自然災害風險評估洪榮濤〔福建省疾病預防控制中心〕徐旭卿〔浙江省疾病預防控制中心〕全國突發事件公共衛生風險評估啟動會主要內容評估思路評估資料及其來源評估實施的核心內容案例分析1.評估思路1.1自然災害公共衛生風險評估主要任務〔1〕快速與動態掌握災情、傷情、病情、疫情；快速掌握飲水、食物、生產居住環境狀況，包括房屋破壞、燃料短缺、公共衛生設施破壞、人群遷徙與安置、生物媒介與生態環境的改變；次生或衍生突發公共衛生狀況。以及這些危害的特征與風險。快速與動態掌握災害狀態下人們的暴露因素、健康行為危險因素、精神心理創傷與其它脆弱性因素等，以及這些因素的分布特征與風險。1.1自然災害公共衛生風險評估主要任務〔2〕動態掌握公共衛生干預策略與措施的有效性與剩余風險；醫療衛生救援需求；評估恢復重建衛生學需求，以及醫療衛生系統內恢復重建的能力和所需要的資源；提供客觀事實、傳遞權威信息，以發動人力和財政資源，防止不切合實際的報道或謠言傳播的危機風險。1.2自然災害公共衛生危害的流行病學機理1.3自然災害公共衛生風險分析原理2.評估資料及其來源2.1自然災害風險評估資料〔1〕資源識別主要資料災區資源背景：生活生產環境情況、衛生資源與能力、衛生應急準備災后資源狀況：生產居住環境惡化、衛生資源的破壞、災后衛生資源需求威脅識別主要資料災前病因背景有害微生物屬性與分布有害化學屬性與分布有害物理屬性與分布2.1自然災害風險評估資料〔2〕脆弱性識別主要資料公眾脆弱性資料衛生救援隊伍脆弱性資料干預措施相關資料、負面影響等輿情資料2.2評估資料來源〔1〕?國家救災防病信息管理系統?實時災情、傷〔死〕情、病情、疫情、危險因素動態衛生需求監測數據災后現場快速收集：參考中國CDC與WHO開發的?自然災害公共衛生狀況與需求快速評估工具〔2021年版〕?2.2評估資料來源〔2〕公共衛生信息常規監測系統國家法定報告傳染病監測報告信息系統；國家傳染病自動預警或其它預警信息；國家突發公共衛生相關信息報告管理系統；專項監測信息系統。其他從互聯網、期刊雜志、書籍、政府文件等多種途徑獲得自然環境資料媒體輿情監測信息，舉報、投訴、咨詢信息，歷史疫情信息，統計年鑒3.評估實施的核心內容3.1評估議題與目標確實定⑴災前期評估參考議題根據歷史災害季節性、周期特點，以及有關部門預測預報可能發生的災害事件性質、強度、分布，確立評估議題和內容。主要議題有：已有預防措施效果與應急準備可及性確實認；可能自然災害的類型及其發生的時間、地點、危害程度；可能威脅地區人群特點與脆弱性、社會經濟與衛生救援水平；可能剩余風險與災害增加衛生需求，擬采取的風險控制點和政策建議。⑵災害沖擊期評估參考議題應急準備到位情況；災情強度與性質研判、災害級別與公共衛生應急響應級別；提出啟動相應級別的應急響應、威脅人群的遷移等建議。⑶災后緊急救援期評估參考議題災后醫療衛生緊急救援期以災區群眾居住情況〔包括臨時集中居住點〕、飲用水、食品、環境、醫療衛生效勞、傳染病防控等公共衛生為對象，評估主要議題和內容：評估災后公共衛生資源的損失，醫療救援需求與進展；傷亡情、病情、疫情發生的頻率與分布；人群〔包括救治隊伍〕易感性，易致病、致殘、致死性的嚴重程度；已有干預措施的效果等。⑷災后持續救援期評估參考議題持續救援期評估主要是針對某種特定的危險因素或危害嚴重程度設立專題評估，所設評估議題相對專一，例如：災區傳染病的爆發風險；免疫規劃、傳染病網絡直報的損毀和恢復情況；安置點、學校、托幼機構等特殊人群的衛生與營養狀況；災后結核病患者的治療能力等；恢復重建的設計、建設過程、驗收等衛生學評估。⑸救災結束期與災后效應期評估應急準備、監測報告、風險評估、應急響應與處置、經驗教訓與干預措施效果等全面評估；災后效應期公共衛生風險。3.2快速評估要素〔1〕對象：災害預警期、災害沖擊期、災后緊急救援期等緊急狀態下所采取的快速風險評估，多采用專家會商為主的定性風險識別。思路：一旦評估議題確立后，用流行病學疾病與流行的三角模式機理思維方法，對資源、威脅、脆弱性識別內容的列表，組織專家組進行定性分析。3.2快速評估要素〔2〕主要產出是：提出問題〔風險的主要因素〕提出應對策略提出需要進一步評估的議題、目標。程序：風險識別、風險分析、風險評價、管理建議3.3風險識別發現、列舉和描述風險要素或來源事件、危害，及其來源或危險〔源〕；其后果和發生概率；利益相關者關注的問題。主要識別要素病因或威脅宿主或脆弱性環境或資源附：資源識別主要內容3.4風險估計對威脅、脆弱性、資源三個要素危害的屬性：后果：分級定義與賦值風險概率：分級定義與賦值具體指標威脅強度的估計指標病因因子危險性發生概率脆弱性嚴重程度的估計指標嚴重性分布范圍資源的公共衛生能力估計指標承受能力控制能力附：威脅強度——病因危險性賦值3.5風險分析要答復的問題威脅的病因因子是哪些？發生的可能性大小？一旦發生可能強度？致病、致殘、致死的嚴重程度？針對可能的病因，災區人群知、信、行水平及其分布？