產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南（2023版）》產科中心方案內容

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》第一部分產后出血指南前言概述第二部分產后出血的原因及高危因素第三部分產后出血的定義及診斷第四部分產后的出血預防第五部分產后出血的處理目錄CONTENTS方案內容第一部分產后出血指南前言概述

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》PPH（產后出血）Preeclampsia（子癇前期）Pretermbirth（早產）Prenataldiagnosis（產前診斷）Problemsassociatedwithbirth（分娩并發癥）其中產后出血很常見，產后出血始終是導致孕產婦死亡的重要原因。因為產科從本質上講是一個BloodyBusiness，是“血淋淋”的科室。方案內容第一部分產后出血指南前言概述

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》陰道分娩常見并發癥以產后出血和產道裂傷為主。發達國家女性經陰道分娩后的出血發生率為0.8%~7.9%，陰道Ⅲ度裂傷發生率為1.7%~5.9%。據文獻報道，我國陰道分娩后并發癥發生率相對較高，產后出血發生率為0.9%~15.4%，陰道裂傷發生率為0.1%~12.9%，地區間和醫院間差異明顯。方案內容第一部分產后出血指南前言概述產后出血處理存在的問題：產后出血很常見，處理不好出事情也常見。產后出血處理存在的主要問題是：TLTL，toolittle,toolate，太少了，太晚了；TMTS，toomuch,toosoon太多了，太快了。TooLate太晚了發現的太晚，處理的太晚，叫人太晚，輸血太晚，手術縫合子宮太晚，切除子宮太晚……TooLittle太少了血容量補充太少，血制品使用太少，凝血藥物使用太少，宮縮藥物使用太少，平時的技術訓練太少，模擬實訓太少，多學科團隊合作搶救訓練太少……TMTS太多了太快了剖宮產太多，疤痕子宮太多，沒有必要的干預太多，產科子宮切除太多了，子宮切除太快了……PPH的原文是PostpartumHemorrhage，因為擔心產后出血導致孕產婦死亡，很多人是越做膽子越小，產科子宮切除的指征越來越寬松。因為產后出血而行子宮切除的數量越來越多，切除的決定也越來越快，結果是從一個PPH（PostpartumHemorrhage）變成了另外一個PPH：（PanicPanicHysterectomy，嚇死了，嚇死了，趕緊切子宮）

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》方案內容第一部分產后出血指南前言概述

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》風險評估和預防先行，安全管理和技術提升并重對于陰道分娩并發癥的防治我們需要方案內容

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》第一部分產后出血指南前言概述第二部分產后出血的原因及高危因素第三部分產后出血的定義及診斷第四部分產后的出血預防第五部分產后出血的處理目錄CONTENTS方案內容第二部分產后出血的原因及高危因素

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》產后出血的四大原因是：子宮收縮乏力、產道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果；每種原因又包括各種病因和高危因素。所有產婦都有發生產后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發生。值得注意的是，有些產婦即使未達到產后出血的診斷標準，也會出現嚴重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血和低體重指數的產婦等。方案內容第二部分產后出血的原因及高危因素

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》方案內容

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》第一部分產后出血指南前言概述第二部分產后出血的原因及高危因素第三部分產后出血的定義及診斷第四部分產后的出血預防第五部分產后出血的處理目錄CONTENTS方案內容第三部分產后出血的定義及診斷

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》產后出血是指胎兒娩出后24h內，陰道分娩產婦出血量≥500ml、剖宮產術分娩產婦出血量≥1000ml，或者失血后伴有低血容量的癥狀或體征。全球很多國家及研究均將產后24h內出血量≥1000ml視為嚴重產后出血，以引起臨床重視；此外，臨床上常將經宮縮劑、持續性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血稱為難治性產后出血。方案內容第三部分產后出血的定義及診斷

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》常用的估計出血量的方法有：1.稱重法或容積法：這是理論上最準確估計產后出血量的方法，應作為首選方法。需注意的是，由于往往無法完全收集產后出血而導致估計不準確，尤其是低估可能導致嚴重后果。2.休克指數法：休克指數（SI）=心率/收縮壓，SI法強調重點關注產婦的生命體征。產婦SI的正常范圍為0.7~0.9，SI>0.9時“黃色預警”輸血率及死亡率將增加。SI>1.7時“紅色預警”。方案內容第三部分產后出血的定義及診斷

