顱腦外傷及手術后康復2學習目標

1、掌握顱腦損傷的康復評定方法及訓練程序2、掌握物理、作業、言語、認知療法在顱腦損傷康復中的應用3一、概述

顱腦損傷（traumaticbraininjury, TBI）顱腦損傷是指由于暴力作用，使顱腦組織結構遭受破壞或功能發生障礙。是年輕人因創傷致死的主要原因之一。4一、概述

加速性損傷直接損傷減速性損傷擠壓性損傷顱腦損傷方式傳導傷間接損傷揮鞭傷創傷性窒息5一、概述

顱腦損傷分類1、根據損傷機制分為：開放性顱腦損傷：是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損，腦組織與外界溝通者閉合性顱腦損傷：是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。（腦震蕩，腦挫裂傷）6一、概述根據嚴重程度分為輕度、中度及重度顱腦外傷根據外傷形態分為：頭皮損傷、顱骨損傷、顱內損傷。Glasgow評分14~15分Glasgow評分9~13分Glasgow評分8分以下顱蓋骨折顱底骨折：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折局灶性損傷彌漫性損傷7顱內損傷8顱內損傷9顱內損傷10顱內損傷11顱內損傷12顱內損傷13顱內損傷14顱內損傷15顱內損傷16二、康復評定身體結構和功能的評定：

意識障礙嚴重程度評定：GCS昏迷評分顱腦損傷預后：最重要的因素是腦損傷的程度，它由昏迷的深度和持續時間來標志。運動功能評定：上運動神經元損害引起的一群肌肉癱瘓，不僅表現在肌力方面，更表現在肌群的協調性、空間控制能力上。常用的評定方法：Brunnstorm法、Fugl-Meyer評定法、Bobath評定法、上田敏評定法等。17Brunnstrom評定法

階段上肢手下肢Ⅰ無任何運動無任何運動無任何運動Ⅱ僅出現協同運動模式僅有極細微的屈曲無任何運動Ⅲ可隨意發起協同運動可有均勻的抓握但不能伸指坐和站位上有髖協同性屈曲Ⅳ出現脫離協同運動的活動：能側捏及松開拇指，手指有在坐位上可屈膝90°以上，1、肩伸展0°肘屈曲90°時前臂半隨意的小范圍伸展可使足后滑到椅子下方，在可旋前、旋后足跟不離地情況下能背屈踝

2、肘伸直時肩可前屈90°3、手背可觸及腰骶部Ⅴ出現相對獨立于協同運動的活動：可做球狀和圓柱狀抓握，健腿站病腿可先屈膝后伸髖

1、肘伸直時肩可外展90°指可做集團伸展，但不能在伸膝時可背屈踝，可將踵2、在肘伸直時肩前屈30°~90°時單獨伸展放在向前邁一小步的位置上

前臂可可旋前和旋后

3、肘伸直，前臂中立位臂可舉上頭Ⅵ運動協調近于正常，手指指鼻無所有抓握均能完成，但比站姿上可使髖部展到超出站起明顯辨距不良，但速度比健側慢健側速度和準確度差該側骨盆所能達到的范圍，坐位伸膝可內外旋下肢并足內外翻18偏癱步態由于下肢伸肌緊張導致步態周期中髖、膝關節痙攣，膝關節不能屈曲，髖內旋，足內翻下垂。行走時患腿在向前邁步時經外側回旋向前，上肢屈曲內收，停止擺動。19二、康復評定活動水平的評定：評定量表包括基本ADL，Barthel指數（BI）或改良Barthel指數（MBI）FIM，社會功能活動問卷（FAQ），工具性ADL。20改良Barthel指數（MBI）項目需要幫助獨立完成進食（如食物要加以切開處理后才能進食=需要幫助）5

10轉移（從輪椅轉移上床，從床上轉移至輪椅；也包括坐到床上）5~10

15個人洗漱修飾（洗面、梳頭、剃須、刷牙）

05如廁（上落廁座、拿便紙擦干凈、沖水）

510洗澡

05平地上行走1015上下樓梯510穿衣（包括穿鞋和上拉鏈）

510大便控制510小便控制51021

二、康復評定

參與水平的評定

認知功能評定：分別對記憶、注意、思維等進行評定，常用韋氏成人智力量表（WAIS）。認知障礙分級通常采用RLA標準。行為評定：發作性失控、額葉攻擊行為、負性行為障礙。情緒障礙評定：抑郁和焦慮。分別用漢米爾頓抑郁量表（HDS）和焦慮自評量表（SAS）。22二、康復評定言語障礙評定：構音障礙和言語失用。是由于言語發音肌群受損后不協調，張力異常所致言語運動功能失常，常涉及所有言語水平（包括呼吸、發聲、共鳴、韻律）。表現為言語緩慢、用力、發緊，輔音不準，吐字不清，鼻音過重，分節性言語等。是由于言語中樞損傷而產生的言語缺失，當損傷在大腦左半球額葉和其他1-2個腦葉時，會出現重度非流利型失語。表現為言語表達能力完全喪失，不能說出自己的名字，復述命名能力均喪失。23二、康復評定肌張力評定：改良Ashworth分級分級標準級別評定標準0級無肌張力增加1級肌張力略為增加：受累部分被動屈伸時，在關節活動范圍之末時呈現最小的阻力或出現突然卡住和釋放級肌張力輕度增加：在關節活動到50%時出現突然卡住，然后在后50%范圍內均呈現最小的阻力2級肌張力較明顯增加：通過關節活動范圍的大部分時，肌張力均明顯增加，但受累部分仍能較容易被移動3級肌張力嚴重增高：被動活動困難4級僵直：受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態，不能活動24顱腦外傷結局的評定

