1、1.了解受精、受精卵發育、輸送及著床過程。了解受精、受精卵發育、輸送及著床過程。2.掌握胎兒附屬物的形成過程，掌握胎兒附屬物的形成過程，胎盤及羊水的功胎盤及羊水的功能。能。3.掌握妊娠期母體生理變化。掌握妊娠期母體生理變化。4.了解胎兒發育及生理特點。了解胎兒發育及生理特點。 妊娠妊娠（pegnancy）是胚胎（是胚胎（embryo）和胎兒（和胎兒（fetus）在母體內發育成長的過程。）在母體內發育成長的過程。 卵子受精（卵子受精（fertilization）是妊娠的開始，是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過程平均約妊娠全過程平均約

2、38周，是非常復雜、變周，是非常復雜、變化極為協調的生理過程。化極為協調的生理過程。 精子獲能（精子獲能（capacitation）：）：子宮內膜子宮內膜白細胞產生白細胞產生、淀粉酶解除精子頂體酶淀粉酶解除精子頂體酶上的上的“去獲能因子去獲能因子”，使精子具有受精能，使精子具有受精能力。力。 受精（受精（fertilization）：）：男女成熟的生男女成熟的生殖細胞（精子和卵子）的結合過程稱為受殖細胞（精子和卵子）的結合過程稱為受精。精。 頂體反應（頂體反應（acrosome reaction）：）：精精子和卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出子和卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子

3、外圍的放射冠和透明帶。頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶。 受精卵著床（受精卵著床（inbed）：）：受精后第四天，受精后第四天，早期囊胚進入子宮腔并繼續分裂發育成晚早期囊胚進入子宮腔并繼續分裂發育成晚期囊胚，在受精第期囊胚，在受精第6-7日，透明帶消失之日，透明帶消失之后侵入子宮內膜的過程，稱為受精卵著床。后侵入子宮內膜的過程，稱為受精卵著床。 定位（定位（apposition） 粘著粘著（adhesion） 穿透（穿透（penetration） 早孕因子早孕因子（early pregnancy factor） 蛻膜（蛻膜（decidua） 底蛻膜（底蛻膜（basal decidua） 包

4、蛻膜包蛻膜（capsular decidua） 真蛻膜（真蛻膜（true decidua）Just ovulatedOocyte in the oviduct oocyte waiting for spermSwimming spermsArrived !Fertilization 雙原核雙原核 2 cell embryo in the oviduct4-8 cells embryo towards to uterus Blastocyst in the uterusHatched blastocyst prior to implantationImplantation in the uter

5、us不同孕周胎兒發育的特征不同孕周胎兒發育的特征4周為一個孕齡周為一個孕齡（gestational age）。）。胚胎（胚胎（embryo）：受精）：受精6周（妊娠周（妊娠8周）。周）。胎兒（胎兒（fetus）：從受精）：從受精7周（妊娠周（妊娠9周）。周）。 胎兒（胎兒（fetus)：第：第9周起周起 16w:16cm,110g 28W:35cm,1000g 36W:45cm,2500g 40W:50cm,3400g20周前的胎兒身長（周前的胎兒身長（cm）=妊娠月數妊娠月數的平方。的平方。20周后胎兒身長（周后胎兒身長（cm）=妊娠月數妊娠月數5。3 weeks 6 weeks 11 we

6、eks15 weeks18 weeks40 weeks, full term循環系統循環系統營養供給和代謝物排泄均需臍血管營養供給和代謝物排泄均需臍血管經過胎盤、母體來完成經過胎盤、母體來完成解剖特點：臍靜脈一條、臍動脈二解剖特點：臍靜脈一條、臍動脈二條、動脈導管、卵圓孔條、動脈導管、卵圓孔.血液系統血液系統紅細胞生成：卵黃囊、肝臟、骨紅細胞生成：卵黃囊、肝臟、骨髓、脾臟造血髓、脾臟造血,32周后周后RBC約約6.01012/L,但壽命約成人的但壽命約成人的2/3.血紅蛋白生成：胎兒血紅蛋白血紅蛋白生成：胎兒血紅蛋白白細胞生成：胸腺、脾產生淋巴白細胞生成：胸腺、脾產生淋巴細胞細胞,(1520)

