第新型農村醫療上半年工作總結

我市新型農村合作醫療試點工作經過幾年多來的運行，總體平穩，基本步入了制度化、信息化、規范化的運行軌道，切實減輕了廣大參合農民的住院醫療負擔，有效緩解了因病致貧，因病反貧現象，取得了政府得民心，農民得實惠的良好社會效益，受到了廣大參合農民的積極擁護。

一、2013年上半年基本情況：

2013年新農合基本情況：參合率達95.33%；參合人數900470人次；統籌資金為9004.7萬元。截至6月30日止，全市已有38334人享受到合作醫療補償，補償金額為3502.79萬元,受益度達37.5%，受益面達4.25%，其中定額分娩補助564人次，補償金額20.73萬元,特殊病種門診補償2727人次,補償金額76.48萬元。

二、2013年度政策調整及上半年工作情況：

（一）、2013年度政策調整情況：

2013年，我們根據歷年基金運行情況進行科學測算和分析，在以收定支，收支平衡，穩步推進的原則指導下，參照省合管處，市衛生局《關于新型農村合作醫療補償兌付政策調整指導意見》，調整了相關政策。一是調整住院起付線標準和補償比例。省、市、縣、鄉四級醫療機構的起付線分別調整為800元、500元、300元、60元；補償比例分別調整為35%、40%、50%、65%，農村五保戶不設起付線，7歲以下兒童起付線統一為60元。二是采取積極的政策和措施，充分發揮中藥療效好、價格低廉的優勢，中醫及中藥報銷比例在當年補償兌付比例的基礎上提高5%的標準予以補償，同時增加了59種中成藥納入可報銷范圍。三是考慮了方便農民就診，在全市實行了一卡通和即生即補，即參合農民2013年全部用合作醫療磁卡替代以前的醫療證，每戶一卡，參合號碼終生使用，攜帶方便，磁卡儲存了參合農民的所有信息，參合農民在市范圍內實行一卡通。同時我市率先在市內定點醫療機構實行即生即補制度，大大方便了農民，減少了醫療費用之外的經濟負擔。四是設立了大病救助補償政策。為解決部分農民在省、市級醫院就醫醫療費用高，可報費用比例低，經濟負擔重的問題，對因自然患病的大額醫療費用實行大病救助，即對住院費用3-5萬元、5-8萬元、8-10萬元、10萬元以上的患者，除按本年度補償兌付政策予以補助外，另按12%、18%、25%、35%的比例給予分段補助。五是啟動門診統籌試點。2013年按每人每年提取8元設立門診統籌帳戶，按以縣為單位統籌管理，鄉鎮包干使用的原則，先行在大市、小水兩個鄉鎮進行試點，在鄉、村兩級門診就醫發生的醫療費用分別按20%、25%的標準予以補償，每人年度門診統籌補償封頂線為100元。六是提高農村孕產婦住院分娩補助標準。按市委、市政府農村孕產婦住院分娩補助實施方案，從4月1日起，對縣、鄉兩級實行限額付費包干制，即平產縣級為850元，鄉鎮級為600元，剖宮產縣級為2500元，鄉鎮級為2000元，同時實行住院分娩平產免費，提高縣級新農合平產補助標準，由原來的300元提高到550元。（二）、2013年度新農合工作運行情況：

1、加強監督管理，切實規范定點醫療機構診療行為。

一是加強日常管理。在日常監管中，我們首先做到了補償資料每份必審，采取每月現場監督與突擊檢查，日夜不定期查房相結合的辦法，對定點醫療機構進行現場核查，檢查各項政策執行到位情況，同時根據信息反饋情況，特別是對于醫療費用過高或上漲過快的定點醫療機構進行重點督察；通過走訪農戶和電話回訪病人，對定點醫療機構的服務質量進行跟蹤調查和暗訪。二是加強季度監管。堅持每季度現場抽審定點醫療機構在架病歷，督察診療用藥收費及補償情況，重點查處不合理用藥、不合理檢查、不合理收費及病人簽字同意等制度的執行情況，幫助其共同分析問題，查找原因，積極整改。三是加強年度考核。半年及年底市合管辦將新農合各項考核指標如次均費用，可報費用比，受益度，受益面等進行排位考核，并將考核結果通報全市，連續兩次考核排后三位的將取消定點醫療機構資格。

