胸部的范圍和內(nèi)容范圍：頸部以下，腹部以上檢查內(nèi)容：胸廓(thoraciccage)—12個胸椎、12對肋骨、鎖骨、胸骨

胸廓前部較短，背部較長。胸部—胸廓外形、胸壁、乳房、支氣管、肺、胸膜、心臟、淋巴結(jié)等。1編輯pptnotes溫度適合，光線充足充分暴露，系統(tǒng)全面視觸叩聽，有序進行前胸兩側(cè)，背部后行2編輯ppt胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志

體表標(biāo)志線及分區(qū)

自然陷窩3編輯ppt一、骨骼標(biāo)志1.胸骨上切跡胸骨上切跡位于胸骨柄的上方，其正中前方為氣管。胸骨上切跡4編輯ppt2.胸骨柄胸骨上端略呈六角形的骨塊。胸骨柄上部兩側(cè)與左右鎖骨的胸骨端相連，下方與胸骨體相連。5編輯ppt3．胸骨角〔Louis角〕胸骨角位于胸骨上切跡下約5cm，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。6編輯ppt胸骨角兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接。胸骨角是計數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志之一。7編輯ppt胸骨角標(biāo)志:支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平。8編輯ppt4.腹上角腹上角是左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角，相當(dāng)于橫膈的穹窿部。腹上角又稱胸骨下角。9編輯ppt腹上角正常約70～110度，體型瘦長者角度較小，矮胖者較大，深吸氣時可稍增寬。腹上角之后為肝臟左葉、胃及胰腺所在區(qū)域。10編輯ppt5.肋骨肋骨在背部與相應(yīng)的胸椎相連，由后上方向前下方傾斜，其傾斜度上方略小，下方稍大。11編輯ppt肋骨12對，1-7分別與胸骨相連8-10肋骨與三個聯(lián)合到一起后與胸骨相連11-12肋骨----浮肋12編輯ppt6.劍突劍突是胸骨體下端的突出局部，呈三角形，其底部與胸骨體相連。正常人劍突的長短存在很大的差異。13編輯ppt7.肋間隙標(biāo)記病變的水平位用置肋間隙。肋間隙是兩個肋骨之間的空隙。第1肋骨下面的間隙為第1肋間隙，第2間隙在第2肋骨的下面，其余以此類推。14編輯ppt后胸壁的骨性標(biāo)記脊柱棘突(C7棘突)肩胛骨肩胛下角肋脊角15編輯ppt8.肩胛骨肩胛骨位于后胸壁第2～8肋骨之間。肩胛岡及其肩峰端均易觸及。16編輯ppt肩胛骨的最下端稱肩胛下角。被檢查取直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎水平。肩胛下角可作為后胸部計數(shù)肋骨的標(biāo)志。17編輯ppt9.脊柱棘突脊柱棘突是后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出。18編輯ppt第7頸椎的棘突可隨頭部的搖動而左右搖動，由此可與其下的第1胸椎棘突相區(qū)別。第7頸椎之下為胸椎的起點，常以此處作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。19編輯ppt10.肋脊角肋脊角是第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。肋脊角之前為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域。20編輯ppt二、垂直線標(biāo)志1.前正中線又稱胸骨中線。前正中線為通過胸骨正中的垂直線。其上端位于胸骨柄上緣的中點，向下通過劍突中央的垂直線。21編輯ppt2.鎖骨中線(左、右)鎖骨中線為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線。22編輯ppt3.胸骨線〔左、右〕通過胸骨邊緣的一條垂直線，與前正中線平行。4.胸骨旁線〔左、右〕通過胸骨線與鎖骨中線間中點的垂直線。23編輯ppt5.腋前線〔左、右〕腋前線是通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。24編輯ppt6.腋后線〔左、右〕腋后線是通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。25編輯ppt7.腋中線〔左、右〕腋后線自腋窩頂腋前線和腋后線之間向下的垂直線。26編輯ppt8.肩胛線〔左、右〕肩胛線是雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。27編輯ppt9.后正中線又稱脊柱中線。后正中線是通過椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。28編輯ppt三、胸部的自然陷窩、解剖學(xué)區(qū)域及角的劃分和標(biāo)志1、窩fossae①胸骨上窩suprasternalfossae②鎖骨上窩supraclavicularfossae③鎖骨下窩infraclavicularfossae④腋窩axillaryfossae⑤肋間隙intercostalspace——橫坐標(biāo)。29編輯ppt三、自然陷窩和解剖區(qū)域

1.胸骨上窩胸骨上方的凹陷部，正常情況下氣管位于其后。30編輯ppt2.鎖骨上窩〔左、右〕鎖骨上方的凹陷部。相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。31編輯ppt3.鎖骨下窩(左、右)鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。32編輯ppt4.腋窩(左、右)上肢內(nèi)側(cè)面與胸壁相連的凹陷部。33編輯ppt5.肩胛上區(qū)〔左、右〕背部肩胛岡以上的區(qū)域，外上界為斜方肌的上緣，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。34編輯ppt6.肩胛下區(qū)〔左、右〕背部雙側(cè)肩胛下角連線現(xiàn)第12胸椎水平線之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩局部。35編輯ppt7.肩胛間區(qū)〔左、右〕背部兩側(cè)肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩局部。36編輯ppt一骨一棘帶四角〔胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角〕還有三區(qū)和四窩〔肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩〕外加九條垂直線〔前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、腋后線、腋中線、后正中線和肩胛線〕小結(jié)37編輯ppt第二節(jié)胸壁、胸廓和乳房一、胸壁

