?執業醫師資格證之臨床助理醫師滿分題庫附答案A4可打印版

單選題（共50題）1、女性，32歲，孕37周，定期檢查均正常，近1周來出現食欲缺乏，全身皮膚發黃，惡心嘔吐，檢查發現HBsAg(+)。A.嚴格隔離，保肝治療，繼續妊娠B.嚴格隔離，保肝治療，癥狀好轉后終止妊娠C.臥床休息，繼續妊娠D.口服保肝藥等待自然分娩E.產后為防止感染可選用多種抗生素【答案】B2、甲巰咪唑(他巴唑)治療毒性彌漫性甲狀腺腫的作用機制是A.抑制TSH與甲狀腺濾泡細胞的受體結合B.抑制甲狀腺球蛋白的分解C.抑制甲狀腺過氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的偶聯D.抑制甲狀腺釋放T3、T4E.抑制T4周圍組織中轉化為T3【答案】C3、引起心房顫動最主要的心外疾病是A.慢性支氣管炎B.貧血C.甲狀腺功能亢進D.睡眠呼吸暫停綜合征E.肥胖癥【答案】C4、氨苯蝶啶利尿作用的部位A.遠曲小管遠端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠曲小管近端【答案】A5、股骨頸骨折內收型其Pauwels角度是A.大于50°B.小于50°C.小于40°D.小于30°E.等于30°【答案】A6、33歲女性，G0P0，平時月經規則，半年前體檢發現有小子宮肌瘤。現停經8周，出現下腹隱痛，陰道少量流血5天。婦科檢查子宮如孕10周，軟硬不均，輕壓痛，左側附件區觸及4?5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。尿妊娠試驗陽性。A.B型超聲檢查B.血清CA125測定C.盆腔CTD.腹部X線攝片E.腹腔鏡檢查【答案】A7、男，1歲半。因發熱、咳嗽4天，耳痛2天來診，診斷為中耳炎，其發病機制為A.小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周圍蔓延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管較寬、直而短、呈水平位E.上呼吸道IgA分泌【答案】D8、46歲，已婚婦女。因肝膿腫住院，應用抗生素21天，近7天來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發現陰道黏膜發紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是A.陰道結核B.慢性陰道炎C.滴蟲陰道炎D.外陰陰道念珠菌病E.細菌性陰道炎【答案】D9、治療前壁心肌梗死并發短陣室速最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D10、周圍血反應骨髓幼紅細胞增生程度準確的指標是A.血紅蛋白和紅細胞數B.網織紅細胞百分數C.網織紅細胞絕對數D.出現有核紅細胞E.出現染色質小體【答案】C11、肺癌最常見組織學類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.燕麥細胞癌【答案】A12、關于臍帶的描述，以下哪項錯誤？（）A.臍帶長于70cm或短于30cm屬異常B.若臍帶附著于胎膜上，為帆狀胎盤C.臍動脈的含氧量高于臍靜脈D.單臍動脈常合并胎兒或胎盤異常E.臍帶先露也稱臍帶隱性脫垂【答案】C13、乙胺丁醇的不良反應是A.腎功能損害B.周圍神經炎和肝臟損害C.視神經炎和肝損害D.肝臟損害和致畸胎作用E.肝臟損害和關節痛【答案】C14、男性，21歲，診斷為原發性腎病綜合征，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(++++)，此時應A.改為地塞米松B.將潑尼松加量到80mg/dC.改用環磷酰胺D.用原量繼續觀察E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑【答案】D15、女性，45歲。是一位有2個孩子的母親，因頭昏、乏力、面色蒼白1年來診。既往有十二指腸球部潰瘍20年。化驗：RBC2．5×10A.多次妊娠B.慢性失血C.胃腸道吸收功能障礙D.病人需鐵量增加E.偏食【答案】B16、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5，早幼粒細胞0.2，POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A17、患者冋答問題時，語言緩慢，拖延時間長，但回答基本切題完整，該表現屬于A.強迫思維B.強制性思維C.思維插入D.思維遲緩E.思維散漫【答案】D18、我國規定的圍生期為A.從妊娠滿28周至產后7天B.從妊娠滿20周至產后21天C.從妊娠滿28周至產后14天D.從胚胎形成至產后7天E.以上都不是【答案】A19、與輸入血液質量有關的早期輸血反應為A.酸堿平衡失調B.過敏反應C.出血傾向D.丙型肝炎E.瘧疾【答案】B20、患者，男，55歲。登山途中突發胸痛，呈壓榨性，面色蒼白，大汗淋漓，休息后緩解，但反復發作。此時最有效的治療是A.休息B.口服降壓藥C.含化硝酸甘油D.含化阿司匹林E.停止登山【答案】C21、頜下、頸部發生急性蜂窩織炎，最危險的并發癥是A.面部感染B.呼吸困難、窒息C.吞咽困難D.膿毒血癥E.化膿性頜下腺炎【答案】B22、腎下極嚴重裂傷可考慮哪種手術治療A.腎修補術B.腎部分切除術C.腎周引流D.腎切除術E.腎動脈栓塞后再腎切除術【答案】B23、男,32歲。上夜班時突發上腹部劇烈疼痛，20分后疼痛波及至右下腹。檢杏肝濁音界消失,上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性小腸梗阻【答案】A24、胸外心臟按壓的部位是（）A.胸骨角B.胸骨下半部C.心前區D.胸骨左側第4肋間E.胸骨左側第5肋間【答案】B25、膿液黏稠、黃色（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌E.類桿菌【答案】A26、利福平的不良反應是A.腎功能損害B.周圍神經炎和肝臟損害C.視神經炎和肝損害D.肝臟損害和致畸胎作用E.肝臟損害和關節痛【答案】D27、以下哪項是對子宮內膜異位癥進行臨床分期的最佳方法A.彩色超聲多普勒檢查B.典型病史及婦科檢查C.宮腔鏡檢查D.腹腔鏡檢查E.血清CA125測定【答案】D28、知識點：無菌A.高壓蒸汽法B.火燒C.紫外線D.煮沸法E.藥液浸泡【答案】A29、男性，45歲，酗酒后8小時出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。