急診專科護理質量評估細則評估項目評估要素分值評估方法評分標準科室管理（一）布局：1.急診系統為獨立區域，功能區域齊全，布局合理，分區明確、標識清楚，就診流程便捷通暢。2.建筑格局和設施符合醫院感染管理的要求。3現場查看1.急診科入口通暢，設有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設有救護車通道和專用停靠處；2.急診科路標和標識醒目，方便和引導病人就診，院內緊急救治綠色通道標識清楚明顯。一項不符扣1分。（二）人員結構：1.人員架構合理，職責明確。2.成立適合醫院發展的相關急診護理專業組，專業小組成員相對固定。專業組長有一定的專業能力，在實際工作中發揮作用。5查閱資料1.三級醫院急診科應設科護士長，護士長任職資格應具備大專及以上學歷、主管護師及以上專業技術職稱和5年及以上急診科工作經驗，具備一定管理能力。一、二級醫院急診科護士長，應具備大專及以上學歷、護理師及以上專業技術職稱和3年及以上急診科工作經驗，具備一定管理能力。未設護士長扣2分，護士長學歷、工作經歷、職稱不適合每項扣1分。2.無專業組長扣1分，無相關資料扣0.5分。（一級醫院根據臨床實際情況而定。）（三）人力安排：1.護士必須持有護士執業證，并依法注冊，人員配備符合《廣東省護理管理規范》標準，急診科護士準入符合相關準入條件。2.急診護士相對固定，且不少于急診科在崗護士的75%。急診留觀護士與實際留觀人數比達到0.5:1。3.護士結構梯隊合理，實行組長負責制，設高級責任護士、初級責任護士層級管理，崗位職責明確。61.查看護士注冊執業證書。2現場詢問和查閱有關資料。1.護士持證上崗，一人無護士執業證、無執業地點變更或延續注冊扣3分；有急診護理崗位、夜班崗準入的培訓及考核，符合要求。一項不符合要求，扣1分。急診科護士準入必須有2年以上的臨床護理工作經驗。急診科新入職護士須經過最少6個月的急救護理培訓和臨床帶教，經考核合格后方可獨立參加搶救室工作。無準入制度扣1分；一人不符合準入條件扣0.5分；院前急救護士必須從事臨床護理工作3年及以上，具備相應急診專業護士核心能力的護士擔任；分診護士必須從事臨床護理工作3年及以上，具備相應急診專業護士核心能力的護師擔任，不符合要求扣1分。2.查看3.護理組長具有熟練的急診與急救知識和技能和組織、協調、溝通能力，高級責任護士具有指導初級責任護士的能力。未實行分層級管理扣1分；無各級崗位職責扣1分；職責職權不明確扣0.5分。(四)培訓教育：1.制定急診護士崗位培訓計劃，建立完善的培訓系統。2．實施層級護士核心能力培訓及考核。3.開展護理新技術、新業務、高風險的操作前，實施相關準入制度及培訓。51.查看培訓記錄。2.現場抽考1-2名護士。3.一級醫院根據臨床實際開展護理新技術、新業務。1.護士的培訓能滿足急診專科護理、病人安全，及層級與崗位的要求。無崗前培訓制度扣1分，無培訓計劃扣1分、落實不到位扣1分，無培訓記錄扣1分；抽考不合格扣0.5分。2.定期對護士進行初級生命支持術、高級生命支持術（包括電復律和除顫的使用）的培訓及考核，合格率達100%。技能評價與再培訓間隔時間原則上不超過2年。考核一項不符合扣0.5分。3.無相關準入制度及無培訓扣1分。（五）醫院感染及預防控制：1.急診科感染管理制度,工作流程符合醫院感染控制與標準預防措施要求。6查閱資料1.根據急診科特點制定預防和控制院內感染的管理制度及工作流程并嚴格實施，有消毒隔離質量評分標準和持續改進措施。一項不符合要求，扣1分。2.建立職業暴露登記、報告制度及應急預案。一項不符合要求，扣1分。3.按《醫院感染管理辦法》進行微生物學監測，有登記、監測結果符合要求，對不合格結果有處理措施及記錄。一項不符合要求，扣1分。4.執行標準預防及手衛生規范，掌握規范洗手方法，臨床工作中有效實施手衛生。一項不符合要求，扣1分。2.落實消毒隔離制度，按要求處理醫療廢物。現場查看急診科工作人員知曉醫療廢物分類標準及轉運流程并有記錄，醫療廢物處理不符合要求，扣1分。3.建立職業安全及防護制度，定期對在職人員建立進行醫院感染相關培訓。查閱資料現場查看1.提供足夠的個人防護用具，確保在職人員職業安全。不符合要求，扣1分。2.定期對在職人員進行醫院感染、職業安全保健、職業暴露預防知識的知識宣傳和培訓。不符合要求，扣1分。