胸部疾病CT診斷氣管和支氣管疾病氣管和支氣管疾病先天性支氣管囊腫氣管、支氣管異物支氣管擴張支氣管內(nèi)膜結核氣管腫瘤一先天性支氣管囊腫臨床與病理：先天性病變，屬于前腸囊腫的一種。多見于兒童和青少年。囊腫可位于縱隔（支氣管囊腫）或肺內(nèi)（肺囊腫）支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽迷走至縱隔伴發(fā)育異常所致。肺囊腫是胚胎發(fā)育的停滯，不能將索狀結構演變成貫通的管狀結構，使遠端支氣管內(nèi)的分泌物不能排出而聚集增多形成囊腫。CT表現(xiàn)支氣管囊腫位置：多位于氣管及主支氣管周圍，輪廓光整少分葉。囊腫的一側(cè)壁貼近大的氣管；形態(tài):類圓形，貼近氣管及主支氣管壁側(cè)平直。密度

:多呈均勻水樣密度，增高（出血、感染、內(nèi)容物為粘液性、鈣乳、草酸鹽），氣液平面（與氣管及主支氣管相通）；囊壁可鈣化。增強：無強化。支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫肺囊腫位置與數(shù)目：位于肺的周圍肺實質(zhì)內(nèi)或胸膜下單個或多個囊壁菲薄的含氣囊腫。囊壁：薄壁（1mm）內(nèi)外光滑且厚薄均一，壁可呈弧形鈣化，感染壁可增厚，囊內(nèi)含氣或液氣。并發(fā)癥：多位于單側(cè)肺葉，可形成張力性囊腫推移心影和縱隔囊腫破裂則形成氣胸。肺囊腫單發(fā)肺囊腫肺囊腫多發(fā)肺囊腫多發(fā)肺囊腫二氣管、支氣管異物常見于兒童，5歲下多見。異物類型植物性異物：花生、瓜子、豆籽等。動物性異物：食物中的碎骨、魚刺等。礦物性異物：硬幣、圖釘、小玩具、牙托等。臨床與病理臨床:劇烈嗆咳，哮鳴，窒息。發(fā)燒（繼發(fā)感染）。進入支氣管的異物多位于右側(cè)支氣管因右側(cè)支氣管管徑大、夾角小、吸氣時氣流量大。病理:機械性阻塞和異物所致的損傷刺激及繼發(fā)感染CT表現(xiàn)顯示異物大小、形狀、位置；繼發(fā)性改變：①阻塞性肺氣腫；②阻塞性肺不張；③阻塞性肺炎。※可發(fā)現(xiàn)透X線異物（首先CT檢查）異物軸位：瓜籽呈“一”形冠位：瓜籽位于中間段支氣管異物異物(牙齒)二支氣管擴張臨床與病理臨床：咳嗽、咳痰、咯血，合并感染發(fā)燒、胸痛→呼吸困難。病理：先天性：支氣管管壁彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不全。

后天性：支氣管及肺間質(zhì)的慢性炎癥→支氣管壁組織的破壞（分泌物淤積、長期咳嗽）→內(nèi)壓↑＋外在牽拉（肺不張、肺纖維化）→支氣管擴張。形態(tài)

柱狀:擴張支氣管遠端與近段寬度相近。柱狀擴張見于3—5級支氣管囊狀:擴張支氣管遠端大于近段寬度，遠端呈球囊狀，多見于5—6級下較小支氣管靜脈曲張:擴張支氣管程度較柱狀大，管壁形態(tài)不規(guī)則。靜脈曲張擴張見于亞肺段及分支混合型

CT表現(xiàn)（管壁增厚、管腔增寬）柱狀：軌道征、印戒征；條狀或結節(jié)狀高密度影（擴張支氣管內(nèi)充滿粘液）囊狀：一組或多發(fā)含氣、含液氣囊腫。靜脈曲張：管壁不規(guī)則呈串珠狀。支擴（印戒征）柱狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張囊狀支擴囊狀支擴囊狀支擴靜脈曲張型支擴伴感染支氣管擴張四支氣管內(nèi)膜結核病因：結核桿菌經(jīng)支氣管周圍淋巴管播散、痰液內(nèi)結核菌直接侵犯、結核性淋巴結炎破潰侵犯。病理：病變位于支氣管粘膜或粘膜下層→干酪、壞死、液化→粘膜潰瘍→肉芽增生→病變向管腔內(nèi)發(fā)展→管腔狹窄→管壁纖維組織增生＋彈力纖維破壞→管腔狹窄↑→肺氣腫、肺不張。

CT表現(xiàn)發(fā)病部位：好發(fā)主支氣管和葉支氣管。支氣管改變：管壁（中度、均勻、廣范）增厚→管腔狹窄（內(nèi)壁光滑或不規(guī)則）。伴隨影像：肺內(nèi)結核病灶、肺門及縱隔淋巴結腫大，肺不張。阻塞支氣管壁內(nèi)條狀鈣化具特征性。※早期病變僅限于粘膜層CT常不可示；中央性肺癌→肺不張不可復張，活動性肺結核經(jīng)抗結核治療一月或更短→肺不張→可復張。支氣管內(nèi)膜結核五氣管腫瘤臨床與病理臨床：癥狀與氣管腫瘤的部位及大小相關，典型的癥狀吸氣性呼吸困難伴喘鳴病理：良性腫瘤骨軟骨瘤、乳突狀腺瘤、腺瘤及錯構瘤等惡性腫瘤多為鱗癌，多位于氣管的下1/3低度惡性有腺樣囊性癌、類癌、粘液表皮癌、支氣管腺瘤。良性腫瘤位置：腫塊位于粘膜或粘膜下，其基底部較小或帶蒂。大小和密度：直徑多小于2cm，邊緣清晰，密度均勻。腫瘤與氣管關系：腫瘤與氣管內(nèi)壁之間的夾角較小多為銳角。軟骨瘤：起源于氣管軟骨環(huán)，位于粘膜下，基底寬，輪廓光整，內(nèi)常見散在鈣化。錯構瘤：位于粘膜下，輪廓光整，密度不均，脂肪和軟組織，可鈣化。乳頭狀瘤：多發(fā)或單發(fā)，起源于粘膜輪廓毛糙，可呈菜花狀，可帶蒂，管壁無增厚。增強強化不顯著。平滑肌瘤：位于氣管粘膜下，腫塊輪廓光整，密度均勾，明顯強化；左主支氣管內(nèi)錯構瘤氣管乳頭狀瘤氣管平滑肌瘤氣管平滑肌瘤惡性腫瘤位置：中下1／3區(qū)域較為多見腫塊多起自氣管的側(cè)壁或后壁，寬基