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》常用的估計出血量的方法有：3.血紅蛋白水平的測定：在產后出血早期，血紅蛋白水平常不能準確反映實際出血量。出血及循環穩定后，血紅蛋白水平每下降10g/L，估計出血量約為400ml。4.生命體征：出血程度與對應的生命體征及臨床表現的變化

方案內容第三部分產后出血的定義及診斷

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》

診斷產后出血的關鍵在于對出血量的準確測量和估計，低估可能喪失搶救時機。突然大量的產后出血易受到重視和早期診斷，而緩慢、持續的少量出血和血腫易被忽視。任何單一方法估計出血量都存在一定的缺陷，容易低估出血量，可以采用多種方法綜合評估失血情況方案內容第三部分產后出血的定義及診斷

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》出血量視覺估計方案內容第三部分產后出血的定義及診斷

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》出血速度也是反映病情輕重的重要指標重癥產后出血情況包括：

出血速度>150ml/min；

3h內出血量超過總血容量的50%；

24h內出血量超過總血容量方案內容第三部分產后出血的定義及診斷

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》失血相關早期預警信號：收縮壓<90mmHg心率>120次/分呼吸>30次/分血氧飽和度<95%或增加氧氣需求以維持血氧飽和度≥95%產婦意識模糊、煩躁不安或無應答2小時尿量<35ml/h☆需盡快床旁評估并采取相應措施方案內容

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》第一部分產后出血指南前言概述第二部分產后出血的原因及高危因素第三部分產后出血的定義及診斷第四部分產后的出血預防第五部分產后出血的處理目錄CONTENTS方案內容第四部分產后出血的預防

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》一.加強產前保健：產前積極治療基礎疾病充分認識出血的高危因素五色管理，高危孕婦尤其是前置胎盤、胎盤植入性疾病、凝血功能異常（如再生障礙性貧血、嚴重血小板減少癥、白血病等）者分娩前轉診到有搶救和輸血條件的醫院分娩方案內容第四部分產后出血的預防

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二.積極處理第三產程：1.縮宮素：是預防產后出血的首選藥物。應用方法：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后予縮宮素10U稀釋后靜脈滴注或肌內注射。2.麥角新堿：可單用麥角新堿，或與縮宮素聯用，200μg肌內注射。麥角新堿和縮宮素聯合使用預防產后出血的效果優于單獨使用縮宮素，尤其是高危人群，但應注意藥物使用的禁忌證和不良反應的處理，高血壓者禁用。方案內容第四部分產后出血的預防

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》3.卡貝縮宮素：其半衰期（40~50min）較縮宮素長，起效快（2min），給藥簡便，100μg單劑靜脈推注（1min內）或肌內注射，可減少治療性宮縮劑的使用，安全性與縮宮素相似。4.米索前列醇：僅在缺乏縮宮素和其他宮縮劑的醫療資源匱乏地區作為預防產后出血的藥物，推薦口服劑量為400μg或600μg。☆預防產后出血首選縮宮素，高危者可考慮聯合使用麥角新堿方案內容第四部分產后出血的預防

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》三.延遲鉗夾臍帶-推薦胎兒娩出后1~3min鉗夾臍帶對胎兒更有利，僅在胎兒窒息需要及時娩出并搶救的情況下才考慮娩出后立即鉗夾并切斷臍帶。控制性牽拉臍帶以協助胎盤娩出并非預防產后出血的必要手段，僅在助產者熟悉牽拉方法且認為確有必要時選擇性使用。四.預防性使用宮縮劑后，不要常規進行預防性子宮按摩來預防產后出血。但是，助產者應在產后常規觸摸子宮底，了解子宮收縮情況，以及時發現子宮收縮乏力。高危時段:產后2小時，高危者產后4小時方案內容

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》第一部分產后出血指南前言概述第二部分產后出血的原因及高危因素第三部分產后出血的定義及診斷第四部分產后的出血預防第五部分產后出血的處理目錄CONTENTS方案內容第五部分產后出血處理原則之“PROMPT”和“五預PPAPS”

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》Predict（提早）預測：提早預測，事先準備很重要。Recognize（及時）發現：不放過，不漏掉每一個病人。Observe（嚴密）觀察：一旦出血超過警戒線就需要啟動相應的機制，嚴密觀察病情變化和實驗室指標的改變。Manage（積極）處理：積極處理，木匠長，鐵匠短，產科是遲了一步都算晚。產后出血的處理永遠要提早一步，提早一步預判，提早一步準備，提早一步處理。PatientTransfer（妥善）轉運：產后出血的搶救原則是就地搶救，請專家團隊到現場搶救，不要輕易轉運。但是一旦處理不好，不要硬撐，不要死拖，不能死要面子，處理不好就要轉運到上級醫療機構，要事先聯系和溝通，要妥善轉運。方案內容第五部分產后出血處理原則之“PROMPT”和“五預PPAPS”

