腦癱康復(fù)與護(hù)理主要內(nèi)容前言腦癱治療與護(hù)理病例介紹1843年英國矯形外科學(xué)者WilliamJohnLittle首次提出痙攣性強(qiáng)直（spasticrigidity）概念，亦即Little病（Little’disease）。1888年，Burgess發(fā)表文章，首先應(yīng)用了腦性癱瘓名稱。（cerebralpalsy)1947年美國首先設(shè)立了專門研究腦性癱瘓機(jī)構(gòu)。1948年至1968年，腦癱的定義診斷，不斷發(fā)生變化。腦癱的歷史前言-----腦性癱瘓前言-----腦癱定義2006年第九屆全國小兒腦癱學(xué)術(shù)會議—長沙是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。2004年小兒神經(jīng)學(xué)組小兒腦癱座談會—昆明出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動障礙及姿勢異常。其癥狀在嬰兒期出現(xiàn)，而且有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常，應(yīng)除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動障礙及正常兒童暫時(shí)性的運(yùn)動發(fā)育遲緩1988年第一屆全國腦癱學(xué)術(shù)會議—佳木斯是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常一組運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙癥候群：由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦部的非進(jìn)行性功能紊亂引起運(yùn)動障礙常伴隨感覺、理解、認(rèn)知、交流和行為障礙以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問題。2014年中國腦癱康復(fù)指南編委會決定采用國際腦癱定義執(zhí)委會的定義

2005年國際版腦癱定義一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷，引起的運(yùn)動和姿勢發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征，它導(dǎo)致活動受限。腦性癱瘓的運(yùn)動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流及行為障礙，伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。非進(jìn)行性腦損傷嬰幼兒前言-----腦癱定義一致認(rèn)為，腦癱是由出生前、圍生期或出生后發(fā)育中腦的缺損或病變導(dǎo)致，雖然生命早期出現(xiàn)癥狀的常見時(shí)間點(diǎn)一般不確定，但絕大多數(shù)腦癱兒童的癥狀顯現(xiàn)嬰幼兒期。腦癱診斷于2歲前。我國腦癱發(fā)病率為2‰~3‰，隨圍產(chǎn)期醫(yī)療技術(shù)的提高，各類早產(chǎn)、難產(chǎn)、黃疸、窒息胎兒及嬰兒死亡率下降，發(fā)病率呈上升趨勢[1]。>600萬>40萬前言-----腦性癱瘓腦癱小兒患病率為1.95‰了,女性為1.22‰,,從年齡組患病率來看,1歲以下患病率為2.15‰,6歲組為1.04‰,（一）出生前因素（52%）：宮內(nèi)感染（特別是巨細(xì)胞病毒感染）；中毒性腦病（重金屬、CO，苯類、飲酒、吸煙）；接觸放射線；藥物（激素、抗癌藥）；母親疾病（高血壓、糖尿病、心、腎臟病、貧血及營養(yǎng)不良等）；妊娠中毒癥；先兆流產(chǎn)；先兆子癇。（二）圍產(chǎn)期因素（33%）：胎兒及新生兒窒息（HIE）；未成熟兒；重癥黃疸（核黃疸）；新生兒低血糖；分娩中的感染（腦膜炎）；臍帶的異常；胎盤的功能障礙；分娩困難；羊水異常。（三）出生后因素（12%）：腦炎，腦膜炎，外傷、營養(yǎng)障礙。

前言-----病因?qū)W1.診斷腦癱的必備條件（1）持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動障礙；（2）運(yùn)動及姿勢發(fā)育異常；（3）反射發(fā)育異常；（4）肌張力及肌力異常。2.診斷腦癱的參考條件（非必備）（1）引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)；（2）頭顱影像學(xué)佐證（MRI、CT、B超）；前言-----診斷學(xué)病理改變與病因及發(fā)育中的腦對各種致病因素的易損傷性有關(guān)。妊娠早期致病因素主要引起神經(jīng)元增殖和移行異常，可發(fā)生無腦回、巨腦回、多小腦回、腦裂畸形及神經(jīng)元異位。腦室周圍白質(zhì)軟化（Periventricular

