痿病（視神經脊髓炎）中醫臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為視神經脊髓炎住院患者。一、痿病（視神經脊髓炎）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為痿病（TCD編碼：BNV030）。西醫診斷：第一診斷為視神經脊髓炎（ICD-10編碼：G36.001）。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）。（2）西醫診斷標準：參照中國免疫學會神經免疫學分會、中華醫學會神經病學分會神經免疫學組、中國醫師協會神經內科分會神經免疫專業委員會2016年頒布的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國視神經脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南》。2.證候診斷參照“國家中醫重點專科協作組痿病（視神經脊髓炎）診療方案”。痿病（視神經脊髓炎）臨床常見證候：濕熱浸淫證陰虛火旺證腎虧血虛證肝郁氣滯證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫重點專科協作組痿病（視神經脊髓炎）診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為痿病（視神經脊髓炎）。2.患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為≤28天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合痿病（TCD編碼：BNV030）和視神經脊髓炎（ICD-10編碼：G36.001）的患者。2.病變累及延髓或高頸段，需要氣管切開或使用呼吸機輔助呼吸的患者，不進入本路徑。3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈象，重點觀察眼睛、肢體和二便等癥狀，若病位累及上焦者，需關注是否有氣短、氣促等癥狀出現，并注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目頭和脊髓MRI+強化、抗水通道蛋白4抗體、誘發電位（視覺誘發電位、聽覺誘發電位、體感誘發電位）、腦脊液常規和生化、寡克隆區帶、24小時IgG合成率、髓鞘堿性蛋白（MBP）、血常規、尿常規、便常規+潛血、肝功能、腎功能、血糖、電解質，眼科檢查（視力、視野、眼底）。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如心電圖、胸部透視或X線片、血淋巴細胞亞群分析、抗鏈球菌溶血素“O”、抗核抗體、抗ENA抗體、類風濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查（肝炎、梅毒、艾滋病）、心理測評等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱浸淫證：清熱利濕、活血通絡（2）陰虛火旺證：滋陰降火（3）腎虧血虛證：補腎益血（4）肝郁氣滯證：疏肝理氣、解郁清熱（5）氣血虧虛證：益氣養血2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.針刺治療4.康復訓練5.西藥治療6.護理調攝調攝（九）出院標準1.肢體痿軟無力、視力下降或視野缺損等癥狀好轉。2.MRI復查穩定或較治療前有所改善。3.無需繼續住院治療的并發癥。（十）變異及原因分析1.治療過程中病情加重，尤其對于延髓或高頸段脫髓鞘病變，有可能需要氣管切開并應用呼吸機輔助呼吸，需要延長治療時間，增加住院費用。2.應用激素治療可能會增加高血壓、糖尿病、感染等并發癥的機會，導致住院時間延長，醫療費用增加。3.治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、痿病（視神經脊髓炎）中醫臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為痿病（視神經脊髓炎）（TCD編碼：BNV030、ICD-10編碼：G36.001）患者姓名：

性別：______年齡：______住院號：

發病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日≤28天

實際住院日：

天時間

年

月

日（住院第1天）

年

月

日（住院第2～3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□查看既往輔助檢查：頭顱影像學、腦脊液檢查、誘發電位等□明確疾病分期，確定治療方案□采集中醫四診信息□進行中醫證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫師查房，明確診斷，完善治療方案□采集中醫四診信息□進行中醫證候判斷□完成病程記錄□實施檢查項目并追蹤結果□請康復治療師會診，確定康復治療方案□向家屬交代治療的利弊重點醫囑長期醫囑：□護理常規□分級護理□飲食□中醫辨證□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□口服中成藥□針刺□康復訓練□西藥治療□激素□免疫抑制劑□對癥治療臨時醫囑：□血常規□尿常規□便常規+潛血□肝功能□腎功能□血糖□電解質□傳染性疾病篩查□頭顱及（或）脊髓MRI+強化□誘發電位□腰穿□腦脊液常規□腦脊液生化□腦脊液寡克隆區帶及24小時IgG合成率□髓鞘堿性蛋白（MBP）□抗水通道蛋白4抗體□EDSS評分長期醫囑：□護理常規□分級護理□飲食□中醫辨證□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□口服中成藥□針刺□康復訓練□西藥治療□激素

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□免疫抑制劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□對癥治療

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫囑：□復查異常指標□眼科會診主要護理工作□完成護理記錄□觀察患者一般狀況□評價營養和呼吸狀況□評價視神經損傷程度和肢體、吞咽功能□開展患者宣教□觀察患者一般狀況□生活與心理護理□下肢癱瘓者翻身、穿彈力襪□吞咽困難者下鼻飼□根據患者病情和危險度分層指導患者的康復和鍛煉病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

醫師簽名

時間

年

月

日（住院第4～14天）

年

月

日（住院第15～27天）

年

月

日（住院第28天，出院日）主要診療工作□三級醫師查房□完成上級醫師查房記錄□采集中醫四診信息□進行中醫證候判斷□評估治療效果□上級醫師查房與診療評估，明確是否出院□完成上級醫師查房記錄□采集中醫四診信息□進行中醫證候判斷□加強中醫康復評價與實施□康復療效、預后和出院評估□進行健康宣教□若患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案□交代出院后注意事項，預約復查日期□通知出院處□完成出院總結□開出院診斷書□通知出院重點醫囑長期醫囑：□護理常規□分級護理□飲食□中醫辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜點中藥注射液□針刺□康復訓練□西藥治療□激素

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□免疫抑制劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□對癥治療

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫囑：□根據患者全身狀況決定檢查項目□病情變化時隨時進行中醫辨證長期醫囑：□護理常規□分級護理□飲食□中醫辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□口服中成藥□針刺□康復訓練□西藥治療□激素

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□免疫抑制劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□對癥治療

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫囑：□根據患者全身狀況決定檢查項目□病情變化時隨時進行中醫辨證□BI量表評分出院醫囑□出院帶藥□門診隨診主要護理工