2013年，我辦對13鄉鎮衛生院實施停止兌付，定期整改，共核減不規范的醫療服務行為產生的費用和違規收費17.84萬元，核減費用均存入合作醫療基金專戶。2013年14月份已對4家鄉鎮衛生院進行限期整改，核減違規費用2570元。

2、控制兩項指標，切實減輕參合農民看病就醫負擔。

（1）、把住院次均費用等作為合作醫療工作重點，嚴格加以控制。一是制定縣、鄉兩級定點醫療機構次均住院費用控制指標，我們根據歷年各鄉鎮次均住院費用及參合前后有關數據確定不同等級定點醫療機構的次均費用上限，即要求全市全年次均費用零增長。二是嚴格把住入院指針關。針對鄉鎮衛生院人才技術力量薄弱，住院率偏高等情況，，2013年度我們將去年住院人次較多排前十位的鄉鎮衛生院實行指標控制，切實杜絕掛床住院，嚴禁將門診留觀病人轉為住院病人，努力提高受益度。

（2）、把提高受益度作為合作醫療工作的難點，嚴格監管到位。一是規范臨床用藥，控制不合理的費用支出。嚴格執行《基本用藥目錄》和《診療目錄》。二是實行可報費用比指標控制考核。嚴格自費比例關，要求參合農民住院自費金額占住院總費用比例一級醫院不超過5%，二級醫院不超過10%。三是實行受益度指標考核制度。要求鄉鎮衛生院達56%以上，縣級醫院達40%以上，同時對后兩項指標實行定點醫療機構報帳考核。2013年14月份，對可報費用比及受益度未達標的單位進行核減提留保證金，共對11家未達標單位提留3.7萬元保證金，全部存入合作醫療基金帳戶，年底考核達標后再撥付。（3）、實行月審定、季通報、年考核，針對我市工作存在的主要問題，2013年市合管辦對所有定點醫療機構實行月審定、季通報、年考核：即根據定點醫院受益度、可報比和住院人數未達標的當月審定，當月核減，當月整改同時每個季度全市通報一次，達到了即時發現問題，即時解決問題的工作效果。

3、加快信息化建設，切實提高監審工作的實時性和有效性。

根據我市定點醫療機構信息化建設和目前新農合補償審核為事后審核的現狀，我們于年初與省融達網絡公司簽訂了新農合實時在線監審系統。要求市內所有定點醫療機構必須全部建設HIS系統，統一實行新農合病人電腦管理，實行電腦住院發票和一日清單，絕大部分醫院擬在今年6月底實行定點醫療機構的HIS系統建設與新農合管理系統的無縫對接，實現市政府信息中心、市合管辦及定點醫療機構三級聯網，少數鄉鎮衛生院及分院在明年4月底實行新農合網絡在線實時監審，這樣將有利于提高補償審核的實時性、有效性和便捷性，有利于及時發現和杜絕醫院違規行為的發生，同時也提高了醫院的整體管理水平，為新農合提供了基礎和平臺。

三、存在的主要問題

1、次均費用增長過快。我市本市醫院通過加強監管和控制費用，2013年較2007年各醫院的次均費用有所下降，但是省級醫院次均費用上漲速度過快，2006年省級醫院平均次均費用為11180元，2007年為13400元，2013年為14800元，其上漲速度超過物價上漲指數和我市對省級醫院的上調補償比例，患者沒有得到應有的實惠，甚至有損患者的利益，而我市30%的統籌資金和絕大部分大病患者流向省級和市醫院。

2、定點醫療機構違規行為時有發生。我市啟動合作醫療工作以來，掛床住院，跨越式住院，亂收費、亂檢查等現象時有發生，甚至少數醫生與患者共同套取資金，損害患者利益，影響了新型農村合作醫療和醫院在群眾中的形象。

