皮膚病的系統治療

Systemicmedicationindermatologicaltherapy1精選pptSystemicMedicationinDermatologyWelisthereonlypreparationsweusecommonlyforourpatientswithskindisease.Antihistaminesdrugs(sedativeandnon-sedative)AntimalarialdrugsCytotoxic(immunosuppressants)drugsCorticosteroidsImmunoloregulationagentsThalidomide2精選pptSystemicMedicationinDermatologyFollowingmedicationalsoveryimportantinskindisorderstherapy:AntibacterialsErythromycin,Metronidazole……AntifungalsTerbinafine,Griseofulvin,Itraconazole……AntiviralsAcyclovir,FamciclovirAnti-androgensRetinoids3精選ppt一、抗組胺藥Antihistaminesdrugs4精選ppt

抗組胺藥的根本藥理作用抗組胺；抗乙酰膽堿〔阿托品樣作用〕；抑制中樞神經系統；抗暈動；抗嘔吐，抗咳嗽；抗驚厥；局部麻醉作用；5精選ppt抗組胺藥的分類與作用特點第一代抗組胺藥

苯海拉明 撲爾敏 非那根 安他樂克敏嗪 賽庚定 曲普立定 克瑪斯丁 多慮平第二代抗組胺藥

氯雷他定西替利嗪 特非那丁 阿斯咪唑 艾巴斯丁非索那丁 氮卓斯丁 阿化斯丁 甲喹吩嗪咪唑斯丁6精選ppt抗組胺藥的化學分類1.烷基胺類(Alkylamines)氯苯那敏〔撲爾敏〕左旋撲爾敏2.乙醇胺類(Ethanolamines)苯海拉明茶苯海明3.乙二胺類(Ethylenediamines)吡芐明4.吩噻嗪類(Phenothiazines)異丙嗪美喹他嗪(甲喹吩嗪)7精選ppt5.哌嗪類(Piperazines)

羥嗪

去氯羥嗪西替力嗪6.哌啶類(Piperidines)氯雷他定氮他定 賽庚定阿斯咪唑特非那丁非索那丁依巴斯丁左卡巴斯丁7.吡咯烷類曲普立丁阿化斯丁克瑪斯定8.其它多慮平氮卓斯丁抗組胺藥的化學分類8精選ppt1、這類藥物的化學結構與第一代抗組胺藥完全不同，分子量較大，通常伴有長鏈第二代抗組胺藥作用特點9精選ppt2、主要選擇性作用于外周H1受體。分子量大，脂溶性低，不易透過血腦屏障，一般無中樞抑制作用10精選ppt3、口服吸收好，主要經肝微粒體細胞色素P450氧化酶代謝。其代謝產物也具有活性，使藥物作用時間延長，一次給藥作用可維持12

24小時，每日一般只需服藥一次

11精選ppt4、適應癥皮膚過敏性疾病(如蕁麻疹，皮炎等)；耳鼻喉科過敏性疾病(如季節性、常年性過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等)；呼吸科過敏性疾病(如哮喘的預防性治療、大氣污染誘發的哮喘的防治、小兒早期哮喘防治等)；12精選ppt抗組胺藥的臨床應用根據臨床疾病選擇用藥；用藥物化學的知識指導用藥；以藥效動力學指導合理用藥；從抗組胺藥的副作用考慮,選擇用藥；注意禁忌征：注意藥物的代謝途徑；從藥物的相互作用的理論指導合理用藥；13精選ppt一、用藥物化學的知識指導用藥不宜合并使用的幾種情況1.一種藥和它的衍生物(或光學異構體)氯雷他定+氮他定阿化斯丁(新敏樂)+曲普立定(克敏)氯苯那敏(撲爾敏)+右旋氯苯那敏氯雷他定賽庚定14精選ppt用藥物化學的知識指導用藥2.根本化學結構氯雷他定+賽庚定氯雷他定+特非那丁(或息斯敏)西替利嗪+羥嗪(或去氯羥嗪)玻麗瑪朗+非那更氯雷他定賽庚定15精選ppt二、以藥效動力學指導合理用藥機制:H1受體拮抗劑普遍存在的問題: 1.適應癥不妥,用于非組胺介導的疾病 2.H1受體拮抗劑的局限性和期望值過高的矛盾16精選ppt以藥效動力學指導合理用藥評價要點 1.H1受體選擇性 2.除了拮抗H1受體外,可能存在其它機制 ?膜保護作用:氯雷他定,酮替芬 ?抑制粘附分子的表達:氯雷他定 ?抑制嗜酸性粒細胞的趨化:氯雷他定,西替利嗪 17精選ppt三、用藥代動力學的原理指導臨床用藥1.起效時間達峰時間起效時間取決于藥物與H1受體的結合速率維持時間取決于藥物與H1受體的解離速率2.藥物在肝臟的代謝,代謝酶,代謝產物,代謝物的藥理活性及其藥代動力學3.藥物的排泄18精選ppt用藥代動力學的原理指導臨床用藥4.藥物的去除半衰期(T1/2b)19精選ppt用藥代動力學的原理指導臨床用藥5.研究藥物去除半衰期的意義決定投藥間隔給藥方法藥物蓄積藥物的相互作用20精選ppt四、從抗組胺藥的副作用考慮選擇用藥常見的副作用有 1、中樞抑制 2、抗膽堿作用 3、體重增加 4、對孕婦的危害性〔致畸作用〕