Leukomalacia,

PVL）新生兒腦室周圍出血性梗塞（Periventricular

Hemorragic

Infarction）前言-----影像學(xué)痙攣型四肢癱痙攣型雙癱痙攣型偏癱不隨意運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)型混合型解釋:痙攣型以錐體系受損為主;不隨意運(yùn)動型包括手足動型號和肌張力障礙型,以錐體外系受損為主;共濟(jì)失調(diào)型以小腦受損為主;混合型為兩種以上類型表現(xiàn)同時(shí)存在,多以一種類型的表現(xiàn)為主.前言-----腦癱分型痙攣型四肢癱：病變在錐體系，肌張力增高以屈肌為主，特點(diǎn)為速度依賴型牽張反應(yīng)，過度增高。痙攣型雙癱：所有雙癱都是痙攣型的，多數(shù)情況下，頭控能力較好，上肢障礙程度輕于下肢，語言多無障礙。痙攣型偏癱：前言-----痙攣型四肢癱不隨意運(yùn)動型：病變在錐體外系，一般累及全身，可表現(xiàn)為手足徐動、舞蹈樣肌張力障礙，肌張力變化不穩(wěn)定，活動時(shí)增高。前言-----不隨意運(yùn)動型共濟(jì)失調(diào)型：病變在小腦，多伴有平衡、協(xié)調(diào)障礙或震顫等，肌張力偏低。前言-----共濟(jì)失調(diào)型混合型：

可存在多個(gè)病變部位，一般累及全身。臨床多以一個(gè)型別為特點(diǎn)為主，可同時(shí)伴有一個(gè)或多個(gè)不同型別的表現(xiàn)。多為痙攣型與不隨意運(yùn)動型混合，也可是其他類型混合或多種類型混合。臨床實(shí)用性較小。前言-----混合型肌張力異常從腦癱分型（官方權(quán)威最新版本）看腦癱與肌張力異常的關(guān)系：痙攣型四肢癱肌張力高痙攣型雙癱肌張力高痙攣型偏癱肌張力高不隨意運(yùn)動型肌張力異常不能保證運(yùn)動連續(xù)共濟(jì)失調(diào)型共濟(jì)失調(diào)癥狀之一是：肌張力低下混合型普遍存在肌張力高或低※遲緩型/肌張力低下型（已撤消分型，現(xiàn)多診斷發(fā)育遲緩）肌張力低肌張力肌張力簡單地說就是肌肉細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢、保持人體形狀輪廓以及正常運(yùn)動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。肌張力肌張力升高稱為痙攣；會抑制人體正常活動，或改變正常姿勢。肌張力降低稱為肌張力低下；造成人體姿勢維持困難，動作與姿勢穩(wěn)定性差。二者都是異常肌張力。影響腦癱患兒肌張力變化的原因1、上運(yùn)動神經(jīng)元損傷：

大腦皮層功能區(qū)的運(yùn)動區(qū)損傷，直接導(dǎo)致中樞性癱瘓和痙攣。……影響腦癱患兒肌張力變化的原因2、異常神經(jīng)反射：神經(jīng)反射發(fā)育異常原始反射殘存病理反射陽性……肌張力的產(chǎn)生與維持是一種復(fù)雜的反射活動，其反射弧任何部位的病變均可引起肌張力改變和異常。影響腦癱患兒肌張力變化的原因3、異常姿勢與應(yīng)力：異常的姿勢同一姿勢維持時(shí)間過長肌肉錯(cuò)誤的應(yīng)力……

