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xxxx醫院X線/CT檢查申請單姓名：王明性別：男年齡：科室：內科床號：1住院號：A00000單位：X線/CT片號：病歷摘要：臨床診斷：檢查目的：協助診治攝片部位：///申請日期：2014-05-17申請醫師：///xxxx醫院彩色多普勒超聲檢查申請單姓名：王明性別：男年齡：科室：內科床號：1住院號：A00000單位：住址：病史及體檢：臨床診斷：檢查目的：協助診治申請項目：腹部（肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀光、前列腺）心臟、甲狀腺、乳腺、胎兒（子宮附件）、其它：申請日期：2014-05-17醫師申請：/xxxxx醫院（///）檢驗費通知單檢驗報告單姓名：王明姓名：王明性別：男檢驗結果：檢驗編號：住院號：A00000年齡：床號：1（粘貼時請露出上橫格）床號：1住院號：A00000科室：內科科室：內科臨床診斷：檢驗材料：///檢驗材料：///檢驗目的：///檢驗目的：///送檢日期：2014-05-17送檢日期：2014-05-17經手人簽字：///送檢醫生簽名：///收到日期：報告日期：檢驗者：xxxx醫院無創傷脈硬化檢查申請單姓名：王明性別：男年齡：科室：內科床號：1住院號：A00000單位：病史及體檢：臨床診斷：檢查目的：協助診治申請項目：無創動脈硬化檢查申請日期：2014-05-17申請醫師：///xxxx醫院/檢查申請單姓名：王明性別：男年齡：科室：內科床號：1住院號：A00000單位：病史及體檢：臨床診斷：檢查目的：協助診治申請項目：/申請日期：2014-05-17申請醫師：/------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------xxxx醫院/檢查申請單姓名：王明性別：男年齡：科室：內科床號：1住院號：A00000單位：病史及體檢：臨床診斷：檢查目的：協助診治

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