A.血、尿常規B.尿淀粉酶檢測C.胸腹部X線平片D.血清淀粉酶檢測E.腹部B超檢査【答案】D30、胃癌最主要的轉移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.腹腔內種植E.腸內種植【答案】B31、女性，19歲，1年來反復痰中帶血，偶有咯血。查體無異常，X線胸片示右下肺紋理增粗，紊亂。若該患者出現大量咯血，為止血，該患者首選下列哪項藥物A.肝素B.華法林C.垂體后葉素D.止血敏E.安絡血【答案】C32、大量咯血是指A.日咯血量＞100mlB.日咯血量＞200mlC.一次咯血量＞300mlD.日咯血量＞400mlE.日咯血量＞450ml【答案】C33、心動周期中，下列哪個時期左心室容積最小A.快速充盈期末B.等容收縮期末C.減慢充盈期末D.減慢射血期末E.快速射血期末【答案】D34、下列各項中，不屬于《母嬰保健法》的規定的婚前保健服務的內容是A.進行性衛生知識、生育知識的教育B.為孕婦、產婦提供衛生、營養、心理等方面的咨詢和指導C.對有關婚配問題提供醫學意見D.對嚴重遺傳性疾病、指定傳染病、有關精神病的檢查E.進行遺傳病知識的教育【答案】B35、縱隔撲動主要發生在A.胸部擠壓傷B.多發性肋骨骨折C.閉合性氣胸D.開放性氣胸E.張力性氣胸【答案】D36、產褥感染中最常見的為A.急性輸卵管炎B.急性盆腔結締組織炎C.急性子宮內膜炎及子宮肌炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓性靜脈炎【答案】C37、關于急性腎炎的治療，錯誤的是A.一般有自愈傾向，可不治療B.需應用抗生素控制感染C.應常規應用糖皮質激素治療D.有時需急診透析治療E.應低鹽飲食【答案】C38、乳腺癌根治術，術前禁水的時間是A.4小時B.6小時C.8小時D.36小時E.24小時【答案】A39、58歲，絕經8年，不規則陰道流血2周，5年前普查發現子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內膜厚而不規則.A.黏膜下肌瘤B.子宮閃膜癌C.宮頸癌D.子宮肉瘤E.子宮內腆息肉【答案】B40、腎盂癌最常見的癥狀是A.高血壓B.腰部包塊C.腎絞痛并有血尿D.間歇無痛性血尿E精索靜脈曲張【答案】D41、Ⅲ度房室傳導阻滯最有效的措施是A.口β受體阻滯劑B.植入心臟起搏器C.口服阿托品D.冠狀動脈內支架置入E.靜脈推注利多卡因【答案】B42、男性，18歲。左下肢跛行15年，查體發現左側馬蹄內翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產生關節運動，其肌力為A.0級B.1級C.2級D.3級E.5級【答案】B43、下列哪種情況與慢性十二指腸潰瘍有關A.病毒感染B.真菌感染C.胃酸分泌過多D.胃痙攣E.十二指腸液反流【答案】C44、下列關于氯霉素的說法錯誤的是A.對革蘭陽性菌的抗菌作用強于陰性菌B.可用于傷寒C.可用于流感D.對血液系統有毒性E.可引起灰嬰綜合征【答案】A45、預防中一級預防重點是A.避免接觸致病因素提高機體抵抗能力B.尋找病因，早診斷C.早發現和診斷敏感個體D.對患者及早治療促康復E.針對原因不明難以預防疾病【答案】A46、25歲，未婚，婦科檢查發現右側附件區4cm囊性包塊，活動好。血淸CA12520U/ml,B型超聲為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是A.輸卵管卵巢囊腫B.卵巢巧克力囊腫C.卵巢濾泡囊腫D.卵巢皮樣囊腫E.卵巢黏液性囊腺瘤【答案】C47、下述各項中屬于醫生違背尊重原則的是A.醫生檢查病人時，由于消毒觀念不強，造成交叉感染B.醫生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時，醫生給予引產D.醫生對病人的呼叫或提問給予應答E.醫生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】B48、感染性休克的臨床特點是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C.暖休克病人，每小時尿量大于30mlD.休克病人脈搏慢，搏動清楚E.暖休克病人毛細血管充盈時間延長【答案】C49、腦震蕩臨床表現不包括A.意識障礙不超過30分鐘B.神經系統檢查無陽性體征C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐D.CT檢查顱內器質性病變E.逆行性遺忘【答案】D50、腫瘤放、化療引起的骨髓抑制A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】C大題（共10題）一、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴發熱1周入院。患者于20年前，無明顯誘因常于秋冬季節出現咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。7年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEVi／FVC為50％；FEV，占預計值40％，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉出院。1周前，受涼后出現發熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發紺，氣短、喘憋加重，休息時也感呼吸困難，為進一步診治入院。既往否認高血壓、冠心病等病史。吸煙40年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。查體：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇發紺，淺表淋巴結未及腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查：血常規：WBC10×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。診斷依據：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。長期吸煙史。(2)肺功能檢查：FEV1／FVC50％；FEV。占預計值40％。(3)近1周癥狀加重，伴發熱、膿痰，肺部可聞啰音。