檢查胸壁時，除了一般狀態(tài)所應(yīng)注意的如營養(yǎng)、皮膚、脂肪、淋巴結(jié)和骨骼發(fā)育等情況外，我們應(yīng)著重檢查以下內(nèi)容：

1.靜脈2.皮下氣腫3.胸壁壓痛4.肋間隙39編輯ppt二、胸廓40編輯ppt二、胸廓正常胸廓的大小和外形在個體間具有一些差異。一般說兩側(cè)大致對稱，為橢圓柱形。雙肩根本在同一水平上。鎖骨稍突出，鎖骨上、下稍下陷。慣用右手者的右側(cè)胸大肌常較左側(cè)興旺，慣用左手者那么相反。41編輯ppt成人胸廓前后徑較左右〔橫〕徑短，前后徑與橫徑之比為1：1.5。小兒及老年人的前后徑略小于橫徑或與之相等。42編輯ppt2、病理胸廓類型(1)扁平胸〔flatchest〕特點：前后徑<1：2橫徑。意義：⑴瘦長形；⑵慢性消耗性疾病：肺結(jié)核(2)桶狀胸〔barrelchest〕特點：前后徑橫徑，呈桶狀。意義：⑴超胖型；⑵阻塞性肺氣腫43編輯ppt(3)佝僂病胸〔rachiticchest〕

①雞胸:前后徑>橫徑②佝僂病串珠前胸壁各肋骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀；③肋膈溝〔Harrisonsgroove〕④漏斗胸〔funnelchest〕

意義：佝僂病44編輯ppt(4)

胸廓單側(cè)或局限性變形①隆起單側(cè)：氣胸、胸腔積液局限：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷單側(cè):程度有關(guān)局限:肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術(shù)45編輯ppt

(5)

胸廓畸形

—胸椎畸形所致

胸廓不對稱

前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。

意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng)濕脊柱炎、佝僂病等。46編輯ppt(6)

腹上角及肋脊角增大意義：腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫(7)胸廓局部突起意義：肋骨軟骨炎肋骨骨折47編輯ppt乳房檢查

檢查前準(zhǔn)備：

１光線充足２坐位或仰臥位３充分暴露胸部檢查內(nèi)容：

視診觸診48編輯ppt乳房〔breast〕

正常兒童及男子乳房不發(fā)育，一般不明顯，乳頭多位于鎖骨中線第4肋間，

女性乳房青春期逐漸發(fā)育、增大，呈半球形，乳頭也逐漸拉長成圓柱形。乳暈及乳頭有色素沉著。

49編輯ppt檢查乳房時應(yīng)按正確的順序，充分暴露，并光線充足。病人采取坐位或仰臥位，分視診和觸診兩步進行。50編輯ppt〔一〕視診注意兩側(cè)乳房的大小、對稱性、外表、乳頭狀態(tài)及有無溢液等。1、對稱與否：一側(cè)乳房明顯增大--先天畸形、一側(cè)哺乳，炎癥或有較大的腫物。一側(cè)乳房明顯縮小多因發(fā)育不全所致。

51編輯ppt三、乳房〔一〕視診2、皮膚情況：〔1〕發(fā)紅:炎癥或癌性淋巴管炎。發(fā)紅、腫脹并伴疼痛，見于急性乳房炎。〔2〕潰瘍:乳房潰瘍和瘺管見于乳房炎、結(jié)核或膿腫、乳腺癌及胸壁結(jié)核。〔3〕水腫：呈“桔皮〞或“豬皮〞樣稱為桔皮征:乳腺癌的特殊體征。炎癥水腫常伴皮膚發(fā)紅。單側(cè)乳房表淺靜脈擴張--晚期乳癌或肉瘤。男性乳房發(fā)育，見于睪丸功能不全、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多或雌激素分泌過多等。52編輯ppt3、乳頭：

〔1〕乳頭回縮〔乳頭內(nèi)陷〕--發(fā)育異常、癌變。近期發(fā)現(xiàn)那么極有可能為癌變。〔2〕乳頭出現(xiàn)分泌物：常提示乳腺導(dǎo)管病變。血性分泌物見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳癌；黃色或黃綠色溢液--乳房囊性增生病，偶見于乳癌；棕褐色溢液--乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳房囊性增生病。乳頭內(nèi)陷53編輯ppt③出血：良性乳突狀瘤，乳癌④乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠腎上腺皮質(zhì)功能減退54編輯ppt4.皮膚回縮：外傷、炎癥、腫瘤。檢查方法5.腋窩、鎖骨上窩：淋巴結(jié)等。55編輯ppt〔二〕觸診

檢查先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)。具體方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，用旋轉(zhuǎn)和滑動觸診法，每側(cè)均由外上象限開始，左側(cè)按順時針方向，右側(cè)按逆時針方向注意有無紅腫熱痛及包塊，乳頭有無硬結(jié)，彈性變化及分泌物等。56編輯ppt觸診

體位

乳房的四個象限

順序:

先健后患、由淺至深外上外下內(nèi)下內(nèi)上

觸診內(nèi)容:

質(zhì)地與彈性,壓痛,包塊57編輯ppt58編輯ppt

觸診palpation方法:分為四個象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時針由淺入深觸