等均可引起肌肉張力的變化。……影響腦癱患兒肌張力變化的原因4、感知覺：視覺聽覺觸覺前庭覺等感知覺可以影響情緒或直接作用于反射弧從而影響肌肉張力。……腦性癱瘓神內(nèi)神外康復(fù)科脊柱外科兒科心理科家庭及社會工作者矯形外科特殊學(xué)校腦癱治療-----康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)腦性癱瘓高壓氧治療現(xiàn)代康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)外科治療中藥內(nèi)服外用心理引導(dǎo)及咨詢特殊、引導(dǎo)式教育腦癱家長康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)神經(jīng)修復(fù)藥物治療腦癱治療-----治療手段治療手段治療項(xiàng)目外科手術(shù)A.功能性選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（FSPR）B.選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)（SPN）C.矯形外科手術(shù)(肌腱松解、延長、移位；關(guān)節(jié)融合；截骨矯形等)D.雙側(cè)頸動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)康復(fù)治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：包括針灸、艾灸、按摩推拿、中藥熏洗等。現(xiàn)代康復(fù)：包括運(yùn)動治療（PT）、作業(yè)治療(OT)、語言治療(ST)、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，引導(dǎo)式教育，電療、生物反饋、音樂療法、矯形支具等。心理治療各項(xiàng)專業(yè)評估，沙盤治療等其他治療肉毒毒素、藥物、高壓氧等。腦癱治療項(xiàng)手段運(yùn)動發(fā)育：1.粗大運(yùn)動發(fā)育2.精細(xì)運(yùn)動的調(diào)節(jié)姿勢：異常姿勢是腦癱患兒的特征。姿勢管理是將腦癱患兒各種異常姿勢糾正為正確姿勢的方法。診斷小兒腦癱的異常發(fā)育，必須在掌握正常發(fā)育的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行。康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理-----正常兒童發(fā)育特點(diǎn)兒童運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律（1）從泛化到集中：（2）從上到下：脊柱的穩(wěn)定性是從頸椎開始的。（3）從近到遠(yuǎn)：（4）先正后反：康復(fù)護(hù)理-----正常兒童發(fā)育特點(diǎn)2、正常兒童運(yùn)動發(fā)育的順序（1）粗大運(yùn)動：指姿勢或全身的活動。比如抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳躍等。（2）精細(xì)動作：指手和手指的運(yùn)動及手眼協(xié)調(diào)操作物體的能力。如抓餅干、捏小米花、握筆繪畫、使用剪子等。精細(xì)動作多為小肌肉的運(yùn)動，在全身大肌肉發(fā)育后迅速發(fā)育。兒童的手在完成精細(xì)動作方面起著極重要的作用。

精細(xì)動作的基本動作包括：抓握、翻揭、搓揉、撕扯、挾取、旋開、捏取、捻壓、摺疊、捆縛等。姿勢運(yùn)動的發(fā)育螺旋式上升康復(fù)護(hù)理-----正常兒童發(fā)育特點(diǎn)3、正常兒童發(fā)育量表觀察康復(fù)護(hù)理-----正常兒童發(fā)育特點(diǎn)正常兒2個(gè)月正常兒4個(gè)月康復(fù)護(hù)理-----正常兒童發(fā)育特點(diǎn)正常兒8個(gè)月正常兒10個(gè)月康復(fù)護(hù)理-----原始反射原始反射：脊髓反射、腦干反射脊髓反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。。腦干反射：緊張性頸反射、陽性支持反射、緊張性迷路反射神經(jīng)反射的發(fā)育影響著姿勢、運(yùn)動的發(fā)育康復(fù)護(hù)理-----神經(jīng)反射神經(jīng)反射的發(fā)育2、神經(jīng)反射發(fā)育：小兒神經(jīng)發(fā)射的發(fā)育可歸納為4類情況：（1）出生即具有，終生存在的反射：如角膜反射、吞咽反射、瞳孔對光反射等。若這些神經(jīng)反射減弱或消失，表示神經(jīng)系統(tǒng)病變。（2）出生即有，隨后消失的反射：如吸吮反射、握持反射和擁抱反射（2~4個(gè)月消失）等。若長期存在，表示大腦發(fā)育不全或病變。（3）出生時(shí)未能引出，以后逐漸穩(wěn)定的反射：如新生兒和嬰兒的肌腱反射減弱，腹壁反射弱、提睪反射不易引出，到1歲時(shí)穩(wěn)定。（4）生后一段時(shí)間內(nèi)可存在的病理反射，無臨床意義：如凱爾尼格征、布魯津斯基征（3~4個(gè)月內(nèi)存在），巴賓斯基征（2歲以內(nèi)存在）。康復(fù)護(hù)理-----原始反射一、吸吮反射（1）檢查方法：檢查者用手指輕輕碰觸小兒的嘴角或上下唇，或?qū)⑹种阜湃胄嚎谥校簳霈F(xiàn)吸吮動作。該反射出生后即出現(xiàn)，2～4個(gè)月后消失。

