心律失常有關的49條知識（詳細版）1、什么是心律失常？所謂心律失常是指心跳不正常。正常時，每一次心跳都由心臟的特殊系統來管理。這一特殊系統稱之為心臟起搏傳導系統。起搏是指發放沖動，觸發心跳的一種功能，該發放沖動的部位稱之為起搏點。正常時，心臟的起搏點在竇房結，稱為主導起搏點，由該部位發出沖動，指揮心臟的跳動。傳導是指沖動在心臟各個部分中傳遞，使心臟各個部分按順序跳動。正常時心房收縮在先，心室收縮在后，共同完成心臟的泵血功能。一旦以上管理心臟跳動的部位和心臟跳動的順序發生了改變，便形成了心律失常。2、心律失常就是心律不齊嗎？心律不齊是指心跳節律的不規則，心律失常并不完全等于心律不齊。心律失常有多樣化的表現，有些心律失常表現為心律不規則，而有些心律失常則心律絕對規則。因此不能用心律不齊來代替心律失常的稱呼。3、心律失常是不是一種病？心律失常不是一種單獨的心臟疾病，它是合并在心臟疾病或全身性疾病中的一組癥狀。盡管如此，正常人也可以有心律失常，最常見的例子是，人在遇到突如其來的驚嚇時，會感到心臟在砰砰地跳動，其實這可能就是心律失常，但心臟是正常的。4、什么疾病中常見有心律失常？上面已經提到，心臟疾病或全身性疾病都可以產生心律失常。以下將分別來講述。心臟的疾病包括任何的心臟病，在中老年中最常見的有冠心病和高血壓，而在年輕人中最常見的是心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。心肌病也常見有心律失常，該疾病可累及各個年齡段。風濕性心臟病曾經是心臟疾病中最常見的疾病，在疾病的中晚期常并發有心律失常。但當今抗生素普遍應用，該疾病已不是心臟病中的常見病。任何心臟的疾病都可能進展為心力衰竭，一旦進入到心力衰竭，心律失常的發生率將大大提高。引起心律失常的全身性疾病常見有：糖尿病，甲狀腺功能異常，肺功能障礙，腎功能衰竭和貧血等。值得一提的是，血液中某些電解質的紊亂或某些藥物的應用中也可發生心律失常。5、心律失常有什么不適的感覺？心律失常的癥狀包括心律失常本身的癥狀和由心律失常引起心臟輸出血量不足的癥狀。對于心跳的不規則，每個患者的自我感覺有極大的不同。許多患者可感到各種類型的心律不規則，然而另一些患者，即使是短陣的快速心動過速，也可能無自我感覺。在有心律失常癥狀的患者中，最常見的主述是心悸：一種心跳沉重或過快的不適感。患者對這些癥狀有著不同的描述。最常見的描述是胸部撞擊感，或咽頸部阻塞感，或心跳停頓感，用醫學語言來講是：心悸，即心跳不舒服的感覺。通俗的稱法有：心慌，心跳亂等。正常情況下，人并不感到心在跳動，感到心臟在砰砰地跳，就可描寫為心悸。心律失常可表現為心跳過快或過慢，或心跳節律不規則，這些都將減少心臟輸出的血量。對于有病變的心臟，輸出血量不足，可以誘發心力衰竭，常見有氣急或呼吸困難等癥狀。輸出血量不足還將使人體中重要臟器得不到足夠的血供，引起相應的癥狀，心臟本身得不到足夠的血供將產生胸痛或心絞痛，大腦得不到足夠的血供，輕者有頭暈，重者可突然暈厥。不同類型的心律失常可有不同的自我感覺，同類心律失常，不同的病人，不同心臟疾病，其自我感覺也相差很大。6、心律失常引起暈厥的特點。對于有暈厥的患者，詳細詢問發生時的情況，常能判斷是否是由心律失常引起的暈厥。由心律失常引起的暈厥，暈厥快速發生，持續時間短暫，發生前無先兆癥狀，發生后不伴有延續的神志模糊狀態。在患者因神志不清時，若患者摔倒，身體某些部位常可摔傷。通常癲癇樣發作，如舌頭咬傷或二便失禁的情況并不常見。