21精選ppt藥物對孕婦危害性分級

〔FDA〕A級：在婦女控制對照研究中，未發現藥物對妊娠初期、中期和后期的胎兒有危險，對胎兒傷害可能性極小；B級：在婦女控制對照研究中，未發現藥物對妊娠初期、中期和后期的胎兒有危險，對胎兒的傷害證據缺乏或不能證實；C級：動物實驗顯示藥物能造成胎兒畸形或死亡，但無婦女控制對照研究，使用時必須謹慎權衡藥物對胎兒的潛在危險；22精選ppt藥物對孕婦危害性分級

〔FDA〕D級：藥物對人類胎兒危險的證據確鑿，孕婦使用時必須權衡利害，僅在婦女生命危在旦夕，或患嚴重疾病非用不可時方可使用；E級：在動物或人類研究中已說明，藥物可導致胎兒異常，已懷孕或可能懷孕婦女禁用；23精選ppt抗組胺藥的對孕婦的危害性B類氯雷他定

、右氯苯那敏阿扎他定、撲爾敏苯溴那敏、賽庚啶茶苯海明、苯海拉明賽克利嗪、多西那敏氯馬斯丁、曲普利嗪24精選ppt抗組胺藥的對孕婦的危害性C類安泰樂、布克利嗪、異丙嗪、氯苯甲嗪、異丁嗪〔阿利嗎嗪〕、苯托沙敏、特非那丁、新安替根、右溴苯那敏25精選ppt5、心臟毒性過量服用肝功能不良 血藥濃度升高 阻滯心臟鉀離子通道藥物相互作用(氯雷它定不阻滯K+通道)尖端扭轉性室速 QT時間延長心室復極延緩〔TDP〕致死性室性心律失常 死亡抗組胺藥的副作用26精選ppt五、從藥物的相互作用的理論指導合理用藥1、某些抗組胺藥〔阿司米唑、特非那丁〕通過藥物代謝酶〔CYP－4503A4〕代謝；2、某些藥物如唑類抗真菌藥〔酮康唑〕及大環內酯類抗生素〔如紅霉素〕可抑制上述的CYP－4503A4；3、合并應用后使特非那丁或阿司米唑血藥濃度上升； CYP－4503A44、氯雷他定可通過 兩條途徑代謝 CYP－4502D627精選ppt從藥物的相互作用的理論指導合理用藥5、單純抑制CYP－4503A4的藥物缺乏以使氯雷他定血藥濃度升高；6、但如再同時合并抑制CYP－4502D6如西咪替丁，那么氯雷他定血藥濃度可升高28精選ppt皮膚病的外用藥治療

TopicalTreatmentinskindisorders江蘇省人民醫院皮膚科畢志剛29精選ppt外用制劑的概念外用制劑〔外用藥〕在臨床中，特別在皮膚病的治療中有著重要的作用。局部的外用藥是針對病因治療的，但多數的外用藥主要是對癥治療。在目前國家非處方藥目錄中，有許多外用藥，它取之方便，用之容易，但如用得不當卻非常容易鑄成大錯。為了正確地使用外用藥，認識其性能、劑型和使用原那么是十分重要的。30精選ppt外用藥的性能常用的外有藥有很多，但各自都有不同的主要性能，根據其性能，可將外用藥分為：〔1〕清潔劑；〔2〕保護劑，〔3〕止癢劑；〔4〕抗菌劑；〔5〕抗真菌劑；〔6〕抗病毒劑；〔7〕抗炎劑和抗變態反響劑；〔8〕角質促成劑；〔9〕角質松解劑，31精選ppt〔1〕清潔劑