（2）意義：腦損傷、小兒腦癱患者和早產(chǎn)兒此反射會減弱、消失或持續(xù)存在或重新出現(xiàn)；正常兒飽餐后該反射也不易引出，而饑餓時(shí)會呈亢奮狀態(tài)。6個(gè)月后仍存在提示異常。二、覓食反射（1）檢查方法：檢查者用手指輕擦小兒一側(cè)口角的皮膚，小兒出現(xiàn)頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口的動作。此反射出生后即出現(xiàn)，1個(gè)月左右消失。

（2）意義：早產(chǎn)兒及腦損傷、小兒腦癱患者該反射減弱或消失；持續(xù)存在提示腦損傷。康復(fù)護(hù)理-----原始反射原始反射三、咬合反射（1）檢查方法：檢查者將手指放入小兒腦癱患者口內(nèi)并觸摸其牙床的咬合面，小兒會作出上下牙床咬合的動作。此反射出生后即出現(xiàn)，6個(gè)月后隨咀嚼運(yùn)動的出現(xiàn)而消失。

（2）意義：此反射持續(xù)存在提示腦損傷。四、莫勒（MORO）反射（又稱擁抱反射）（1）檢查方法：小兒腦癱患者仰臥，檢查者拉小兒雙手上提，使其頭部后仰，頭頸部離開床面約2～3cm，然后突然放開雙手，小兒腦癱患者雙上肢會先向兩側(cè)伸展，手張開，然后雙上肢向胸前曲屈回收呈擁抱狀。可伴有哭鬧。此反射出生時(shí)即出現(xiàn)，3個(gè)月時(shí)最明顯，以后逐漸減弱，6個(gè)月后消失。

（2）意義：新生兒期此反射減弱或消失，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能低下。兩側(cè)不對稱提示有偏癱、鎖骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷等。6個(gè)月后仍不消失，提示有腦損傷。康復(fù)護(hù)理-----原始反射四、莫勒（MORO）反射（又稱擁抱反射）陽性反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉。康復(fù)護(hù)理-----原始反射五、握持反射（手握持反射、足握持反射）

（1）檢查方法：小兒仰臥，上肢呈半曲屈狀態(tài)，檢查者用一個(gè)手指放人小兒腦癱患者的一側(cè)手掌中并稍加壓迫，小兒會出現(xiàn)該側(cè)的手指曲屈握緊檢查者的手指的動作，如檢查者上提手指，小兒腦癱患者會短暫地被拉起。此反射出生時(shí)即出現(xiàn)，且十分明顯，2個(gè)月后逐漸減弱，4個(gè)月后逐漸被有意識的抓握所取代。

（2）意義：新生兒期該反射減弱或消失，提示有上運(yùn)動神經(jīng)元的損傷；一側(cè)減弱或消失，多見于臂叢神經(jīng)損傷。持續(xù)存在提示有腦損傷。足底握持反射射在10個(gè)月步行開始前消失，若殘存，說明神經(jīng)功能低下。康復(fù)護(hù)理-----原始反射原始反射六、側(cè)彎反射

又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對稱有臨床意義。檢查方法：患兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。反應(yīng)：患兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。存在時(shí)期：0-6個(gè)月。原始反射七、緊張性迷路反射（TLR）

（1）檢查方法：

1）仰臥位緊張性迷路反射：小兒腦癱患者仰臥位，當(dāng)使其頭部輕度后仰時(shí)，會出現(xiàn)四肢伸展的動作。

2）俯臥位緊張性迷路反射：小兒腦癱患者俯臥位，當(dāng)使其頭部前屈時(shí)，可出現(xiàn)四肢曲屈的動作，雙下肢曲屈于腹部下面，出現(xiàn)臀高頭低的特殊體位。

（2）意義：小兒腦癱患者腦癱神經(jīng)系統(tǒng)的反射出生后即出現(xiàn)，1～2個(gè)月時(shí)最明顯，4個(gè)月后消失。持續(xù)存在提示腦損傷。與非對稱性和對稱性頸緊張反射一樣，由于頭部的位置影響了肢體的運(yùn)動，這些原始反射的持續(xù)存在都會影響小兒腦癱患者的運(yùn)動發(fā)育。八、非對稱性緊張性頸反射（ATNR）