偶爾持續長時間的心律失常，也可有癲癇樣癥狀。如暈厥以抽搐為開始癥狀，較大的可能是患有大腦疾病，而不是心律失常。7、什么檢查能查出心律失常？目前而言，能查出心律失常，唯一的檢查是心電圖。心臟的體格檢查，能發現心律失常，但要明確心律失常的性質，必須由心電圖來完成。心電圖用于臨床上已經100多年了，隨著科技的發展，心電圖已經形成多種類型，最常用的大部分醫院都具備的是普通心電圖，也稱常規心電圖。特種心電圖常用的有長時間心電圖，運動心電圖等。長時間心電圖又包括動態心電圖，片段式心電圖，電話心電圖和監護心電圖等。以下問題中將作詳細介紹。8、普通心電圖能不能查出心律失常？普通心電圖能查出心律失常，尤其是頻發的心律失常，普通心電圖很易診斷。但是普通心電圖的缺點是記錄時間不長，對于偶發的或突發心律失常，則難以捕捉。普通心電圖檢查的要求是必須完成常規12導聯的記錄，有條件的話，最好是12導聯同步記錄，有利心律失常的分析。9、去醫院看病，要不要帶以往的心電圖？去醫院看病，必須攜帶以往的心電圖。假如你以往的心電圖是正常的，而今你出現新的某些不適感覺，醫生可以比較前后的心電圖來得出診斷。假如你以往有心律失常史，治療后已痊愈，而今又出現類似的感覺，以往的心電圖可以為而今的診斷提供重要的線索。假如你已經明確了診斷并已經開始接受治療，從前后心電圖的比較，醫生可以判斷治療的療效，以便及時調整治療。10、有了心電圖報告，心電圖記錄紙就不需要了嗎？往往會有錯誤的看法是，有了心電圖報告，就不需要心電圖記錄紙了。其實不然，心電圖記錄紙上記錄的是客觀的心電圖，而報告只是醫生主觀的認識。這一主觀的認識可以是正確的，也可以是錯誤的，心電圖記錄紙不能丟。11、動態心電圖是什么？所謂動態心電圖是長時間連續記錄心電圖的一種特種檢查方法。用特定的記錄盒，讓病人佩帶24小時，或更長的時間，記錄盒能記錄佩帶期間病人所有的心跳的心電資料，記錄結束后，經計算機處理，顯示心電資料便成了動態心電圖。動態心電圖的優點是記錄時間長，記錄過程中病人可以進行正常的生活。動態心電圖的價值：第一是能明確心律失常的診斷，尤其對于偶發或突發的心律失常，有其獨到的價值。價值之二是可以定量心律失常發生的頻度，并能有助心律失常危險性的判斷。價值之三是可以判斷心律失常治療的療效。價值之四是可以用于鑒別一些癥狀，某些癥狀可以由心律失常引起，也可以不是心律失常引起的，動態心電圖可以加以鑒別。12、不同的醫院，動態心電圖的精確性是不是相同？不同的醫院，動態心電圖的精確性是不相同的。影響動態心電圖精確性有二方面的因素。第一，不同醫院所用的動態心電圖機器不同，對心律失常檢出的精確性不同。順便提一下，不同檔次的機器，在功能方面相差甚遠。前面已經談了動態心電圖是由計算機來處理的，因此計算機的軟件設計決定了診斷心律失常的精確性。理想的軟件設計不僅能正確地識別心律失常，還能將其所識別的心律失常，提供給醫生，由醫生來進行人工修改。動態心電圖是在動中記錄的心電圖，難免有各種各樣的干擾，計算機肯定會有各種各樣的誤判。第二，不同醫院分析動態心電圖的工作人員不同，認識心電圖的水平不同，工作認真程度的不同，精確性也不同。動態心電圖必須經人工修改，但這一修改過程有時是非常費時的，要得到一份精確的結果，不是一時半天能解決的，這需要醫生有認真的工作作風。13、動態心電圖報告應包括哪些基本內容？動態心電圖最基本的功能是心律失常分析和心肌缺血分析，因此動態心電圖報告應包括以上二項基本內容。