7、109/L呼吸系統呼吸系統 : 11周出現呼吸運動周出現呼吸運動消化系統消化系統 : 11周開始消化吸收功能周開始消化吸收功能和肝功能和肝功能泌尿系統泌尿系統 : 11-14周開始排尿功能周開始排尿功能,羊水的重要來源。羊水的重要來源。內分泌系統內分泌系統 : 甲狀腺、腎上腺甲狀腺、腎上腺生殖系統及性腺分化發育生殖系統及性腺分化發育 : 第第9周周睪丸開始分化發育，第睪丸開始分化發育，第11-12周周卵巢開始分化發育卵巢開始分化發育 胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤、胎膜、臍帶和羊水。(一一) 胎盤胎盤（placenta）的形成：

8、）的形成： 羊膜羊膜amniotic menbrane） 葉狀絨毛膜（葉狀絨毛膜（chorion frondosum）：一級、二級和）：一級、二級和三級絨毛，游離絨毛三級絨毛，游離絨毛（free villus），固定絨毛），固定絨毛（anchoring villus），胎兒），胎兒葉（葉（fetal lobe），胎兒小葉），胎兒小葉（fetal lobule），胎盤屏障），胎盤屏障（placental barrier），底蛻），底蛻膜。膜。形態：圓形或橢圓形直徑：1620cm厚度：13cm重量：450650g胎兒面：羊膜，臍帶血管母體面：約20個母體葉胎兒面胎兒面母體面母體面胎膜胎膜 物質交換

9、物質交換 排除胎兒代謝產排除胎兒代謝產物物 分泌激素分泌激素 防御功能防御功能 合成合成氣體交換氣體交換營養物質的供營養物質的供應應 (human chorionic gonadotropin) (human placental lactogen) 妊娠特異性妊娠特異性糖蛋白糖蛋白(pregnancy specific -glycoprotein, PS1G) 雌激素雌激素 孕激素孕激素縮宮素酶縮宮素酶(oxytocinase)熱性堿性磷酸酶熱性堿性磷酸酶(heat stable alkaline phosphatase)。胎膜（胎膜（fetal embrane）：）： 羊膜（羊膜（amnio

10、n） 絨毛膜（絨毛膜（chorion）臍帶臍帶（umbilical cord） 30100cm 臍血管羊水的來源羊水的來源羊水的吸收羊水的吸收母體、胎兒、羊水三者間的液體平母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡衡羊水量、性狀及成分羊水量、性狀及成分羊水的功能：保護胎兒、保護母體羊水的功能：保護胎兒、保護母體生殖系統的變化生殖系統的變化*子宮：宮體（子宮：宮體（Braxton Hicks 收縮）、收縮）、子宮峽部（子宮下段）、宮頸子宮峽部（子宮下段）、宮頸*卵巢：略增大，無排卵，妊娠黃體卵巢：略增大，無排卵，妊娠黃體*輸卵管：伸長輸卵管：伸長*陰道：變軟，伸展性增加陰道：變軟，伸展性增加*外陰：色素沉

11、著，伸展性增加外陰：色素沉著，伸展性增加蒙氏結節蒙氏結節(Montgomery tubercles)初乳（初乳（colostrum）心臟：移位心臟：移位心排出量：心排出量：10周開始增加，周開始增加，32周周達高峰，心排出量增加約達高峰，心排出量增加約30%血壓：脈壓增大血壓：脈壓增大靜脈壓：下肢增加，靜脈壓：下肢增加，仰臥位低血壓仰臥位低血壓綜合征綜合征血液的變化血液的變化血容量：血容量：6-8周開始增加，周開始增加，32-34周達高峰，周達高峰，血容量增加血容量增加4045%血液成分：紅細胞、白細胞、凝血血液成分：紅細胞、白細胞、凝血因子、血漿蛋白因子、血漿蛋白腎血漿流量腎血漿流量(ren

12、al plasma flow, RPF):增加增加腎小球濾過率腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR):增加增加 肺活量不變、通氣量增加肺活量不變、通氣量增加40%、潮、潮氣量增加氣量增加39%、殘氣量減少、殘氣量減少20%、肺泡換氣量增加肺泡換氣量增加65%、上呼吸道粘、上呼吸道粘膜增厚水腫。膜增厚水腫。 消化道平滑肌松弛，消化能力下降，消化道平滑肌松弛，消化能力下降，便秘，牙齦出血，膽石癥。便秘，牙齦出血，膽石癥。 促黑素細胞激素增加，色素沉著，促黑素細胞激素增加，色素沉著，妊娠黃褐斑，妊娠紋。妊娠黃褐斑，妊娠紋。 垂體：嗜酸細胞肥大垂體：嗜酸細胞肥大妊娠細胞，負反饋妊娠細胞，負反饋作用使作用使FSH 和和LH分泌減少，無排卵；分泌減少，無排卵；