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張痰量多，常伴咯血，合并感染時有多量膿性痰，肺部影像學有助鑒別。(2)支氣管哮喘兒童或青少年期起病，發作性喘息，常有家庭或個人過敏史，氣流受限為可逆性。3．進一步檢查(1)胸部影像學可見肺部陰影，確定肺部感染為急性加重誘因。(2)血氣分析確定呼吸衰竭的類型。(3)痰涂片及培養感染的病原學證據，指導抗生素治療。4．治療原則(1)控制性氧療維持氧合水平PaO二、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院。患者2年前無誘因出現面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫院看過有血壓高(150／95mmHg)，實驗室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發病以來無關節痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加(未測量)。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙腎區無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb112g／L，WBC8．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其診斷依據是：(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年)，1周來著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無高血壓病史。(2)血壓高(160／100mmHg)，顏面和下肢水腫。(3)化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗血有氮質血癥。2．鑒別診斷(1)高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微(微量至輕度尿蛋白)，常同時有高血壓病的心腦并發癥。(2)繼發性腎小球腎炎如繼發于系統性紅斑狼瘡等，臨床應有原發病的表現。(3)感染后急性腎小球腎炎前驅感染病史長(1～3周)，而腎炎病程短(不會超過1年)，有自愈傾向。3．進一步檢查(1)腹部B超可見雙腎較正常小。(2)ANA譜以除外全身系統性結締組織病。(3)眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。(4)腎活檢一般不作，診斷困難時考慮。4．治療原則三、【簡要病史】男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無排便排氣3天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（7分）疼痛部位、程度及性質。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發熱等癥狀。（2分）有無類似發作，有無腹部手術史。（1分）②診療經過（3分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查，腹部影像學診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）（2）相關病史（3分）有無胃腸道病史。（2分）有無藥物過敏史。（1分）四、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側胸痛一周。患者一周前無明顯誘因出現午后低熱，體溫37．5℃，夜間盜汗，伴右側胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關，未到醫院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫院檢查，發病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認有結核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情況可，無皮疹，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據初步診斷：右側胸腔積液，結核性胸膜炎可能性大。診斷依據：(1)低熱、盜汗，由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR快；(2)右側胸腔積液征氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失。2．鑒別診斷(1)腫瘤性胸腔積液。(2)心力衰竭致胸腔積液。(3)低蛋白血癥致胸腔積液。(4)其他疾病(如SLE)致胸腔積液。3．進一步檢查(1)胸部X線片。(2)胸部B超胸腔積液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔積液常規、生化和細菌、病理學檢查。(4)PPD或血清結核抗體測定。五、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機，因吞咽困難2個月入院。患者2個月前每于進食較快后，即發噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復發作，時輕時重。由于進干的固體飲食后明顯，患者以進流食或半流食為主。近1個月來病情逐漸加重，發作時伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進少許流質飲食，同時有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發病來體重減輕6kg，進食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營養不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實驗室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為食管癌，其診斷依據是：(1)老年患者出現進行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營養不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現。