對于心律失常分析，報告中應給出：平均心率、最高心率和最低心率，心律失常的定性（是什么類型）和定量（有多少數量）診斷，心律失常的時間分布和心律失常與患者癥狀之間的關系等。對于心肌缺血分析，同樣包括定性（有無心肌缺血）和定量（缺血的程度）的診斷，以及心肌缺血與心率、活動和癥狀之間的關系。除了以上基本功能外，動態心電圖還有其他特定的功能，如起搏器功能分析和心率變異性分析。一份完整的動態心電圖報告，不僅要有文字和數字，還應附上典型的條圖。14、為什么動態心電圖又稱為Holter？動態心電圖是由美國物理學家Holter發明的，所以動態心電圖又稱為Holter。動態心電圖最初是在上世紀60年代初發明的，上世紀80年代初，動態心電圖逐步進入中國。計算機技術的發展，給動態心電圖帶來了新的發展，現已成為臨床上廣泛應用的診斷手段。經過40年的發展，目前世界上已形成了幾大品牌，如delmar，PHILIPS，Oxford和Mortara等，患者在接受動態心電圖檢查前不妨可以了解一下醫院使用的動態心電圖品牌。15、什么是片段式心電圖？片段式心電圖也是長時間心電圖中一種類型，與動態心電圖相同的是，也是將心電圖資料記錄在小的記錄盒中，不同的是在記錄中并不記錄所有的心電圖資料，而只是記錄某些機器認為是有價值的片段心電圖，或在病人有癥狀時，病人開啟記錄盒，記錄一定時間長度的心電圖。片段式心電圖的優點是記錄時間長，幾周或數月，缺點是不能記錄到完整的心電圖資料。電話心電圖也屬于片段式心電圖，它的功能是能通過電話將心電圖資料送到心電圖中心，以便及時診斷。16、為什么要有心臟監護病房？心律失常的有一特點是變化迅速，嚴重的心律失常，或心臟疾病的急性期，如急性心肌梗死，可隨時發生改變，甚至危及生命。為了能及時了解患者心律失常的變化，必須時刻監護患者的心電圖改變。心臟監護病房就能完成這一任務。除了心電圖監護外，通常心臟監護病房還能監護血壓，呼吸等生命體征的改變。17、心律失常患者能不能做運動試驗？心律失常的患者能接受運動試驗，但必須嚴格掌握適應癥。不是所有的心律失常患者都能進行運動試驗的。其他心電圖檢查已經明確有嚴重的心律失常，一般不主張用運動試驗來尋找心律失常的病因或評估心律失常的危險性；新近出現的心律失常，一般不主張立即進行運動試驗，待心律失常控制后酌情進行運動試驗；出現在某些疾病的急性期或活動期中的心律失常患者，不能進行運動試驗。對于運動中有心律失常癥狀，而其他種類的心電圖均未發現有心律失常的病人，運動試驗可能是有價值的檢查。對于運動試驗的反應，大約三分之一的正常人可以發生室性早搏，尤其是單源室性早搏。這些室性早搏容易發生在較快的心率時，再次試驗時，室性早搏可能不一定重復出現。多源室性早搏、成對室性早搏和室性心動過速，在正常人的運動試驗中不常見。然而，由于在正常人中也可發現這些心律失常，因此存在有這些心律失常并不能建立心肌缺血或心臟病變的診斷。18、什么是臨床電生理檢查？臨床電生理檢查是一種有創傷性的檢查。檢查時需將檢查導管經大血管插入至心腔內，從心腔內記錄心臟的電活動，或給予刺激后再記錄心臟電活動。某些特定的心律失常需要臨床電生理檢查，一般心律失常并不一定需要臨床電生理檢查。19、心律失常常見有哪幾類？心律失常有許多的類型，因此也有許多的分類方法，但與治療原則有關的分類，可將心律失常分為二大類。一類是快速型心律失常，即單位時間內心跳次數增加的心律失常，其治療原則是消除快速型心律失常或降低心跳的次數。