室間隔化學消融術的護理一、概念肥厚性梗阻型心肌病（HOCM)是一種以室間隔非對稱性肥厚、左室流出道受阻為特征的遺傳性的原發性心肌病，是青少年心源性狹死的常見原因，及早發現和治療是預防狹死的關鍵，應用傳統藥物如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等療效有限，雙腔起搏器治療僅對某些老年患者有效，外科手術解除流出道梗阻雖然是治療該類患者的金標準，但創傷大不易被患者接受。經皮室間隔化學消融術(PTSMA)自Sigwart醫師于1995年率先報道后，近年來國內外已逐步開展。二、機制與治療方法其機制PTSMA手術的成功與否，關鍵在于正確選擇肥厚間隔心室肌的供血間隔支，既達到良好的血流動力學改善，又要盡可能地減少并發癥的發生。部分患者的冠狀動脈室間隔支同時也供應二尖瓣乳頭肌、左心室后壁等，若消融了室間隔支可能會造成乳頭肌梗死，產生大量二尖瓣反流，引起急性左心心力衰竭等并發癥。心肌聲學造影（myocardialcontrastechocardiography,MCE)可明顯減少PTSMA誤消融，即在超聲下經冠狀動脈間隔支向球囊中心腔注入微泡造影劑觀察間隔支的分布區域，從而精確顯示所需要消融的心肌范圍，避免損傷正常心肌及上述并發癥的發生。無水酒精推注的劑量及速度目前尚無準確的依據可循，有建議應依LVOTPG下降程度等決定，無水酒精的作用主要是是靶間隔支血管急性閉塞后產生相應部位的心肌梗死，而不是酒精直接使心肌細胞壞死，因此并不是酒精用量越大手術效果越好。當術中LVTPG下降效果不滿意時，應增加靶血管而不是一味的增加酒精的用量[。但酒精用量過少也可能導致消融不徹底。三、術前護理1．完善術前檢查檢查胸片、超聲心動圖、心電圖及肝功能、腎功能、血液分析以及艾滋病及梅毒螺旋體等項目的檢查。2．皮膚的準備術前給予雙側腹股溝區備皮，同時檢查患者的足背動脈搏動情況以便于術中、術后做搏動情況的對照。3．醫護人員向患者介紹手術的基本操作過程，囑患者在術中如出現不適癥狀應立即告訴術者以便使術者盡快采取治療措施。并向患者講解術后可能出現的情況，使其做好充分的思想準備積極地接受手術。4．囑患者練習床上排便、排尿，如床上排尿困難者可給予導尿。5．飲食指導患者手術當日可正常進食，但不宜飲食過飽，最好吃一些粥類和面湯類較軟、易消化的食物，不宜食用奶制品、含糖量高的食物及生冷食物。術前一餐吃六七成飽為宜。6．患者進入導管室之前要排空大小便。并在左上肢或下肢留置靜脈留置針，以便術中備用。7．對于精神緊張的患者可遵醫囑在術前一日晚使用鎮靜藥。四、術后護理1．進入監護病房，按急性心肌梗死患者監護要求觀察病情變化。臥床24～48h，持續心電、血壓監測48～72h，注意記錄心律失常及其他病情變化。2．注意觀察股動脈穿刺部位情況，一般于術后4h拔除動脈鞘管，另外加強觀察術側肢體血運情況、皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況。3．臥床期間指導患者進行床上肢體活動，以防止下肢深靜脈血栓形成或發生肺梗死，還可以使用氣墊床避免術后臥位帶來的腰痛。4．對安裝臨時起搏器的患者，密切監測起搏器工作情況，注意有無心包填塞情況。因臨時起搏導管一般需保留48～72h，要加強起搏導管穿刺部位的護理，防止臨時起搏導管脫位和穿刺部位感染。5．術后6h、24h、48h，測定心肌酶譜和CK--MB各一次。6．觀察患者有無心前區疼痛，患者疼痛時及時報告醫生，遵醫囑給予止痛劑，以減少患者因疼痛、煩躁而導致的病情變化。6．飲食上可給予低鹽、低脂飲食，進食不可過飽，因臥床消化功能減退及不習慣床上排便等造成的排便困難常規予以應用緩瀉劑，排便時要求護士在床旁觀察心率、血壓的變化。7..出院指導定期門診隨訪，術后不要參加劇烈的體育活動，以后逐漸恢復正常活動。增強機體抵抗力，防止上呼吸道感染。五、特別注意(1)密切觀察患者生命體征；(2)觀察針口周圍以及消融部位是否滲血，注意保持皮膚的清潔干燥；(3)術后平臥1-2小時；(4)劇烈疼痛者遵醫囑鎮痛；(5)保持消融針的患者，注意不要碰針頭；(6)多喝水，增加尿量，促進壞死組織的排泄。六、小結化學消融間隔支解除流出道梗阻為HOCM患者提供了一種新的治療方法。它的成功與否以及效果如何，除了與醫護人員的技術經驗有關，還與有效的心理干預有重大關系。有資料表明，肥厚心肌病（HCM)好發于青壯年，且男性多于女性（2:1)患者對手術的成敗，前途的擔憂，加之家庭問題和經濟負擔等，術前往往表現出焦慮，恐懼和緊張，可導致痛覺敏感，使穿刺難度增加，術中出現胸痛，惡心，嘔吐反應明顯，術后由于體位舒適度的改變出現煩躁等不良情緒，影響自主神經功能出現血管迷走反射，心律失常，血壓