急性腰扭骨性痛風的機制及治療

急性腰痛是指股關節外側的軟組織損傷，如扭傷、過度拉伸和負荷活動，通常發生在年輕、老年人、肌肉和體力工人的身體和粘膜上。扭傷可累及腰部肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關節、腰骶關節等,病情較復雜,急性期未能及時有效的治療,易轉變為慢性,治療較困難。1解剖基礎1.1急性腰扭傷機理腰部肌肉較多,按運動功能分為前屈后伸、左右側彎、左右旋轉3組。前屈后伸的肌肉有腹肌、腰大肌和豎脊肌,由于腹肌、腰大肌不易損傷,與急性腰扭傷有關的重點在于豎脊肌及包裹在其周圍的胸腰筋膜。豎脊肌的作用隨脊柱活動而變化,當脊柱在直立或中立位時,豎脊肌不緊張,其作用很小,當脊柱開始前屈時,該肌立即強力收縮,是致傷主要時機,腰完全前屈或超過90°時,肌肉又變的松弛,此時當后伸再開始時,肌肉又重新收縮,又是該肌致傷的一個時機。當腰扭傷后,豎脊肌又要起保護作用而致痙攣。1.2帶膠帶與急性腰扭傷有關的兩條韌帶主要是棘上韌帶和棘間韌帶。1.3關節囊腫由纖維結締組織構成,其兩側附著于后關節面的外側面并與骨膜連續包繞后關節。1.4s1兩側上關節突關節面構成由L5椎體與骶骨及L5兩側下關節突與S1兩側上關節突關節面構成,關節面方向較其它關節面傾斜,運動上具較多的靈活性,可防止L5在骶骨上滑動。1.5仙女骨關節由骶骨上面的3節骶椎與髂骨耳狀關節面構成。2性能損傷圖12當負荷超過正常體力限度時,可引起局部肌肉強烈收縮,使筋膜、肌肉、韌帶等發生損傷;彎腰搬重物時,骶脊肌松弛不再有維持脊柱位置和保護韌帶的穩定作用,加上腰部突然旋轉,可使肌纖維或韌帶撕裂損傷;踏空時,肌肉韌帶瞬間受到強大的應力導致部分韌帶纖維斷裂,重者產生脊柱附件骨折或小關節錯位;當脊柱炎癥、外傷、退變等因素使其骨及周圍軟組織發生非生理性改變,其對抗應力的能力顯著削弱,即使正常外力亦可造成損傷;腰骶關節周圍韌帶、關節囊和滑膜的扭傷撕裂、關節軟骨的損傷、關節突的小片撕脫或關節半脫位;動作不協調,比如咳嗽,噴嚏或伸腰時,致使腰部肌肉韌帶驟然收縮,造成小關節位移。3出血導致水腫急性腰扭傷的病理主要為損傷后組織出血、水腫和吸收修復的過程。組織多為參差不齊的撕裂傷,出血可為散在點狀或產生血腫,相鄰組織產生炎性滲出,導致水腫。在肌肉或腱膜處損傷的同時,由于創傷的代謝產物及周圍末梢神經的刺激,可使局部肌肉處于痙攣狀態,此時,肌纖維不停地收縮,以致代謝產物更為堆積,加之靜脈回流受阻,瘀血增加,從而加劇了上述病理過程。4疼痛與局部反應多數人急性腰扭傷后向患側屈曲狀的強迫體位,腰部活動受限,尤其向健側的側彎、旋轉及前屈為甚。這實際上是機體的防衛性反射,以保護患側肌群免受拉應力的繼續作用。疼痛是急性腰扭傷的突出癥狀,患者自覺局部疼痛十分劇烈,并隨著腰部活動、振動而加劇,平臥位后可減輕。其痛點一般較固定,并與肌肉韌帶撕裂的部位相一致。壓痛明顯,局限但有時亦可向大腿后部放射,并隨腹壓增加而加劇。受損的肌肉由于疼痛和其它病理因素而引起反射性痙攣,用手觸之可呈明顯的條索狀。5診斷5.1腰椎前曲明顯異常多有腰部一側或兩側疼痛劇烈,腰部活動、咳嗽、打噴嚏甚至深呼吸時都可使疼痛加劇。腰肌呈緊張狀態,常見一側肌肉高于另一側,有時可見脊柱腰段生理性前曲消失,甚至出現側彎曲,壓痛點多位于腰骶關節,髂嵴后部或第3腰椎橫突處可捫及腰部肌肉明顯緊張。腰部活動受限,尤其是前屈受限。行走時常用手支撐腰部,臥位時難以翻身,直腿抬高試驗呈陽性,拾物試驗亦為陽性,X線檢查一般無明顯病理性改變,有時可有脊柱腰段生理性前曲消失或輕度側曲。