)手術(shù)。期待療法期間的護(hù)理和兩者終止妊娠的護(hù)理均是本次課的重點(diǎn)。思考題A1型題

1．下述何項不是前置胎盤的臨床表現(xiàn)？()

A胎先露下降受阻B無痛性陰道出血

C子宮下段可聞及胎盤血流音

D子宮張力較高，胎心音不易聞及

E以上都不是

2．孕38周，無痛性陰道流血患者，宮底劍下2指多，軟、無壓痛，左骶前位，先露浮，胎心好，為診斷應(yīng)首選（）

AX線軟組織腹部檢查B腹部放射線同位素掃描

CB型超聲顯像D陰道窺鏡檢查

E陰道穹窿捫診3．初產(chǎn)婦，孕32周，反復(fù)陰道出血半月，突然大出血1小時入院。入院時休克，未聞及胎心，宮縮弱，陰道流血未止，應(yīng)立即:()

A行陰道檢查

B進(jìn)行人工破膜

C應(yīng)用頭皮鉗牽引D行剖宮產(chǎn)

E用超聲波進(jìn)行胎盤定位4．下列哪項不是重度胎盤早期剝離之臨床表現(xiàn)？()

A劇烈腹痛后陰道流血

B陰道出血量與全身癥狀不成正比

C胎位、胎心清晰

D子宮板狀

E子宮底升高A2型題

5．王某，25歲，初孕婦，妊娠36周，枕左前位，有少量陰道流血，無宮縮，胎心140次/分，該例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?()

A期待療法B藥物引產(chǎn)

C立即人工破膜D行剖宮產(chǎn)術(shù)

E口服止血藥物

6．初產(chǎn)婦，35周先兆子癇患者，突發(fā)腹痛，3小時后胎心、胎動消失，宮底明顯升高，子宮硬，有壓痛，孕婦貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，下列何種疾病可能性大？()

A胎盤早期剝離B前置胎盤

C先兆子宮破裂D胎盤邊緣血竇破裂

E子宮破裂7．初產(chǎn)婦，妊娠37周，先兆子癇患者，突發(fā)腹部劇痛，陰道少量出血，休克、貧血貌，子宮硬，有壓痛，頭位，胎心聽不到。肛查：宮口未開。下述何種處理恰當(dāng)？()

A靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)B人工破膜引產(chǎn)

C立即產(chǎn)鉗結(jié)束分娩D立即剖腹產(chǎn)

E內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)X型題

8．前置胎盤的預(yù)防在于:()

A施行計劃生育

B減少產(chǎn)褥感染

C避免多次施行人工流產(chǎn)

D注意月經(jīng)期衛(wèi)生，防止子宮內(nèi)膜炎

E避免腹部外傷9．胎盤早期剝離的發(fā)生與下述哪項有關(guān)？()

A血管性疾病B外傷

C子宮內(nèi)壓突然降低D長期仰臥位

E子宮內(nèi)膜病變10．重型胎盤早期剝離的典型體征是：()A內(nèi)失血性休克

B子宮底升高

C胎位不清

D子宮質(zhì)軟

E胎心音消失預(yù)習(xí)題

1．妊娠、分娩對心臟病有何影響？

2．心臟病孕產(chǎn)婦在哪幾個時期心臟負(fù)擔(dān)最重，易發(fā)生心力衰竭？

教學(xué)目標(biāo)Objectives掌握妊娠、分娩對心臟病的影響掌握妊娠合并心臟病的護(hù)理評估、護(hù)理措施理解妊娠合并心臟病的處理原則能制定妊娠合并心臟病的護(hù)理措施運(yùn)用所學(xué)知識指導(dǎo)心臟病患者妊娠期自我監(jiān)護(hù)教學(xué)重點(diǎn)

Focuson妊娠合并心臟病的護(hù)理措施妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠合并心臟病的護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)DifficultPoint概述Overview

妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，發(fā)病率約為1.06%，死亡率為0.73%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中以風(fēng)濕性心臟病最常見，其次是先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病、圍生期心肌病等。妊娠合并心臟病

妊娠、分娩對心臟病的影響

心臟病對母兒的影響心臟病代償功能的分級

先兆心力衰竭

處理原則

護(hù)理評估

護(hù)理診斷及合作性問題

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

護(hù)理評價妊娠、分娩對心臟病的影響

妊娠期

Gestation

分娩期

Childbearing

產(chǎn)褥期

Postpartum

總結(jié)：從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響來看，妊娠32-34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。妊娠期Gestation

妊娠期總血容量增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰心率增快，心排出量增加子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管扭曲，機(jī)械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。

分娩期ChildbearingExpect第一產(chǎn)程：宮縮使回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。第二產(chǎn)程：除宮縮外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收縮，使周圍循環(huán)阻力加大，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力急劇增加，使內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟，使心臟負(fù)擔(dān)最重。第三產(chǎn)程：宮縮使子宮驟然縮小，血液大量進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少，這兩種血流動力學(xué)的急劇變化，使心臟負(fù)擔(dān)增加。產(chǎn)褥期ChildbedExpect

產(chǎn)后1-2日內(nèi)，由于子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。心臟病對母兒的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時，可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)或引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。心功能代償功能的分級I

級：一般體力活動不受限制（無癥狀）。II級：一般體力活動稍受限制，休息時無癥狀。III級：一般體力活動顯著受限制，休息后無不適；或過去有心力衰竭史者。IV級：不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。先兆心力衰竭AuraHeartFailure

妊娠合并心臟病孕婦，如出現(xiàn)下述癥狀及體征，應(yīng)考慮為先兆心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。處理原則

非妊娠期

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期非妊娠期NoGestation

做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能I-II級者，可以妊娠。心功能III級、IV級，或有心衰史者不可妊娠。妊娠期Gestation

對不宜妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠12周以上者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。如已有心衰，應(yīng)有心衰控制后再終止妊娠。對允許繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，預(yù)防心衰、感染。分娩期ChildbearingExpect

對心功能良好又無手術(shù)指征的心臟病孕婦，可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)褥期ChildbedExpect

產(chǎn)后必須給予抗生素，預(yù)防感染，并繼續(xù)觀察病情變化。護(hù)理評估NursingAssessment

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期妊娠期

評估會增加心臟負(fù)荷的因素評估孕婦對懷孕的適應(yīng)狀況觀察有無心衰的表現(xiàn)協(xié)助監(jiān)測各種檢查值分娩期

應(yīng)做一般分娩婦女的評估及心功能評估，以早期發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)；評估表現(xiàn)顏色及濕度，是否有發(fā)熱、發(fā)紺或蒼白，皮膚蒼白、濕冷可能的休克的癥狀。產(chǎn)褥期

要執(zhí)行常規(guī)性評估及心功能評估；另外需評估產(chǎn)婦的心理反應(yīng)及其支持系統(tǒng)、家長對新生兒需要的反應(yīng)。護(hù)理診斷Nursing

Diagnosis活動無耐力：與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)。自理能力缺陷：與心臟病活動受限及產(chǎn)后需絕對臥床休息有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識。焦慮：與擔(dān)心自己無法承擔(dān)分娩壓力有關(guān)。潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染。護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識。孕婦臥床期間基本生活得到滿足。孕婦能夠理解如何調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠。孕婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加。孕婦不發(fā)生感染、心衰等并發(fā)癥。護(hù)理措施NursingImplementation

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期妊娠期Gestation

維持足夠的休息。協(xié)助獲得適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。協(xié)助正確使用藥物。預(yù)防感染。促進(jìn)家庭適應(yīng)妊娠造成的壓力。分娩期

監(jiān)測并促進(jìn)最佳的心功能。

降低產(chǎn)婦的焦慮。產(chǎn)褥期

產(chǎn)后24小時內(nèi)，需絕對臥位休息，嚴(yán)密觀察生命體征。

建議適合的