第一頁，第一頁，共二十六頁。(一)大部分主刀沒有經過第二助手一第一助手一主刀的系統訓練(一)大部分主刀沒有經過第二助手一第一助手一主刀的系統訓練(xunlian),王刀在自身摸索的同時，還要指導助手,有其局限性。(二)大部分助手沒有充分的胃腸開腹助手訓練，對胃腸手術的局部解剖和術野暴露沒有深刻體會。腹腔鏡胃腸手術(shoushu)開展的現狀那接下來怎么樣開展(kaizhan)好腹腔鏡胃腸手術呢?第二頁，共二十六頁。腹腔鏡胃腸手術(shoushu)對團隊的要求腹腔鏡胃腸手術(shoushu)對團隊的要求第一助手--第三、四只手第二助手--眼睛主刀者一__大腦(danao),第一、―只手最高境界(Jingjie)三合一第三頁，共二十六頁。主刀一①營造輕松積極的團隊氛圍，建立一種朋友式的雙向合作關系；②認識到助手的重要性，對助手多點耐心和鼓勵；③術后多進行討論總結，形成良好的學習風氣。助手一①清楚手術的步驟和關鍵解剖；了解適應主刀的習慣；第四頁，共二十六頁。③明確自身的職責，多照顧(zhdog(i)主刀的心情；④精神高度集中，盡力保持與主刀的思維一致,不要有太多主觀想法和不良情緒。職責一①職責一①支架型助手（初級）：暴露術野②功能型助手（高級）：主動協助主刀進行解剖和分離組織間隙，積極參與手術的進程（出血、誤損傷等緊急情況的處理）。禁區一①忌越俎代庖②忌術中頻繁更換器械和變換牽拉方向盲目暴力牽拉器官組織第五頁，共二十六頁。第六頁，共二十六頁。第六頁，共二十六頁。①腸鉗（左手推薦盡量用腸鉗實現對胃的主控制，解放右手。②巴比鉗（右手推薦協助主刀進行分離、解剖等精細操作。③胃鉗（右手推薦）：功能與巴比鉗相同。④吸引器：熟練使用可以仙俱）實現巴比鉗的大部分功能（除了鉗夾）。第七頁，共二十六頁。第七頁，共二十六頁。第一助手右手鉗的靈活(linghuo)使用吸引器的靈活(吸引器的靈活(linghu6)使用第八頁，共二十六頁。橫結腸中部(zh橫結腸中部(zh6ngbU)呈扇形展開大網膜第九頁，共二十六頁。(bMbM)橫結腸中部(zh6ngbU)向肝曲過渡過程中大網膜的暴露第十頁，共二十六頁。第十二頁，共二十六頁第十二頁，共二十六頁。橫結腸系膜的暴B(baolu)胃網膜右血管(胃網膜右血管(xueguan)的暴露第十二頁，共二十六頁。清掃幽1清掃幽11下區域(qCiyCi)淋巴結時腸鉗的位置第七頁，共二十六頁。清掃胃左血管區域(quyu清掃胃左血管區域(quyu)?巴結時腸鉗的位置第十四頁，共二十六頁。要點(y去odi9n):鉗夾時先向前后向上的動作清掃胰腺阮用）上方區域淋巴結時術野暴露清掃胰腺阮用）上方區域淋巴結時術野暴露第十五頁，共二十六頁。左手鉗夾胃體大彎側后壁逆時針旋轉左手鉗夾胃體大彎側后壁逆時針旋轉90度，右手(ydushou)鉗向右下牽拉第十六頁，共二十六頁。橫結腸中部向脾曲過渡(橫結腸中部向脾曲過渡(gubdU)過程中大網膜的暴露第十七頁，共二十六頁。第十八頁，共二十六頁。第十八頁，共二十六頁。橫結腸近脾曲處大網膜(wangmo)的暴露左手(zuoshou)鉗向右上牽拉，右手鉗夾住胃大彎后壁向右側牽拉第十九頁，共二十六頁第十九頁，共二十六頁。清掃(qTngsao)胃網膜左血管旁淋巴結時術野的暴露將大網膜組織牽拉到右側腹腔，左手鉗夾住胃底大彎側將大網膜組織牽拉到右側腹腔，左手鉗夾住胃底大彎側往前上提起(hqi),右手鉗夾住胃底大彎側后壁向右上牽拉。脾胃韌帶的暴S(baolu)要點第二十頁，共二十六頁。肝十二指腸(shierzhTchang)?帶的暴露第二十一頁，共二十六頁。第二十二頁，共二十六頁。左手鉗托起肝臟第二十二頁，共二十六頁。左手鉗托起肝臟，右手(youshou)鉗向右上挑起肝臟小網膜術野的暴?(baolu)第二十三頁，共二十六頁。從胃前壁裁剪胃小彎側網膜(wangmo)的暴露要點第二十四頁，共二十六頁。第二十四頁，共二十六頁。胃大彎側大