5.2腰大池反應明顯,前屈受限有明顯的外傷史,常發生于彎腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲時,損傷時可自覺腰部有一清脆響聲或撕裂樣感覺,呈斷裂樣、刀割樣或針刺樣銳痛,有時可伴有明顯壓痛,腰部活動受限,前屈受限尤其明顯。直腿抬高試驗和屈膝屈髖試驗可呈陽性,X線檢查一般無異常表現,若棘上、棘間韌帶斷裂者,可有棘突間距增大。5.3肢體肌力不足腰骶關節部、骶髂關節部位、腰椎小關節處明顯壓痛,腰部肌肉由于痙攣而變得僵硬,不敢活動,尤其不能后伸,背伸時腰痛加重。行關節囊封閉可使疼痛緩解,X線檢查可有輕微關節錯縫、關節對合紊亂或脊柱側曲。6對其它療法的配合大多數患者經臥床休息或服用鎮靜止痛劑后可減輕疼痛癥狀。目前對此病的治療上出現了百家爭鳴、百花齊放的局面。歸納起來主要有以下方法:6.1推拿按摩療法有單純采用推拿療法治療和推拿配合其它治療方法治療,適應于推拿治療的急性腰扭傷不包括椎骨及附件骨折、韌帶嚴重撕裂或斷裂、椎間關節脫位等,結核、腫瘤等骨質破壞者也應排除,只適應與急性腰部肌肉、筋膜損傷、椎間關節紊亂、骶髂關節紊亂等。國內學者所采用的手法種類也比較多,有些是治療手法,有些是復位手法,都取得了較好的臨床療效,使用最多的主要有按壓斜扳法、抱肘提腰法、側臥斜扳法、定點斜扳法、點按法、推髂扳腿法、推壓拔扳背法、推頂復位法、脊柱定點旋轉復位法等等。還有以按摩配合其它療法治療急性腰扭傷,也取得了較好的臨床療效,大多數學者還是習慣用按摩加其它療法綜合治療,效果比單純采用按摩療法要好,這一點根據筆者多年的臨床經驗可以證實。6.2中藥治療中醫理論認為急性腰扭傷多為筋骨所傷,致病機理為經絡受阻,氣血不運,氣滯則血瘀,不通則痛,血瘀則血不歸經,溢于肌膚腠理,“不通則痛”,故受傷部位腫脹、疼痛。筋主運動,傷筋則運動受限,治療上常須活血理氣同時并進。中藥內服外用治療可達到祛風除濕,溫經散寒,活血舒筋的作用,“通則不痛”,也體現了中醫整體觀念的陰陽調和,陰平陽秘的宗旨。其治療效果肯定,在臨床上使大部分患者可以很好的康復,主要有單用中藥和中藥配合其它療法。6.3封閉療法腰脊神經后支支配背側皮膚、肌肉及椎間韌帶和小關節,故腰扭傷后容易損傷此神經或者使此神經受到卡壓和牽拉而引起疼痛。其治療急性腰扭傷的機制主要有以下幾個方面:(1)阻斷疼痛的傳導。(2)阻斷疼痛的惡性循環,即“疼痛-肌痙攣-缺血-疼痛”。(3)改善血流狀態。(4)神經阻滯療法具有抗炎作用。主要有痛點封閉和脊神經阻滯。此治療方法有操作簡單、起效快、副作用小的優點。6.4針刺療法由于腰背部是督脈與足太陽膀胱經運行之處,局部外傷可影響二經氣血,導致經筋、經脈受損,氣血不通,不通則痛,針刺治療以活血化瘀、疏筋活絡之法,使疼痛消失,以達治療目的。其療效顯著,操作簡便,值得推廣運用,取穴有阿是穴、水溝、大椎、懸樞、命門、腰陽關等。有學者研究證實針灸治療急性疼痛的機理在于針刺可以調節顱內嗎啡樣物質腦啡肽的分泌,阻止或抑制疼痛的傳送,使內啡肽含量增加、疼痛減輕,并通過刺激調節脊髓閘門的作用,解除或降低疼痛部位的痙攣,緩解軀體的疼痛。6.5其它療法除了以上的治療方法外,還有學者應用冷療法、熱負壓法、微波、音樂電療、超短波等綜合療法,其治療機理是作用于機體后改善了局部血液及淋巴液的循環,降低肌緊張,緩解肌肉痙攣,加速致痛物質的排除,促進局部血腫及滲血的吸收,防止粘連,恢復腰部功能。7急性腰扭血清蛋白的治療人體腰段脊柱是脊柱承重最大,活動范圍最大的一段。隨著人類進入現代化的進程正在加快,人們的工作環境和條件越來越智能化,人們的體能鍛煉隨之越來越少,肌肉、肌腱、韌帶等軟組織相對變弱,急性腰扭傷的患病率會大大增加。急性腰扭傷早期因肌肉、韌帶、關節囊等軟組織損傷和小血管破裂而引起腫脹,康復治療的主要目的是止血、消腫、鎮痛、消炎及促進功能的康復。如果損傷后組織未能一期修復,則會造成腰椎失穩,加