另一類是緩慢型心律失常，即單位時間內心跳次數降低的心律失常，其治療原則是增加心跳次數。快速型心律失常可再分為：早搏，心動過速，撲動和顫動。緩慢型心律失常可再分為：心動過緩和傳導阻滯。20、什么是早搏？早博的全稱為過早搏動，即在規則的心跳中突然出現一次提早的心跳。心臟中多個部位可以產生早搏，產生在心房的早搏稱之為房早，產生在心室的早搏稱之為室早，產生在心房和心室交界部位的早搏，稱之為交界性早搏。以上前二類早搏是早搏中最常見的類型。21、什么是心動過速？連續三次以上的加快的心跳稱之為心動過速。與早搏相同，在心臟中不同的部位可產生多種心動過速，因此發生在竇房結的心動過速稱之為竇性心動過速，發生在心房的心動過速稱之為房性心動過速，發生在心室的心動過速稱之為室性心動過速，發生在心房和心室交界部位的心動過速稱之為交界性心動過速。不同類型的心動過速發生時的心率是不相同的，因此不同心動過速的診斷標準也不相同。以最常見的竇性心動過速為例，其診斷標準是心率大于100次/分。22、什么是撲動和顫動？與上述心動過速相比，撲動和顫動的特點時心率更快。撲動的特點時快而相對規則，而顫動的特點時更快而且不規則。心房和心室都能形成撲動和顫動。心房撲動和顫動是常見的心律失常，常見于中老年人，一般不會危及生命。相反，心室撲動和顫動是不常見的心律失常，但是危及生命的心律失常。23、什么是心臟傳導阻滯？上面已經提到了在心臟中存在特殊的起博傳導系統，傳導是指沖動在心臟各個部分中傳遞，使心臟各個部分按順序跳動。一旦在以上的傳導途徑中出現傳導延緩或中斷，稱之為傳導阻滯。在傳導系統中，任何一個部位都能產生傳導阻滯，按傳導阻滯發生的部位，可分為竇房結至心房的傳導阻滯，稱為竇房傳導阻滯；心房至心室的傳導阻滯，稱為房室傳導阻滯；心房內的傳導阻滯和心室內的傳導阻滯，分別稱為房內傳導阻滯和室內傳導阻滯。24、不同的年齡，得的心律失常是不是相同？不同的年齡所得的心律失常是不相同的。心律失常的類型很大程度上與形成心律失常的、基礎心臟疾病有關。不同的年齡，可能發生心臟疾病的類型是不相同的，因此不同年齡的心律失常類型是不同的。即使在正常的心臟，也可能存在心律失常，這類心律失常不同的年齡也不相同，正常老年人較常發生房性心律失常，而正常年輕人較常放生室性心律失常。25、什么是病態竇房結綜合征？正常時心臟的跳動由竇房結來指揮，即竇房結是心臟的主導起搏點。竇房結是一很小的組織器官，位置在右心房的右上部。病態竇房結綜合征是指心臟的竇房結發生病變所引起的一系列心律失常。病態竇房結綜合征的基本特征是竇房結所發放的電沖動過少，或有長時間的停頓，或竇房結的電沖動在心房中的傳導發生阻斷，其結果是心跳次數的降低。在病態竇房結綜合征中，有一種特殊的類型，除了以上基本特征外，在竇房結以外，心臟的其他部位，可出現快速的心跳，這類病態竇房結綜合征也稱為快-慢綜合征，快是指竇房結以外的心跳次數增加，而慢，特指竇房結的心跳次數降低。這是一種容易被誤解的名稱，最常被誤解為竇房結的心跳一會兒快，一會兒慢。26、得了心律失常，是不是一定有危險性？得了心律失常，不一定有危險性。通常來講，心律失常的危險性主要取決于二方面的因素。第一方面的因素是是否存在心臟病或基礎心臟病的類型，發生在正常心臟的心律失常并不一定具有危險性，發生在有疾病心臟的心律失常，也不一定所有的心律失常都具有危險性，在有疾的心臟中，心臟功能的狀態很大程度上影響心律失常的危險性。第二方面因素是心律失常的本身，決定心律失常的危險性包括心律失常的類型，發生的頻度，誘發因素，對治療的反應，以及發生時的癥狀等。