Cleansingagents主要用于去除皮損上的滲出物、鱗屑和痂等；常用的有：生理鹽水；1：8000的高錳酸鉀溶液；2％∽4％的硼酸溶液；植物油和液體石蠟等32精選pptCleansingagentsCleansingagentsareusedtoremovedebrisandtocombatinfection.Someareastringentswhichprecipitateproteinandindoingashelptosealthemoistsurfaceofweepingeczemaorastasisulcer.33精選ppt〔2〕保護劑

BarrierPreparations具有保護皮膚科防止外來剌激的作用；此類藥作用溫和，其本身無剌激性；常用的有：滑石粉氧化鋅爐甘石淀粉植物油等34精選pptBarrierPreparationsBarrierPreparationsareusedtoprotecttheskinfromirritants35精選ppt〔3〕止癢劑

Antipruritics通過其清涼 、局部麻醉及消炎作用到達止癢的作用；常用制劑有：0.5%∽2%薄荷2％樟腦1％∽2％達可羅寧等36精選ppt〔4〕抗菌劑

Antibacterialpreparations指能殺滅或抑制細菌的外用藥；包括各種抗生素的藥膏、藥水；應特別注意那些易致敏的抗生素不宜外用37精選ppt〔5〕抗真菌劑

Antifungals指能殺滅或抑制真菌的外用藥；常有制劑有：3％∽10％水楊酸；6％∽12％苯甲酸；唑類抗真菌劑：克霉唑〔1－3％〕、益康唑〔1％〕、咪康唑〔2％〕、聯苯芐唑〔1％〕；丙烯胺類抗真菌劑：1％特比萘芬霜38精選ppt〔6〕抗病毒劑

Antivirals指能抑制病毒復制的外用藥；常用的有：2％∽3％的阿昔洛韋霜；噴昔洛韋乳膏；酞丁胺乳膏；咪喹莫特乳膏等；39精選ppt〔7〕抗炎劑和抗變態反響劑

AntiinflammtoryandAnti-allergics主要是各種不同的糖皮質類固醇〔激素〕外用時有明顯的抗炎癥作用，但不同類型的外用激素其作用強弱可相差幾十倍到上千倍，長期外用可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用，大面積長期外用還會因吸收而引起全身的副作用,必須在專業醫師指導下應用40精選ppt〔8〕角質促成劑

Keratoplastics指能促進表皮角質層正常化的外用藥；有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用；常用的制劑有：2－5％煤焦油或糠餾油；5－10％黑豆餾油；3％水楊酸；3－5％硫磺和0.1-1%蒽林等；41精選ppt〔9〕角質松解劑

Keratolytics能促進過度角化的角層細胞松軟解離而脫落的藥物；常用的角質松解劑有：5％水楊酸；10％硫磺；15－30％尿素；0.01－0.1％全反維甲酸；42精選ppt外用藥的其化性能外用藥的性能還有收斂劑astringent腐蝕劑causticagents抗腫瘤劑antineoplastics遮光劑sunsreensandsunblocks脫色劑depigmentingagents在使用皮膚科外用藥前了解所用的外用藥的性能是十分重要的43精選ppt皮膚科外藥的劑型上述不同性能的皮膚科外用藥必須放在不同的劑型中才能應用在病人皮損上；不同的劑型的外用藥具有不同的物理作用，它們能使所含的藥物較好地發揮作用；治療皮膚病應根據不同的病因及損害的特點，選用適宜的劑型；劑型選擇不當，可能是不能獲得理想療效的重要原因之一，有時還可能引起不良反響。44精選ppt常用外用藥的劑型不同的劑型有不同的作用、適應癥和各自不同的本卷須知，常用的外用藥劑型有：酊劑；粉劑；振蕩劑；油劑；乳劑；軟膏；糊膏；硬膏；凝膠；45精選ppt溶液solutions是藥物的水溶液；有散熱、消炎、清潔和收斂作用，適用于伴大量滲出或膿性分泌物的急性炎癥，但不能大面積使用，一次外用不能超過體外表積的三分之一等；適應征：伴有大量滲出或膿性分泌物的急性炎癥皮損；本卷須知：保持紗布潮濕；一次使用不得超過體外表積的三分之一；46精選ppt酊〔醑〕劑(tincturesandspiritus)藥物的酒精溶液；常用制劑：碘酊、樟腦醑等；作用：消炎、殺菌、止癢；適應征：慢性皮炎，瘙癢癥；本卷須知：不宜用于破損處；范圍廣、腔口附近及粘膜邊緣不宜用；47精選ppt粉劑(powders)有植物粉〔如淀粉，易變質〕和礦物粉〔如氧化鋅粉、滑石粉〕；作用：枯燥、保護、散熱及減少摩擦；適應征：無滲出的急性或亞急性皮炎；本卷須知：不能用于摩爛處或有滲出處；不能用于腔口附近及毛發處；48精選ppt振蕩劑〔水粉劑、洗劑〕