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》預測、預防、預警、預案、預演相對應的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。雖然產科的特點是VUCA，不穩定（volatile）、不確定（uncertain）、復雜（complex）、模糊（ambiguous），產后出血的發生是比較難以預測的，但是依然還是有很多規律可循的。你得不斷地觀察、總結和嘗試，去預測產后出血可能發生的時間、地點、方式和規律。不管準確與否，你得先開始預測，有了預測，才能夠不斷地改進預測方法，提高預測的準確率。有了預測，才有可能預防。預測（Prediction）方案內容第五部分產后出血處理原則之“PROMPT”和“五預PPAPS”

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》預測、預防、預警、預案、預演相對應的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。有了規律可循，有了預測，就可以采取有效的措施進行預防。預防的對象可能是患者，可能是醫生和護士，也可能是時間和地點。預防的目的是搭一個安全網，這個網需要足夠大，網眼要足夠小，能夠兜得住，不能放過任何可能導致嚴重產后出血的因素。預防的措施是要有冗余（Redundancy）的，為了預防五級地震，你至少得設計預防七級地震的防護措施。預防可能會需要犧牲效率的，為了預防1例的嚴重產后出血，你得花很多的時間去做“三查七對”。預防是需要有多層機制的，單一的防護措施是容易被穿透的。預防（Prevention）方案內容第五部分產后出血處理原則之“PROMPT”和“五預PPAPS”

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》預測、預防、預警、預案、預演相對應的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。沒有預警的監測系統是不完整的，是不可靠的。一定要設置很多的預警點和預警值，無論是患者的出血量，化驗檢查報告，還是安全質量的監控體系，都要有預警系統。一旦達到臨界點，就會觸發預警機制，提醒醫生、患者和相關管理人員。人性是有弱點的，人是容易犯錯的，人是會容易麻木的，所以得設計預警機制，進行強制性的提醒，啟動相應的預案。預警（Alarm）方案內容第五部分產后出血處理原則之“PROMPT”和“五預PPAPS”

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》預測、預防、預警、預案、預演相對應的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。一旦發生嚴重緊急的產后出血，必須快速應對，臨時去找人，臨時想辦法是很不安全的，處理效果也無法保障。針對產后出血，必須制訂好各種相應的預案，對各種變化和演化有不同的處理策略。預案需要系統、全面、有效，必須是事先制訂，必須是有循證醫學證據，必須是有很強的可操作性，必須在全院和全科有高度一致的共識。預案（Protocol）方案內容第五部分產后出血處理原則之“PROMPT”和“五預PPAPS”

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》預測、預防、預警、預案、預演相對應的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。只有預案，沒有演練，等于沒有做好準備。醫生的培訓分為三個不同的層次：知識、能力和行為，僅靠聽課，只是在模具上操練技術是不夠的。對于少見的、嚴重的病情，必須進行模擬實訓，進行多學科團隊合作的模擬實訓，進行模擬產后出血真實案例的模擬實訓。Eachandeveryonecounts，只有每一個人，每一個團隊，每一次都能在模擬真實情況下非常好的完成搶救，這才算是成功的完成了預演。因為嚴重產后出血會發生在任何時候，發生在任何一位醫生身上，我們必須做好招之即來，來之能戰，戰之能勝的準備，關鍵時刻不能掉鏈子。為了這1%的意外，我們必須花99%的時間去演練，去改進，去不斷的提升。預演（Simulation）方案內容第五部分產后出血處理原則之“PROMPT”和“五預PPAPS”

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》預測、預防、預警、預案、預演相對應的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。需要預測哪些孕婦發生產后出血的風險比較大，對于風險很大的孕婦，必須轉診到有急救能力的三級醫院分娩。在分娩過程中預防產后出血的發生，例如進行子宮按摩，預防性的使用強效和長效的宮縮劑。對于“兇險性前置胎盤”，在手術之前，可以考慮子宮動脈插管栓塞，腹主動脈球囊預置等措施，預防大出血的發生。產后出血量達到一定程度時，需要發出搶救預警，呼叫上級醫生，呼叫多學科團隊。對于產后出血大搶救，應該制訂明確的搶救預案和流程，平時就需要進行多學科的模擬演練。產后出血“五預”的案例方案內容第五部分產后出血處理原則之“PROMPT”和“五預PPAPS”