免疫水平及其分布？人群心里承受能力其分布？有哪些衛生需求？人群流動情況？資源的綜合公共衛生能力如何？保持災區根本醫療衛生效勞衛生資源需求補充？災害傷亡救援增加衛生資源需求？增加疾病與公共衛生事件防控與處置衛生資源需求？巡回醫療和臨時安置點設置醫療點等增加衛生資源需求？救災人員醫療衛生保障等增加衛生資源需求？3.6已有應急預防措施確實認評估措施的有效性，即是否真正地降低了脆弱性，抵御了病因威脅。預防性措施：是否降低人群易感性或其它方面的脆弱性保護性措施：是否減少因事件發生后對組織或衛生系統造成的影響3.7風險評價原那么對風險評估的結果進行等級化處理風險等級可分為：5級、4級、3級、2級、1級風險評語：很高風險、高風險、中風險、低風險、可以忽略應對評語：特別關注、重點關注、一般關注、了解跟蹤、可以忽略根據合法、合情、合理的原那么綜合分析確定等級定義、風險控制指標和控制點合法：不違背法律規定——底線合情：滿足災區公眾健康需求——核心合理：充分考慮社會綜合本錢——尺度附：風險結果的評定等級、標識及其參考定義3.8風險評估報告要素總結被評估對象、風險評估方法；資源、威脅、脆弱性的識別結果；風險分析、風險統計和結論等內容。業務專業機構的報告重點闡述評估議題、目標，組織實施程序，危害及其來源特征的識別，危害屬性〔包括資源、威脅、脆弱性〕的風險估計、風險分析；并與風險準那么比較進行風險評價，確定風險的嚴重性及其特征，提出采取相應的風險控制策略與措施建議等。3.8風險評估報告〔續〕行政機構的報告重點概述業務專業機構報告中的風險問題：包括風險事件性質與強度、醫療救援需求、病因及其影響因素、高危人群、社會負面影響、開展趨勢等；風險評估主要結果與結論；針對風險控制策略與措施建議提出風險管理決策意見或建議。如果需要政府作出預警事件建議的報告，重點明確：預警事件的性質、級別、起始時間、可能影響范圍、警示事項，應采取的措施發布機關與方式等。4.案例分析4.1案例背景據浙江省氣象臺預報:2021年第13號超強臺風“鲇魚〞將于10月19日左右影響浙江,風力可達14-17級或17級以上;影響地區可能為寧波、嘉興、舟山、臺州和紹興等;為降低本次臺風所帶來的各類公共衛生風險，保障群眾生命平安，該省衛生廳組織專家對臺風可能引發的原生、次生和衍生的公共衛生危害風險進行了評估。4.2評估內容對臺風可能引發的公共衛生危害風險臺風所造成的直接和間接意外傷害臺風所引發的傳染病疫情及其突發公共衛生事件食物中毒事件生活飲用水污染事件風險發生的可能性、公共衛生影響、脆弱性和應對能力確定風險的優先處置順序，提出措施建議4.3評估范圍時間從氣象部門發布預報〔通常為臺風登陸前4-5天〕開始，至臺風結束以及臺風所造成的整個后續效應期地區重點地區：寧波、嘉興、舟山、臺州和紹興等受臺風影響較大的地區一般地區：除重點地區以外的其他地區場所：重點場所：學校、辦公樓、商場等人群聚集的地方一般場所：除重點場所以外的場所4.4職責分工浙江省衛生廳應急辦總負責，統籌安排相關工作具體由浙江省疾控中心組織實施應急辦負責聯絡、協調整項評估工作傳防所、營衛所、環監所和慢病所積極參與、配合，做好本領域相關風險的資料收集和評估工作浙江省衛生監督所配合做好評估和資料收集工作各市級衛生行政部門須指定具體部門〔應急辦或承擔應急工作的相關部門〕協調、配合做好風險評估工作由市級疾控中心負責相關資料的收集、分析和上報工作各有關單位均須指定具體聯絡部門和聯絡人4.5評估流程背景資料收集專家選擇風險識別風險分析風險評價〔1〕背景資料收集〔2〕專家選擇本次風險評估由浙江省衛生廳應急辦從已建立的專家庫中選擇相關領域具有10年以上工作經驗的專家40名疾病控制食品衛生飲用水平安意外傷害〔3〕風險識別羅列風險頭腦風暴法和專家會商法浙江省疾控中心各有關部門組織內部人員羅列可能發生的各類公共衛生風險整理成一覽表，將一覽表和相關的背景資料以Email的形式發給專家專家識別風險：進一步識別風險，提出修改、刪除或增補風險的建議本次臺風公共衛生風險評估，在經過40位專家的風險識別后，共識別出19種風險〔4〕風險分析將識別出的風險進行整理，設計風險分析表，以Email的方式發給專家，并由專家根據不同地區、不同場所風險發生的可能性、公共衛生影響、脆弱性和應對能力進行評分矩陣法風險評定標準：1高，8中等，12低如：風險發生的可能性賦值與描述〔5〕風險評價結合脆弱性和應對能力：9種中等風險，12種低風險風險類別風險明細強風導致電線及電力設施受損，致人員意外傷害發生；強風破壞建筑物及設施，導致人員傷亡暴雨暴雨持續暴雨導致交通受影響，大型交通工具等發生翻車等事故，導致交通意外傷害事件增多。暴雨造成積水、城市內澇等災害，導致水浸、交通中斷等事件的發生暴雨引起山體滑坡、山泥傾瀉等地質災害結合脆弱性和應對能力：9種中等風險，12種低風險風險類別風險明細暴雨造成環境破壞和經濟損失——洪水淹沒村