lotions粉劑混懸在溶液中〔粉＜40％〕；如：爐甘石洗劑；作用及適應征：同粉劑，但比粉劑療效好；本卷須知：用時搖均；余同粉劑；49精選ppt油劑(oils)粉劑混懸在油中〔植物、動物或礦物油〕，粉＜40％；作用：清潔、保護、潤滑作用；適應征：亞急性炎癥〔伴痂〕、糜爛及潰瘍面；本卷須知：用時混均；50精選ppt乳劑(emulsion)油和水加乳化劑乳化而成；分為霜〔水包油〕和酯〔油包水〕；作用：潤膚、軟化痂皮、消炎、保護和止癢作用；含脂低，清潔易洗，病人樂于接受；藥物濃度不高，穿透性差，肥厚處療效不好；51精選ppt軟膏(ointment)以70％凡士林和30％羊毛脂為基質；藥物濃度＜25％；作用：同乳劑，但穿透性強，有保護創面，防止干裂作用；適應征：慢性炎癥、潰瘍面；本卷須知：含油多能防止水分蒸發，阻礙散熱；不宜用于急性炎癥；52精選ppt糊膏(paste)軟膏基質加25－50％的粉劑；作用：與軟膏相似，但由于含粉多，有一定的吸水、收斂作用；可用于有少量滲出的亞急性皮炎、濕疹；適應征：與油劑相同；本卷須知：有毛發部位不宜用糊劑；換藥前應用油先將原有糊劑洗凈；53精選ppt硬膏(plasters)由粘著性的基質〔氧化鋁、橡膠、羊毛脂〕加藥物制成；穿透性強；本卷須知：硬膏基質本身易過敏有剌激；不宜用于多毛處；54精選ppt凝膠(gel)是含有聚乙二醇、丙二醇、纖維素衍生物等物質的半固體制劑。又稱透明軟膏；具有軟膏和乳劑的優點；55精選ppt皮膚科外藥的使用原那么在選擇皮膚科外用藥時，特別自已在選擇非處方皮膚科外用藥時，應注意外用藥使用三原那么：①首先應根據皮損特點選劑型；②再根據不同的病因和自覺病癥選擇正確的藥物；③最后應注意所用外用藥的濃度。56精選ppt在使用皮膚科外用藥時還應了解不同藥劑型的使用禁忌，如：酊劑不能用于有破損的皮損，不能用于腔口附近和粘膜邊緣；粉劑和振蕩劑不能用于糜爛處或有滲出處，不能用于腔口附近和毛發處；軟膏不宜用于急性炎癥的皮損等。57精選ppt〔1〕根據臨床病癥和皮損的特點正確選擇劑型對急性炎癥性皮損僅有紅斑、丘疹而無糜爛時可選用粉劑或振蕩劑；炎癥較重，出現糜爛且滲出較多時，可用溶液濕敷；有糜爛但滲出不多時可用油劑；亞急性炎癥性皮損滲出較少時，用油劑或糊膏；無糜爛而呈枯燥脫屑者宜用乳劑或糊膏；慢性炎癥性皮損可選用軟膏、硬膏、乳劑、酊劑、涂膜劑等。58精選ppt〔2〕根據不同皮膚病不同的病因和自覺病癥選擇正確的外用藥對化膿性皮膚病，可選擇抗菌藥物；對真菌性皮膚病，可選擇抗真菌藥；變態反響皮膚病，可選用皮質類固醇激素外用；伴有瘙癢者選用止癢劑；有滲出者選用收斂劑；角化不全者選用角質促成劑；角化過度者使用角質松解劑等。59精選ppt〔3〕根據不同的病情、皮損所在部位選擇適當的藥物濃度有剌激的藥物，應先用較低濃度，然后根據需要和病人的耐受情況逐漸提高濃度；在使有外用藥時還要考慮病人的性別、年齡和皮損的部位：高濃度的、剌激性強的藥物，如水楊酸、蒽林等，不宜用于嬰幼兒、婦女以及面部、乳房下及外陰等部位；面部不宜用超強激素等。60精選pptSummaryTreatmentbytopicalapplicationisimportantindermatotherapy,andtherisksofsystemicside-effectsareminimized.Thebasicprinciplesofprescribingandformulatingtopical