規章制度和工作指引（一）規章制度：1.科室有明確的年度工作計劃，并在護理工作中體現和落實。2.嚴格執行急診科核心工作制度。3.建立護理質量管理與持續改進小組。4.急診綠色通道通暢。151.查閱資料2.現場查看1.急診科相關規章制度得到有效落實。無制度扣1分；未實施或落實不到位扣1分。2.建立預檢分診、病人安全管理、交接班制度、危重病人搶救、疑難病例討論、消毒隔離、醫囑查對、等急診科核心工作制度。不符合要求，扣1分。3.建立護理質量管理小組，并有相應的制度及崗位職責，質量控制評價標準等，定期分析、及時反饋，落實整改，體現護理質量科學管理及持續改進。一項不符合要求扣1分。4.現場查看急診綠色通道，不符合要求扣1分。(二)工作指引：1.健全急診科護理工作指引，護理工作流程、急救配合流程。2.危重急癥病人的搶救護理程序、急診與急救技術技能規程明確、規范。3.搶救儀器使用指引和急救藥物使用的護理指引能滿足實際工作需要。4.有突發事件的應急處理預案，指引明確。101.查閱資料2.現場查看1.急診科護理工作指引，能滿足臨床急診與急救、及突發性事件處理和病人安全的需求。一項不符扣1分。2.根據急救護理指引及急救技術規范，做好急救配合。現場查看，一項不符扣1分。3.無相應使用指引扣1分。4.護理人員熟悉掌握停水、停電、火災、地震、臺風、大批量傷員等突發事件應急預案及相應處理，一項不符合要求扣1分。專科護理質量和安全管理(一)安全管理：落實廣東省衛生廳《急診專護理安全十大目標》要求。1.護理安全管理目標明確，有具體措施。25查閱資料建立護理安全管理目標和措施，及病人安全（跌倒、壓瘡、藥物外滲、墜床、發錯藥等）事件的非懲罰性報告制度和缺陷分享文化，有護理缺陷的討論記錄、預防措施。一項不符扣1分。2.病人身份識別的準確性。現場查看1.至少同時使用二種病人身份識別方法，對“流浪乞討人員”可使用“姓名年月日”的方式進行識別，搶救、留觀、特殊病人使用“腕帶”標識。一項不符合要求扣1分。2.實施者應讓病人（或家屬）復述病人姓名，作為確認的手段，以確保對正確的病人實施正確的操作。在緊急搶救的特殊情況下，應由醫師護士共同核對病人身份，實施雙重檢查。3.落實有序的接診，準確的分診。現場查看1.有預檢分診流程和大批傷員的分流方案，有清晰明確的分診指引，能對特殊感染病人進行隔離，具體措施落實。一項不符合要求扣1分。2.按病情分級合理安排就診次序，對各類病人的安置措施恰當，落實危重病人優先處理措施。4.院前急救與院內急救的快速銜接。查閱資料現場查看1.落實恰當的現場處理措施，如呼吸、循環、氣道、靜脈通道等管理，為院內急救創造的有利條件。2.實施院前急救時與病人（或家屬）、醫院相關科室及其他相關部門（120、110、消防、交通）進行有效溝通，決定病人的下一步救治方案，使院前急救與院內急救無縫隙。一項不符合要求扣1分。5.救護車的規范管理。查閱資料現場查看1.救護車物品及藥品管理做到四定兩及時：定人管理，定位放置，定數量，定期檢查保養，及時檢查急救藥品、物品有效期及時更換。檢查車載儀器的性能，保證完好率達100%。一項不符合要求扣1分。2.根據需要配備防護用品，以便保證義務人員就收疑似傳染病或特殊病人的防護。3.除顫儀、呼吸肌、心電圖機有清晰明瞭的使用流程指示牌，使用者能掌握并熟練使用，熟知性能及保養方法。一項不符合要求扣1分。4.救護車常規每天一次使用含有氯500ml的消毒劑擦拭消毒及空氣消毒，轉運疑似及確診出傳染病病人后，使用含有效氯1000ml的消毒劑進行擦拭消毒，擦拭后紫外線照射60分鐘，強度不低于70ｕＷ/m3，空氣消毒后必須開窗通風。床單、枕套、被套每病人使用后更換一次。一項不符合要求扣1分。6.提高急救用藥的安全性。查閱資料現場查看1.急救藥品標識清楚，注明藥品名稱、劑量，定人管理、定位放置，定藥物基數，用后及時補充。2.院前急救用藥時護士與醫生共同落實雙人核對工作，針劑藥品保留安培，回院核對后及時補充藥品；院前急救用藥后必須及時記錄在院前急救單。一項不符合要求扣1分。3.用藥前使用兩種識別方法準確核對病人資料，特殊病人核對手腕識別帶資料。一項不符合要求扣1分。4.合理使用風險預警、管道、特殊用藥，細胞毒性藥物、高滲藥物、血管擴張劑等安全警示標識。呼吸興奮劑、鎮靜、止痛、催醒等藥物時嚴密觀察病情，監測生命體征及藥物的不良反應。7.