3、信息化建設步伐滯后。我市大部分醫院使用的是2M撥號上網，醫院內部管理系統尚未建立，不能實行實時在線審核和加強醫院內部的監管，手段落后，效果不佳，因此市衛生局和市合管辦準備8月底之前所有醫院拉通光纖和安裝新農合監審平臺，預計投資近200萬元，為了有利于推進醫院建設的網絡升級和新農合的實時在線審核，更有利切實維護農民患者的利益，建議財政予以支付，加快改造進程。

4、基層衛生院建設有待加強。2013年我市的新農合資金流向省級31.67%、市9.44%、本市級29.1%、鄉鎮級22.31%、病人流向為其中鄉鎮為56.95%。由此可以看出我市鄉鎮醫院為小病小治，其主要原因是人才匱乏，技術落后，設備落后，因此要提高農民患者的受益程度，必須加大對鄉鎮醫院的投入。

四、我市新農合2013年下半年工作計劃

1、針對次均費用增長。我市將繼續通過加強對各定點醫療機構的監管和控制費用，爭取達到次均費用零增長。

2、針對定點醫療機構違規行為時有發生。我市將加大對定點醫療機構定期不定期的督察工作，盡量避免和減少掛床住院，跨越式住院，亂收費、亂檢查等現象的發生。

3、針對信息化建設步伐滯后。我市將加快信息化建設步伐，加快我市鄉鎮級網絡光釬架設，確保網絡快速暢通。完善定點醫療機構信息化管理。gz85.COm小編推薦

衛生院新型農村合作醫療上半年工作總結

半年來，新農合工作在市衛生和食品藥品監督管理局和市新型農村合作醫療管理辦公室領導支持下，取得了一些經驗，但也還存在一些問題，在今后的工作中，還需繼續虛心學習，不斷提高工作能力，更好地做到為民服務.

2012年以來，在院長的領導及各科室的大力支持下，高度重視新農合工作，把這項工作作為解決三農問題，緩解和消除農民因病致貧、因病返貧現象的好事、實事來抓。半年來，新農合工作取得了一定的成績、經驗，但也還存在一些不足，現將2012年上半年工作總結如下：

一、工作回顧

（一）圍繞縣新型農村合作醫療辦公室職責做好各項工作。

1、按規定審核、補償參合農民的醫療費用。按時上報村級醫療機構和本院醫療費用基金補償、匯總和財務報表，按規定填報各種統計報表；

2、按照新農合基金財務管理辦法和會計制度，搞好財務管理和會計核算，規范管理新農合檔案資料，裝訂成冊并妥善保管。

3、按月向各村公布本村參合農民住院減免補償情況，接受村民監督。

4、按《福泉市新農合對定點醫療機構的監管制度》規定，檢查、監督醫療服務行為和執行新農合規章制度情況。并對本院、村衛生室進行督查。

（二）協助開展2012年新農合參合宣傳動員和農民參合資金的收繳以及合作醫療證及收款票據的發放工作。通過開展廣泛的宣傳發動和深入細致的工作，2012年度，全鄉應參合14879人，已參合13837人,參合率達97%以上。

二、工作措施

（一）加強組織領導，抓好新農合民心工程。為推動農村合作醫療工作奠定良好的基礎。

（二）分工協作，大力宣傳。全面把握新農合制度的參加對象，醫療基金籌集辦法，醫藥費報銷標準及手續的辦理。把新農合制度的意義和好處講深講透，深入人心。使農民群眾充分了解參加合作醫療的好處，明白看病報銷的辦法和程序，消除農民的疑慮和擔心，讓群眾明白黨和政府的良苦用心，使全鄉新農合工作得到順利實施。

（三）強化服務窗口管理，為參合農民提供優質服務。在辦理患者住院費用報銷、轉診等手續時，熱情耐心地接待每一位來訪者,把參合的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度作口頭宣傳，努力做到準確、及時。并定期向社會公開新農合住院補償情況，接受群眾監督。