2．鑒別診斷可能發生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長，進展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長，吞咽困難不明顯，可并發呼吸道癥狀。(3)其他導致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應鑒別。3．進一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現。(2)內鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無縱隔腫物或轉移，以協助確定治療方案。4．治療原則(1)手術治療條件允許時，應盡可能行根治性切除術。六、病例摘要：患者，男性，40歲，農民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個月來診。患者半年前無明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達750g，而體重逐漸下降，半年內下降達5kg以上，同時出現煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫，服中藥治療1個多月無好轉，未驗過血。半個月來出現雙下肢麻木，有時呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。實驗室檢查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神經炎。其診斷依據是：(1)病史中有典型糖尿病癥狀即多食、多飲、多尿和消瘦，而起病緩慢和相對較輕支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)雙下肢麻木，有針刺樣疼痛，檢查感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神經炎診斷。2．鑒別診斷(1)糖尿病1型起病較快，病情重，易出現酮癥等。(2)甲狀腺功能亢進有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無多飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3．進一步檢查(1)檢查血脂，定期監測血糖變化。(2)24小時尿糖定量。(3)眼底檢查。(4)肝腎功能檢查。4．治療原則七、病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。【答案】初步診斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現病史（10分）1．根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫師答出其中2項得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經過（2分）①是否到過醫院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．與該病有關的其他病史：有無顱內腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）問診技巧（2分）八、病例摘要：患者，女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈半年余，最近加重，伴心慌半個月來診。患者半年多以前無明顯誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤，但能照常上班，近半個月來加重伴活動后心悸，曾到醫院檢查為"貧血"(具體不詳)，口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動停服。發病以來睡眠、進食好，不挑食，二便正常，無尿色異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。個人無煙酒嗜好，但有飲濃茶習慣。結婚1年，婚后一直避孕，月經史為14一般狀況可，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，結膜和口唇蒼白，舌乳頭正常。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：：Hb65g／L，RBC3．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：缺鐵性貧血(月經過多所致)，月經過多原因待查。其診斷依據是：(1)病史中有緩慢發生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經量多，同時有飲濃茶習慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌，結膜和口唇蒼白。(3)化驗呈小細胞低色素性貧血，網織紅細胞正常。2．鑒別診斷與本例有類似小細胞性貧血的疾病有：(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細胞數低于正常。(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關鐵的檢查基本正常。(3)鐵粒幼細胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內鐵增多，特別是骨髓中環狀鐵粒幼細胞增多。3．進一步檢查根據初步診斷和鑒別診斷，為確診應作：(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結合力可見血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結合力升高，因而轉鐵蛋白飽和度降低。(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核紅細胞的胞質少，成熟紅細胞中心明顯淡染，骨髓細胞內外鐵均減少。(3)婦科檢查包括B超，必要時診刮，以明確月經過多的原因。4．治療原則九、病例摘要：患者，女性，32歲，初次妊娠，產后4周，右側乳房脹痛，伴發熱。查體：T3