正確使用除顫儀。查閱資料現場查看1.除顫儀必須定人管理、定位放置、定期檢查維修保養，保證足夠電量，用后立即進行清潔消毒，并記錄在冊。一項不符合要求扣1分。2.除顫前要去除病人身上金屬及導電物質。3.除顫時機的選擇：心電示波呈室顫波形，馬上除顫。4.除顫能量選擇：單相機360J，雙相機200J。5.使用者必須嚴格操作程序進行操作，除顫時操作者注意避免接觸床緣、病人，大聲囑其他人離開病人床邊。6.除顫后及時觀察電擊部位皮膚有無灼傷、疼痛等、以及肺水腫等并發癥發生，應積極處理。8.急診病人的安全轉運。1.查閱資料2.設置場景，現場抽考3.現場查看1.轉運患者前應行病情及傷情的評估，準確分類，使用正確的運輸工具。采取相應安全措施，有記錄；危重病人運送過程須有醫護人員陪同，隨時觀察病人的反應，保證病人的安全。一項不符合要求扣1分。2.危重患者不明病情時，盡量不要移動患者，搬運時及轉運過程中，要注意患者或傷者的呼吸肌、臉部表情，監測生命體征及病情變化。3.未排除有骨折及脊椎損傷患者必須做好固定再進行搬運，轉運過程必須避免晃動，使用硬板擔架。脊椎損傷患者搬運時使其面向下，由3—4人動作一致平放到擔架上或將傷員平移到擔架上，用三角巾或其它寬布帶將患者固定在擔架上以防移動。嚴禁一人抱肩一人抱腿的方法，以免造成脊柱扭轉、脊髓斷裂和下肢癱瘓的嚴重后果。4.院前急救最好在現場即建立靜脈通道再抬上救護車。轉運過程注意固定輸液位置，保持輸液通道的開放。5.根據病情正確使用危重患者轉運護理單，危重病人轉運有專人護送，有記錄。6.轉送病人途中，負責保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。一項不符合要求扣1分。9.院前心臟驟停的搶救配合。設置場景,現場抽考1.建立和完善心跳驟停的急救配合流程。2.到達現場后，疏散人群，評估病人情況，迅速擺放體位，判斷呼吸、循環情況，準備相應得急救物品、藥品。實施CPR、除顫術。一項不符合要求扣1分。3.合理擺放急救物品，準確無誤執行搶救的口頭醫囑：口頭醫囑護士必須復述后執行。10.院前創傷病人的救護配合。設置場景,現場抽考1.建立創傷現場救護指引，落實院前創傷病人的救護配合迅速做好傷情評估，合理準備急救物品。嚴格遵守創傷救護原則：先救命后治病，先止血后包扎，先固定后轉運。2.迅速判斷，協助醫生確定實施搶救方案，確保救護人員及病人安全。一項不符合要求扣1分。11.突發事件人力資源調配合理、有效。1.查閱相關資料2.現場查看應對突發事件的演練記錄及應急護理人員的通訊情況。1.有突發事件人力資源調配應急預案，報告程序及時限，2.出現突發事件能夠按照人力資源應急預案進行上報處理。根據突發事件的分級合理調配人力，保證搶救工作的順利完成。3.報告程序及時限：當護理人員發現突發公共衛生事件時，應當立即報告。一項不符扣1分。(二)專科護理質量：1.急診護理人員熟練掌握常見危重急癥、創傷病人的急救護理及技能。2.各種搶救設備、物品及藥品的管理到位。3.突發事件的應急處理及時、有序。151.現場查看。2.現場考核1-2名護士。1.掌握常見危重急癥、創傷病人的病情觀察及急救護理；迅速評估病情，做好救護配合，使院前急救與院內急救無縫隙。能熟練正確使用各種搶救設備（心電圖機、除顫儀、監護儀、洗胃機、輸液泵、血糖儀、吸引器、呼吸機等），一項考核不合格扣0.5分。2.急救儀器、藥品、物品合理布局、科學管理、定期檢查并記錄，急救儀器、藥品、物品處于應急備用狀態，完好率100%，一項不合格扣1分。3.出現突發事件護士知曉按照人力資源應急預案逐級報告，并給予恰當的處理，一項不合格扣0.5分。(三)護理文書記錄:急診科護理文書的記錄符合《臨床護理文書規范》要求。5現場查閱至少1-2類護理文書記錄各3-5份1.護理記錄采用表格式護理記錄單。2.護理記錄為實時記錄，客觀、準確、完整，動態記錄。3.院前急救、院內搶救、急診留觀、病人轉運評估、病人交接等護理文書記錄符合要求，一項不符合要求扣1分。(四)急診護理質量指標:1.接診護士分診不準確發生率（%）5所有急診就診的病人1.預見性的發現問題，能快速準確的根據病人病情的危急程度做好恰當分流。2.分科準確，及時分流病人。3.計算公式:接診護士分診不準確發生率（%）=×100%×100%在同一單位時間所有急診就診的病人總人數2.急