三、取得的經驗。

（一）領導重視，思想認識到位。高度重視新農合工作，貫徹落實有關會議、文件精神，切實解決農民看病難問題。

（二）宣傳發動。通過宣傳，廣大群眾對參加新農合有較好的思想認識，營造了較好的輿論氛圍，群眾自愿參加新農合。是促進工作落實的基礎。

四、存在的不足

（一）工作不夠細致。參合過程中，一些職工在工作中不夠細心，工作過于簡單，由于對政策了解不深，宣傳工作沒有做到位，導致農民不積極參合現象。

（二）思想認識不夠。農民健康投資觀念、互助共濟意識淡薄，一些農民對新農合的期望值過高，認為報銷比例低、范圍小，對按政策規定不予報銷的部分無法理解。

（三）由于鄉級醫療條件有限，人才技術力量薄弱等問題，農民因一點小病就要奔大醫院，最后花費大而報銷補償低，不能充分享受。

DD鄉衛生院

2012-6-24新型農村合作醫療管理站半年工作總結

2012年，我鄉新型農村合作醫療工作，在鄉黨委、政府的高度重視，人大、政協等部門的關心、支持和幫助，在主管部門的正確領導和經辦機構的共同努力下，本著政府組織引導、農民自愿參加、以大病統籌為主、兼顧門診小病補償、互助共濟的原則，全鄉新型農村合作醫療工作扎實推進、平穩運行、態勢良好，再次取得了顯著成效。

一、基本情況

（一）、參合情況

2010年，全鄉有25847人參加新型農村合作醫療，參合率達95.05%。

（二）、補償情況

截止2010年6月30日，全鄉共有29557人次得到補償，補償金額為：806486.80元，與上年同期相比增加12387人次505112.40元。其中：門診補償28998人次，補償金額為：357613.90元，占總補償金額的44.34%，人均補償12.33元。鄉衛生院住院補償429人次，補償金額為：146089.10元，占總補償金額的18.11%，人均補償340.50元。縣境外住院補償130人次，補償金額為：302783.80元，占總補償金額的37.54%，人均補償2329.10元。

（三）、工作情況

2012年，我鄉新型農村合作醫療工作，繼續本著一切為了參合農民的利益、取信于民、惠及于民的服務宗旨。嚴格執行縣委、政府制定的《松桃苗族自治縣新型農村合作醫療工作實施方案》及其相關文件，具體工作如下：

1、機構組織

進一步完善了三個組織：一是以鄉長任組長，相關部門負責人為成員的新型農村合作醫療領導小組；二是以鄉長任主任，相關部門負責人為成員的新型農村合作醫療監督委員會；三是以鄉長任組長，相關部門負責人為成員的新型農村合作醫療資金管理領導小組，使全鄉的新型農村合作醫療工作得到了組織保障。

2、制度宣傳

為力爭達到宣傳面100%、知曉率100%的目標，按照：宣傳內容有針對性；宣傳形式多樣性；宣傳工作細致性的原則，采取常年宣傳、處處宣傳的方式，及時宣傳新型農村合作醫療相關政策、調整方案。使新型農村合作醫療工作做到了家喻戶曉，大大提高了農民自愿參加新型農村合作醫療的積極性和主動性。

3、資金管理

自新型農村合作醫療制度在我縣實施補償報銷以來，我站對補償報銷資金始終堅持專戶儲存、專賬管理、專款專用的原則，及時下發，無一截留農民補償報銷資金。

4、內部管理

站內實行定期理論和業務學習，要求每位工作人員必須熟悉和掌握相關政策和制度。

5、醫療機構管理要求各定點醫療機構必須積極配合新農合工作的開展，繼續設置專門的新型農村合作醫療結算窗口，落實了專職人員，制定并公開辦事流程，將辦事流程張貼在醒目位置，使就診參合農民一目了然。設立新型農村合作醫療意見箱，廣泛接受社會各界和人民群眾的監督，嚴格執行相關藥品目錄和價格。

6、監管工作

為保證定點醫療機構用最低廉的價格為新型農村合作醫療患者提供最優質的服務，不定期對各定點醫療機構進行督查。協調衛生院加強醫務人員素質教育培訓28人次，建立和完善了醫療機構年終考核、獎懲制度。

7、審核工作

新型農村合作醫療制度推行過程中，農民最關心的是醫療費用補償兌現的公開、公平問題。為加強對定點醫療機構的審核和督查工作，嚴格實行三級審核制度，即：定點醫療機構負責人初審、衛生院、合醫站分別復核，縣合醫局終審制度。加大對醫療機構的醫療服務行為、合理用藥、因病施治等管理力度，始終堅持公開、公平、公正的原則，讓廣大參合群眾真正得到優質、高效、便捷、價廉的醫療服務。