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》對于產后出血，我們必須要采取ProactiveMeasures（積極主動措施），不是每天簡單被動的應付處理。需要掌握主動權，主動出擊，用“五預”來減少不良事件的發生。產科臨床與管理的最高境界和最高水平不是驚心動魄的大搶救，而是啥事都沒有，孕婦太太平平的自己生了一個孩子。貌似醫生啥事情都沒有做，其實醫生們需要做很多的事情才能保障這種太平的狀態。很多的風險都可以通過“五預”來控制，“五預”的目標主要是兩點：●能夠把風險和事故苗子早發現、早處理，保證一切順利。●做好準備，一旦發生意外，可以保證整個團隊能夠快速響應、高效處理、成功搶救。沒有遠慮必有近憂方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》一、處理原則（四早原則）（一）盡早呼救及團隊搶救盡早呼救，向有經驗的助產士、上級產科醫師等求助，啟動產后出血搶救流程；發生嚴重產后出血時，及時組建多學科搶救團隊，包括經驗豐富的產科醫師、助產士及護士、麻醉科醫師、婦科醫師、血液科醫師、重癥醫學科醫師、放射介入科醫師等。通知血庫和檢驗科做好準備;建立雙靜脈通道，積極補充血容量;進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧。

方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》一、處理原則（二）盡早綜合評估及動態監測

產后出血搶救過程中要盡早進行全面的動態監測和評估，除了準確估計出血量之外，強調生命體征的嚴密監測，注意保暖，重視休克指數SI的變化，一旦SI>0.9，要高度警惕。

進行基礎的實驗室檢查（血常規、凝血功能、肝腎功能、血氣分析等）并動態監測，留置導尿管、記錄尿量等方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》一、處理原則（三）盡早針對病因止血快速尋找并確定產后出血的原因，進行針對性的止血治療，是控制產后出血的關鍵。宮縮乏力者積極促宮縮治療，必要時手術止血；產道損傷者，盡快確定損傷部位，及時修補止血；胎盤因素導致出血者，根據胎盤具體問題精準處理；凝血功能障礙者，針對性補充凝血因子。方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》一、處理原則（四）盡早容量復蘇及成分輸血產后出血導致循環血容量減少的同時，也丟失了紅細胞及凝血因子等血液成分，及時合理的容量復蘇及成分輸血（必要時采用加溫輸注）是維持和恢復循環血容量、攜氧能力及凝血功能的重要措施。控制輸入過多晶體液，避免進一步發生稀釋性凝血障礙、產生彌漫性血管內凝血（DIC）及多器官功能障礙。

方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-子宮收縮乏力

1.子宮按摩或壓迫法：做到有效采用經腹按摩或經腹、經陰道聯合按壓，按摩時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態為止，應配合應用宮縮劑。方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-子宮宮縮乏力

2.宮縮劑方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-子宮收縮乏力3.氨甲環酸：適用于各種病因的產后出血患者。氨甲環酸具有抗纖維蛋白溶解的作用，可減少產后出血，具有潛在的降低產后出血導致的孕產婦死亡率的作用，一旦發生產后出血，應盡早使用氨甲環酸，強調在產后3h內使用。使用方法：1g靜脈滴注，滴注時間不少于10min，如果30min后出血仍未控制或24h后再次出血，可重復使用1次。

一旦診斷產后出血（不論病因），應盡早使用氨甲環酸。方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-子宮收縮乏力

4.宮腔填塞：是治療宮縮乏力性產后出血有效的非手術方法，在宮縮劑治療效果不佳時建議首先使用，但需排除宮腔妊娠組織殘留和子宮破裂。術后密切觀察出血量、宮底高度、生命體征變化等，動態檢測血紅蛋白、凝血功能，避免宮腔積血。填塞24~48h后取出，注意預防感染。方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-子宮收縮乏力