Glasgow結局量表

等級簡寫特征Ⅰ級死亡D死亡Ⅱ級持續植物狀態PVS無意識但能存活Ⅲ級嚴重殘疾SD有意識但不能獨立Ⅳ級中度殘疾MD遺留殘疾，但能獨立Ⅴ級恢復良好GR恢復良好，但仍有缺陷25

三、康復治療

急性期及早期康復運動功能和日常生活能力訓練認知障礙的康復訓練言語障礙的訓練行為障礙的治療心理障礙的治療大腦綜合能力的訓練26

三、康復治療

—急性期及早期康復

一般處理藥物治療維持抗痙攣體位進行關節被動活動催醒治療：

聲音刺激視覺刺激深淺感覺刺激針灸治療高壓氧治療

27恢復期的治療

—物理療法神經肌肉促進技術：該技術是通過遵循人體神經發育的自然規律，調整和改善腦部病變部位及周圍神經組織的興奮性，以實現高級中樞對神經肌肉組織的重新支配。Bobath技術、Brunnstrom技術、本體促進技術（PNF）28恢復期的治療

—物理療法肌牽張技術：通過對不同部位關節、肌肉的緩慢或快速牽拉，可以改變或調節肌張力，改善關節的活動范圍，預防關節、肌肉組織的攣縮和畸形?？焖贍坷?肌梭興奮-肌張力增高緩慢持續牽拉-激發抑制反射-肌張力降低-痙攣緩解29恢復期的治療

—物理療法改善肌力的訓練：1）重點是加強軟弱無力肌群的力量訓練2）痙攣期應指導患者避免進行會加重痙攣肌群的肌力訓練3）肌力訓練的時間不宜過長，過度疲勞或抗阻用力過大，會誘發肌痙攣30恢復期的治療

—物理療法平衡訓練：坐位平衡訓練31恢復期的治療

—物理療法平衡訓練：手膝位平衡訓練32恢復期的治療

—物理療法平衡訓練：跪立位平衡訓練33恢復期的治療

—物理療法平衡訓練：立位平衡訓練34恢復期的治療

—物理療法平衡訓練：體感游戲35恢復期的治療

—物理療法步態訓練：室外行走在活動平板上練習行走室內行走平行杠內訓練訓練前準備36恢復期的治療

—物理療法日常生活能力訓練：

穿衣，進食，移動，二便，洗澡，個人衛生，配置生活器具，環境改造37恢復期的治療

—物理療法作業療法（OT）：應用與日常生活、工作有關的各種作業活動和工藝過程、指導患者有目的的和有選擇地進行某項活動，以改善身體、心理和社會功能。重點在于增強手的靈活性、眼手協調性、對動作的控制能力和工作耐力。38恢復期的治療

—物理療法冷、熱、電、光、磁療法：減輕疼痛，促進肌肉收縮及改善運動功能，預防和控制感染。

39恢復期的治療

—輔助器具的應用輪椅的使用：40恢復期的治療

—輔助器具的應用拐杖的使用：1、3點步行2、部分負重步態3、4點步行4、2點步行5、擺至步行6、擺過步行41

恢復期的治療

—認知障礙的康復訓練

注意力訓練：

猜測游戲，刪除游戲2.記憶力訓練：

PQRST法，視覺記憶訓練，聽覺記憶訓練，利用多種感覺刺激，記憶輔助物或代償手段3.思維及解決問題能力訓練

尋找信息，排列數字，物品分類4.知覺障礙的訓練：

視覺單側失認的訓練軀體忽略與體象障礙的訓練42

恢復期的治療

—言語障礙的訓練

失語癥：聽理解訓練，閱讀理解訓練，口語

表達訓練，書寫訓練，朗讀訓練構音障礙：放松訓練，呼吸訓練，發音訓練，

發音器官的運動功能訓練，韻律訓練43

恢復期的治療

—行為障礙的訓練

正性行為障礙：攻擊他人負性行為障礙：情緒低落，感情淡漠，對一些

能完成的事不愿去做。發作期隔離和藥物治療，隨時隨地人人都把患者的行為障礙反饋給患者，使其有意識的控制，對其進步隨時給予鼓勵和獎賞。遠離誘發發作的環境。ThankYou!45Glasgow昏迷量表檢查項目反應評分檢查項目反應評分睜眼反射自動睜眼4

呼喚睜眼3

疼痛反應2

無反應1語言對答正常5

時常混淆4

不確切3

不理解2

無反應1運動反應能聽指揮6

能感覺出疼痛部位5

疼痛躲避4