27、得了心律失常，有什么危險性？得了心律失常，最大的危險性是猝死，但發生率并不高。其次是發生重要臟器供血不足的危險性。對心臟本身來講，可能誘發嚴重的心肌缺血和急性心功能不全。對于大腦來講，嚴重的供血不足，可能發生暈厥，在倒地時還可能傷及身體某些部位，嚴重時可使大腦中樞產生不可逆的損傷。對于肺臟來講，大腦中樞的損傷，可能誘發呼吸障礙。對于腎臟來講，若原本已有功能不全，可能加重腎功能的不全。28、哪些心律失常的危險性大？很難講清哪些心律失常的危險性大，原因是心律失常的危險性受多種因素的影響，而不單單取決于心律失常的類型。從發生心律失常的部位來講，通常來源于心室的心律失常，其危險性大于來源于心房的心律失常。從發生心律失常時的心率來講，心率過快（>180次/分）或過慢（<40次/分），其危險性增大。從發生心律失常時的癥狀來講，有暈厥或暈厥先兆的心律失常危險性大。從發生心律失常的基礎心臟來講，有心臟疾病者危險性大于心臟正常者，有心臟疾病伴有心功能不全者的危險性大于有心臟疾病但心功能正常者。29、用什么檢查方法，來決定心律失常的危險性？首先在決定檢查前，有必要判斷各種檢查對診斷的價值，危險性和經濟價格。盡可能地選擇敏感性、特異性和預測精確性最高的檢查項目。上面已經講到心律失常的危險性主要取決于二方面的因素，第一方面因素是是否存在心臟病或基礎心臟病的類型，第二方面因素是心律失常的本身。對于基礎心臟病對心律失常危險性的影響，請參見其他章節。以下將著重講解心律失常本身的危險性評定。心律失常本身危險性的評定主要依賴于心電學檢查。心電學檢查分為創傷性和非創傷性二類，非創傷性的檢查方法包括12導聯心電圖，長時間心電記錄、運動試驗，創傷性檢查主要是指心臟電生理檢查。評定和處理心律失常的步驟是：在門診開始簡單的、無創傷性的和價格低的檢查，直至住院接受更為復雜的、價格昂貴的和創傷性檢查。30、有了心律失常是不是一定要治療？有了心律失常不是一定要治療的。要不要治療取決于心律失常的癥狀和危險性。心律失常治療的目的是消除癥狀和降低危險性。對于無癥狀的，危險性低的心律失常，無需治療。對于有癥狀，但危險性低的心律失常，治療的目的主要是消除癥狀，應選擇毒副反應小的治療方法。對于有癥狀又有危險性的心律失常，應慎重權衡治療的利弊，選擇合理的治療，即能消除癥狀又能降低危險性。31、得了心律失常，怎么治療？心律失常的治療分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療是心律失常最常用的治療方法，對快速型和緩慢型心律失常，均有可選擇的藥物。非藥物治療包括起搏器治療，電的治療，消融治療，手術治療和特殊手法的治療。起搏器治療主要適用于緩慢型心律失常，而其他類型的非藥物治療主要適用于快速型心律失常。32、治療心律失常，常用的藥物有哪些？治療心律失常的常用藥物有二大類：一類是治療快速型心律失常的藥物，一類是治療緩慢型心律失常的藥物。治療快速型心律失常的藥物種類多于治療緩慢型心律失常的藥物，而且也常用，是治療快速型心律失常中的主要藥物。對于緩慢型心律失常，藥物少而且療效不一定理想，常需非藥物治療的方法，如安裝起搏器。33、治療心律失常的藥物有沒有毒副作用？任何一種治療心律失常的藥物都有毒副作用。藥物的毒副作用一方面是對心臟的毒副作用，另一方面是全身性的毒副作用。