+發現乳腺鈣化灶就是得了乳腺癌嗎？上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院放射科 展穎+如何發現乳腺鈣化灶？+超聲檢查發現彌漫性鈣化灶+胸部CT檢查發現右乳粗大鈣化灶+乳腺X線攝影發現雙乳彌漫性鈣化灶+何種檢查方法更好呢？+檢查方法的選擇乳腺超聲檢查：可顯示部分鈣化灶，但敏感性較低。胸部CT檢查：可顯示部分粗大鈣化灶，但空間分辨率較低、軟組織對比度較差、而且輻射劑量較大。乳腺X線攝影（俗稱乳腺鉬靶）：是檢出和評估乳腺鈣化灶的首選及規范方法，故即便有低劑量輻射，乳腺X線攝影仍作為乳腺癌篩查的首選方法。PS：自檢、外科觸診、乳腺磁共振檢查（MRI）均無法明確檢出乳腺鈣化灶+乳腺鈣化如何形成的呢？+來源于乳腺間質成分及其他：血管壁鈣化、皮膚鈣化等來源于良性病變：纖維腺瘤伴鈣化、導管擴張伴鈣化、囊腫壁環形鈣化、導管囊狀擴張/囊腫腔內鈣乳沉積鈣化、營養不良鈣化等來源于乳腺導管和小葉腺泡：分泌型鈣化灶來源于乳腺癌：發生于乳腺導管和小葉腺泡的癌組織局部壞死而形成鈣化+小葉壞死型鈣乳沉積鈣化+血管壁鈣化+纖維腺瘤伴鈣化+纖維腺瘤伴鈣化+纖維腺瘤伴鈣化+導管擴張伴鈣化+導管擴張伴鈣化+環形鈣化+鈣乳沉積鈣化+營養不良鈣化+++發現的鈣化灶要不要緊呢？+乳腺鈣化灶的評估分析指標：大小、密度、數量、形態、分布、合并征象BI-RADS分類+2013

BI-RADS指南定位：象限、與乳頭距離大小：＜0.5mm為細小鈣化密度：清晰、模糊淺淡不定形數量：在＜1cc容積內≥5枚鈣化灶為成簇分布；在＞2cc容積內大量鈣化灶聚集為區域性分布形態：典型良性包括皮膚及血管鈣化、粗大爆米花樣、桿棒狀、圓形、環形、半月形鈣化、縫線鈣化、營養不良鈣化；存在惡性可能性包括

模糊不定形、粗糙不均勻、細小多形性、細小線樣分支狀如何評估乳腺鈣化灶：分析指標+分布：彌漫/散在分布區域分布成簇分布線樣分布：段樣分布：合并征象：腫塊、結構扭曲、不對稱致密及其與鈣化灶關系如何評估乳腺鈣化灶：分析指標+彌漫/散在區域分布成簇分布線樣分布段樣分布+鈣化BI-RADS分類+BI-RADS

3類：良性可能大，惡性可能性≤2%BI-RADS4類：疑似惡性，惡性可能性>2%但<95%BI-RADS

4A類：低度擬似惡性，惡性可能性>2%≤10%BI-RADS

4B類：中度擬似惡性，惡性可能性>10%≤50%BI-RADS

4C類：高度擬似惡性，惡性可能性>50%<95%BI-RADS

5類：高度提示惡性，惡性可能性≥95%，例如成簇、段樣分布細小多形性鈣化、細小線樣分支狀鈣化BI-RADS良性：腺病伴UDHBI-RADS

3類+良性：腺病伴UDHBI-RADS

4A類++良性：腺病伴UDHBI-RADS

4B類+惡性：DCISBI-RADS

4C類惡性：IDC

IIBI-RADS

5類+BI-RADS

4C類+惡性：IDC

III成簇細小多形性鈣化灶合并腫塊+成簇細小點狀鈣化灶合并結構扭曲BI-RADS

4C類惡性：IDCII-IIIBI-RADS

5類+惡性：IDC

II伴40%DCIS

I-II成簇細小不定形鈣化灶合并結構扭曲+BI-RADS

4C類惡性：90%DCIS伴多灶

IDC

III(最大0.3cm)成簇細小不規則鈣化灶合并不對稱致密+下一步如何處理呢？+依據BI-RADS分類短期隨訪組織學診斷+2013

BI-RADS指南BI-RADS

3類：需要6月后隨訪復查BI-RADS

4類：需要組織學診斷BI-RADS

4A類：低度擬似惡性，需要組織學診斷，如活檢陰性6月后隨訪復查BI-RADS

4B類：需要組織學診斷，如活檢陰性需重復活檢BI-RADS

4C類：需要組織學診斷，如活檢陰性需重復活檢BI-RADS

5類：高度提示惡性，需要組織學診斷，如活檢陰性需重復活檢如何處理乳腺鈣化灶+如何處理乳腺鈣化灶綜合考慮：不能僅依據乳腺X線攝影一項考慮臨床處理方案，還應結合癥狀體征、外科觸診、US、MRI短期隨訪：通常6月復查，US無輻射，可依據臨床情況3-6月復查組織學診斷：乳腺X線攝影引導下鉤針定位+手術切開活檢、乳腺X線攝影引導下真空輔助旋切活檢；如US依據組織學診斷決定后序處理方案+US表現：可能顯示小鈣化灶，并顯示合并征象腫塊導管擴張導管內病灶結構紊亂MRI表現：不能顯示小鈣化灶，僅顯示合并征象腫塊樣強化非腫塊樣強化：段樣強化、局灶聚集強化結構扭曲伴星芒狀強化導管擴張及沿導管強化乳腺鈣化灶的綜合影像評估+如何處理乳腺鈣化灶綜合考慮：不能僅依據乳腺X線攝影一項考慮臨床處理方案，還應結合癥狀體征、外科觸診、US、MRI短期隨訪：通常6月復查，US無輻射，可依據臨床情況3-6月復查組織學診斷：乳腺X線攝影引導下鉤針定位+手術切開活檢、乳腺X線