二、存在的問題

我鄉新型農村合作醫療工作雖然取得了較好的成績，但隨著人民群眾醫療保健需求的日益提高，運行中仍存在一些困難和問題。

1、合醫站工作經費嚴重不足（2012合醫站還沒有工作經費撥入，完全靠站長墊付！！！！），不能滿足工作需要，削弱了對各定點醫療機構的監管、指導力度。

2、村級衛生服務人員水平低，能力弱，難以滿足農民的基本醫療服務需求。

3、微機管理系統尚未建立，工作現代化程度低，給新型農村合作醫療制度運行帶來很多的不便和困難，增加了工作成本。

三、下一步工作措施

我鄉的新型農村合作醫療工作，將按照縣委、縣政府對新型農村合作醫療工作的總部署，在鄉人大、政協的監督指導下，在合醫局的領導下，以提高參合農民受益面和提高合作醫療服務質量為目標，努力實現政府得民心、衛生得發展、農民得實惠，扎實推進我鄉新型農村合作醫療工作開展。

1、積極配合完成新型農村合作醫療信息系統建設，實行網上審核。

2、加大監管力度，不斷規范定點醫療機構服務行為，嚴格執行醫療規范及操作流程，嚴格執行《新型農村合作醫療藥品目錄指導價格》及《醫療項目服務價格》不斷規范服務行為，努力提高服務質量。市上半年農村合作醫療工作總結及下半年工作要點

市上半年農村合作醫療工作總結及下半年工作要點

建立新型農村合作醫療制度是為農民辦好事實事的一項民心工程，是黨中央、國務院賦予我們的一項重要任務，我市各級政府嚴格按國務院、省和**市的工作要求，把努力解決農民“因病致貧、因病返貧”問題作為執政能力和執政水平的重要體現。進一步統一思想，創新管理機制，扎扎實實開展工作，把農村合作醫療工作做得更深入、更細致、更有成效。今年上半年主要做了以下工作：一、基本情況

（一）任務指標完成情況

我市管轄__個鎮總人口______人，___個村委會，其中，農業人口______人（含三峽移民___人）。____年_月底止，全市累計參保人數為______人，參保率為__._，同去年同期__._對比,相對遞增__._,消滅了空白行政村。超額完成江門市下達給我市今年參保率__的目標任務。

（二）資金籌集情況

在資金籌集上，嚴格按照“政府組織、引導、支持，農民自愿參加”的原則，通過個人、集體和政府多方籌集的形式進行籌集農村合作醫療資金，今年參保農民個人繳納及村集體扶持資金共___.__萬元，市、縣、鎮按_：_：_比例配套資金后,累計籌集資金共___.__萬元，人均籌資水平為__元。

我市財政在今年經費預算中已安排扶持資金__萬元用于扶持參加合作醫療農民，山區鎮每一參保農民每年補助_元，一般鎮每一參保農民每年補助_元。鎮配套資金原則上按市配套資金標準扶持參保農民。

（三）資金的使用情況

____年_-_月累計住院報銷____人次，占參保人數的_.__,與去年同期_.__相比,增長了_.__；報銷金額___._萬元，占參保籌集總資金的__.__，與去年同期__.__相比,增長了__.__；人均報銷額為____元，比去年同期人均報銷額____元相對增加_元；衛生院扶持門診報銷人數_____人，比去年同期____人相對增加_____人，增幅___，報銷金額共__.__萬元,比去年同期_._萬元相對增加_.__萬元，增幅___。

二、具體做法

（一）統一實施、完善制度、明確目標任務

根據國務院《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作指導意見》精神和省、市的有關要求，我市新型農村合作醫療在今年完成了由原來鎮辦模式向市統籌管理模式的過渡。農村合作醫療工作進入了一個全新的局面，為此，今年年初，我們重點抓各項制度的完善和管理。市政府制訂了____年**市新型農村合作醫療實施方案和章程,明確提出____年的三大工作目標：一是建立和完善由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以保大病統籌為主、農民互助共濟的新型農村合作醫療制度。二是建