5.手術治療：（1）子宮壓迫縫合術（2）盆腔血管結扎術（3）經導管動脈栓塞術（4）子宮切除術方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》（1）子宮壓迫縫合術：最常用的是B?Lynch縫合術，適用于子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產后出血，子宮按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的產婦。先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計B?Lynch縫合術成功止血的可能性，應用可吸收線縫合。B?Lynch縫合術后并發癥較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應掌握手術適應證。除此之外，還有多種改良的子宮縫合技術如方塊縫合等。方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》（2）盆腔血管結扎術方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》（3）經導管動脈栓塞術：適應證：經保守治療無效的各種難治性產后出血（包括子宮收縮乏力、胎盤因素、產道損傷等）。禁忌證：生命體征不穩定或不宜搬動的產婦；合并其他器官出血的DIC；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。可采用子宮動脈栓塞術或髂內動脈栓塞術方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》（4）子宮切除術：適用于各種保守性治療方法無效，子宮為主要出血器官者。一般行子宮次全切除術，若前置胎盤或部分胎盤植入子宮頸時行子宮全切除術。操作注意事項：由于子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”，直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結，注意避免損傷輸尿管。對子宮切除術后盆腔廣泛滲血者，積極糾正凝血功能障礙的同時，可用大紗條填塞壓迫止血。產科子宮不能隨便切，但該出手時要出手方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-產道損傷

1.陰道及會陰裂傷：在良好照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷。充分暴露手術視野，縫合時注意恢復解剖結構，陰道裂傷應在超過裂傷頂端0.5cm處開始縫合，必要時應用麻醉。發現血腫盡早處理，可采取切開清除積血、縫扎止血或紗條填塞血腫壓迫止血（24~48h后取出）。嚴重的陰道裂傷、Ⅲ~Ⅳ度會陰裂傷及困難血腫清除需由經驗豐富的醫師進行手術。方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-產道損傷

2.子宮頸裂傷：子宮頸撕裂不超過1cm且無活動性出血者，不需要特殊處理。撕裂超過1cm伴活動性出血者，應立即縫合，通常用2-0可吸收線于撕裂頂端0.5cm處“8”字縫合第1針，然后間斷內翻縫合撕裂的子宮頸全層，直至子宮頸游離緣上0.5cm。警惕：子宮下段的裂傷，如急產、經產婦等。方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-產道損傷-

3.子宮體內翻：如發生子宮體內翻，產婦無嚴重休克或出血，子宮頸環尚未縮緊，可立即將內翻子宮體還納，還納困難者可在麻醉后還納。

還納后靜脈滴注縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。

如經陰道還納失敗，可改為經腹子宮還納術。

如果產婦血壓不穩定，在抗休克同時麻醉下進行還納術。方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-產道損傷

4.子宮破裂：立即開腹行手術修補或行子宮切除術，同時進行抗休克治療。方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-胎盤因素1.胎盤滯留伴出血：對胎盤未娩出伴活動性出血者立即排空膀胱，行人工剝離胎盤術，并加用強效宮縮劑。對于陰道分娩者術前可用鎮靜劑，手法要正確、輕柔，勿強行撕拉，以防胎盤殘留、子宮損傷或子宮體內翻的發生。2.胎盤殘留：應用手或器械清理，動作要輕柔，避免子宮穿孔。方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-胎盤因素3.胎盤植入性疾病：分為粘連型胎盤植入、植入型胎盤植入和穿透型胎盤植入胎盤植入性疾病的手術方式應個體化，保守手術方法包括盆腔血管結扎、子宮局部楔形切除、子宮壓迫縫合、介入治療等，胎盤原位保留因發生晚期產后出血、感染等風險較高，應充分知情同意后慎重選擇。如果評估保留子宮風險極大，或術中保守手術方法不能有效止血，應及時、果斷地行子宮切除術。預防性血管球囊阻斷術用于胎盤植入性疾病剖宮產術中止血主要包括髂內動脈球囊阻斷術和腹主動脈球囊阻斷術，在有條件的醫院可考慮使用。腹主動脈球囊阻斷術止血效果優于髂內動脈球囊阻斷術，但應重視并發癥的預防和處理，比如血栓栓塞性疾病。方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-凝血功能障礙

一旦發生凝血功能障礙，尤其是DIC，應迅速補充相應的凝血因子。1.血小板：產后出血尚未控制時，若血小板計數低于（50~75）×109/L或血小板降低出現不可控制的滲血時，則需考慮輸注血小板，治療目標是維持血小板水平≥50×109/L。

1個治療量血小板預計可提升血小板（20~30）×109/L。建議輸注1個治療量后，根據后續的出血情況及檢查結果再評估。方案內容第五部分產后出血的處理

產后出血的識別和管理《產后出血預防與處理指南-2023》二、針對產后出血原因的處理-凝血功能障礙2.新鮮冰凍血漿：全血采集后18h以內（最好6~8h內）分離制備，-20℃以下保存，幾乎保存了血液中所有的凝血因子，含纖維蛋白原2~4g/L。凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）≥1.5倍平均值且持續出血，輸注紅細胞6~8U后仍繼續出血，出血超過血