對心臟的毒副作用又包括二方面，一方面是對心律失常的毒副作用，藥物能治療心律失常，也能誘發或加重心律失常，治療快速型心律失常的藥物，可能誘發嚴重的緩慢型心律失常，而治療緩慢型心律失常的藥物，也可誘發嚴重的快速型心律失常。另一方面是對心臟各個方面的毒副作用，如對心臟收縮功能的抑制作用。因此在接受藥物治療前，必須權衡各種因素。34、中藥能不能治療心律失常？中藥能治療心律失常。然而中藥最大的不足之處是起效時間較長，對于大多數的心律失常來講，可能在短期內得不到理想的療效。然而中藥的調理作用，也可以從改善心臟整體功能方面來改善心律失常。35、什么是起搏器？起搏器是一種能發放電沖動的儀器，主要功能是發放電沖動，帶動心臟跳動。將特定的導管經血管插入心腔內特定的部位，再將導管與起搏器連接，起搏器所發放得電沖動就能經導管，帶動心臟得跳動。起搏器可分為二大類，一類是體內埋藏式永久起搏器，另一類是體外臨時起搏器。永久起搏器能在體內長期起搏心跳，是起搏器中常用的類型。臨時起搏器不能長期應用，主要用于急診搶救時，若病情得不到緩解，最終將安裝永久起搏器，若病情緩解，心臟能自行維持心跳，可去除臨時起搏器。36、哪些病人應安裝起搏器？目前起搏器的主要功能是起搏心跳，因此主要用于心跳過慢或心跳有長時間停頓的心律失常。心跳過慢或有長時間的停頓，將出現心腦等重要臟器供血不足的癥狀，因此有明顯心腦供血不足癥狀的病人應安裝起搏器。一般來講，白天活動中心跳不足50次/分，或心跳停頓時間>2.5秒，應安裝起搏器。病態竇房結綜合征中的快慢綜合征病人，在接受治療快速型心律失常的藥物前，為了安全起見，也應安裝起搏器。37、什么是消融術？消融術可以通俗地認為是消除和融解。是用心臟導管進行治療的一種小手術。手術時，心臟導管經大血管到達心臟，用電標測的方法，找到引起心律失常的部位，通過釋放射頻電或釋放某些化學物質，將引起心律失常的心肌組織融解。這一手術創傷小，安全性高，目前基本上代替了用外科手術治療心律失常的方法。38、什么病人需要消融術？消融術是近年來發展的技術，目前現有的技術，并不是所有的心律失常能用消融術來治療的，因為許多因素參與心律失常的形成。39、電擊是怎么回事？電擊的醫學術語是電復律治療。心臟的跳動來自心臟的電活動。正常時由竇房結發放電沖動來控制心臟的跳動，而一些心律失常是由竇房結以外的組織發放電沖動來擾亂心臟的跳動，稱為異位心律。為了要去除來自這些部位的電活動，將整個心臟瞬時通電，瞬時斷電，整個心臟停止一切電活動，讓頻率最高的竇房結發放電沖動，重新控制心臟跳動。40、外科手術能不能治療心律失常？外科手術能治療心律失常，但適應的范圍很小，手術風險大，目前應用不多。41、得了心律失常，飲食上應注意什么？得了心律失常，對心律失常本身而言，飲食上應注意避免進食有刺激性的食物，如酒、濃茶、咖啡等。因為這些食物可使心跳增快，可以誘發各類快速型的心律失常。對于引起心律失常的基礎心臟病而言，也應根據心臟病的特點，注意飲食，如冠心病應低脂飲食，而糖尿病應低糖或無糖飲食等。42、得了心律失常，能不能進行體育運動？得了心律失常，能進行體育運動，但應控制運動量，尤其在心臟疾病急性期發生的心律失常，如心肌梗死急性期，應臥床，禁止運動。在心臟疾病的恢復期，如心律失常基本控制，可以適當運動，但以不運動到出現心悸氣急等癥狀為限。若用心率來衡量運動量，在中青年中心率一般不要>120次/分，而在老年人一般不應>100次/分。另外運動量也取決于心臟的基礎疾病和心功能，應量力而行。43、得了心律失常，能不能懷孕和自然分娩？先來分析一下