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肝腎功能不全合并侵襲性肺曲霉菌感染病例分

享一般資料：男性，67歲，山西大同籍。基礎疾病：慢性支氣管炎10余年，阻塞性肺氣腫現病史及院外診治經過：2008年12月16日因咳嗽、咯痰、喘息加重一周入當地某醫院，當時無發熱，胸片未見明確炎癥浸潤影，診斷為“慢性支氣管炎急性發作”，予地塞米松、甲基強的松龍、氨茶堿、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、萬古霉素等藥物治療后病情無明顯好轉。2009年1月1日出現發熱（T38.5℃

），咳嗽、喘息加重，有較多灰黑色痰，血常規WBC15.9

X109/L，N0.95，

予亞胺培南、氟康唑治療無效，1月11日胸部CT示雙肺多發片影伴空洞形成，為進一步診治轉來我院病例

1肺部CT第一階段伊曲康唑 0.25g/日

靜滴兩性霉素B

25mg/日

靜滴第二階段伊曲康唑0.25g/日

靜滴第三階段卡泊芬凈

50mg/日

靜滴1月17日開始抗曲霉菌治療4月9日因出現明顯腎功能損害而停用兩性霉素B(Cr升至167mmol／

L)4月30日腎功能恢復正常，但肺部陰影較前進展，改用卡泊芬凈1月29日起體溫正常肺部陰影吸收情況-12009年1月11日2009年4月28日2009年4月9日2009年5月19日肺部陰影吸收情況-22009年1月11日2009年4月9日2009年4月28日2009年5月19日黃某，男，57歲患者確診右肺鱗癌7月余，在外院曾先后給予“吉西他濱+順鉑（具體劑量不詳）”化療2療程，“多西他賽+卡鉑（具體劑量不詳）”化療2療程，縱膈腫物伽馬刀放射治療10次，右側頸部淋巴結伽馬刀放射治療24次，細胞生物治療4次，克唑替尼250mg

2/日2014年12月25日自覺受涼后再次出現咳嗽咳痰加重，自覺痰液咳出費力，伴喘息氣短，無發熱。給予左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦抗感染、鹽酸氨溴索止咳化痰等對癥治療患者2015年1月18日喘憋明顯加重，肺內可聞及濕啰音及哮鳴音，給予甲強龍對癥治療后喘憋癥狀無明顯緩解，于2015-1-19行氣管插管術后轉入呼吸科監護室病例2血常規生

化體液免疫肺部

CT電子氣管鏡痰培養痰培養治療經過泰能卡泊芬凈兩性霉素B霧化替加環素甲強龍40mg

2/日甲強龍40mg

1/日甲潑尼龍

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