（1）檢查方法：小兒仰臥，頭于正中位，上下肢伸直。檢查者將小兒腦癱患者的頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動，小兒顏面所向的一側(cè)上下肢會出現(xiàn)伸展的動作，而另一側(cè)上下肢會出現(xiàn)曲屈的動作。出生后1周出現(xiàn)，2～3個(gè)月時(shí)最明顯，以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而消失。

（2）意義：4個(gè)月后仍持續(xù)出現(xiàn)則提示有腦損傷。這種原始反射的持續(xù)出現(xiàn)，會嚴(yán)重影響小兒腦癱患者的姿勢和運(yùn)動發(fā)育，是腦癱的典型特征。康復(fù)護(hù)理-----原始反射九、對稱性緊張性頸反射（STNR）

（1）檢查方法：檢查者用一手托起小兒腦癱患者的胸腹部，使小兒俯臥在檢查者的手掌上，當(dāng)用另一只手使小兒腦癱患者的頭前屈時(shí)，會出現(xiàn)雙上肢曲屈，雙下肢伸展的動作；使小兒的頭部后仰，則出現(xiàn)雙上肢伸展，雙下肢曲屈的動作。此反射出生后即出現(xiàn)，3～4個(gè)月后逐漸消失。

（2）意義：該原始反射持續(xù)出現(xiàn)，提示有腦損傷。與非對稱性頸緊張反射一樣，會影響小兒腦癱患者姿勢及運(yùn)動的發(fā)育。康復(fù)護(hù)理-----原始反射康復(fù)護(hù)理-----腦癱患兒姿勢設(shè)定腦癱兒童運(yùn)動姿勢發(fā)展11、腦癱兒童姿勢設(shè)定的目的（1）幫助腦癱患兒發(fā)展正常生理性和功能性的姿勢和恢復(fù)正確的姿勢（2）防止繼發(fā)畸形

（3）防止組織損傷和防止骨骼畸形（4）提供舒適的姿勢和位置

治療+護(hù)理康復(fù)護(hù)理-----腦癱患兒姿勢設(shè)定正常嬰兒的坐位勢能力的發(fā)展階段2階段（1）將嬰兒放置于坐位時(shí)，無法維持所放置的坐位位置。階段（2）可放置在坐位位置，但需扶持，有些嬰兒可短暫保持平衡。

階段（3）可放置在坐位位置，并在靜止時(shí)可保持平衡。階段（4）可獨(dú)立維持在坐位位置，并能上半身前傾超過基底面。但如身體轉(zhuǎn)向一側(cè)則無法恢復(fù)平衡。階段（5）可獨(dú)立維持在坐位位置，可用任一只手伸向身體的一側(cè)。身體轉(zhuǎn)向一側(cè)也可保持平衡。階段（6）可獨(dú)立維持在坐位位置，可在坐的椅子上改變位置，但不會恢復(fù)原坐位位置。階段（7）在變換原坐位姿勢后，可恢復(fù)原坐位位置。

11個(gè)月，痙攣型3歲、發(fā)育遲緩姿勢管理度姿勢管理姿勢管理康復(fù)護(hù)理-----腦癱患兒姿勢設(shè)定姿勢設(shè)定的方式3在姿勢設(shè)定中可采用簡單和方便方法：例如：家長正確的抱姿和扶姿、利用家具的角、墻位為依托是一個(gè)最自然和有效的方法。患兒神經(jīng)運(yùn)動功能和生理方面因素，神經(jīng)運(yùn)動功能發(fā)展階段；反射的發(fā)展階段；姿勢的合適矯正程度；放松能力；保持姿勢的能力；頭部控制的能力；重心轉(zhuǎn)移的能力；上肢活動的能力；身體轉(zhuǎn)動和

姿勢管理姿勢管理姿勢管理伸肌痙攣?zhàn)藙莩C正馳緩型患兒喂食姿勢屈肌痙攣?zhàn)藙莩C正姿勢管理非對稱性姿勢椅坐位矯正馳緩型患兒姿勢矯正由于腦癱患兒嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，長期不能站立，髖臼發(fā)育不良，容易形成髖關(guān)節(jié)半脫位，甚至全脫位，需要治療，更需要預(yù)防。姿勢管理治療+護(hù)理（手部異常姿勢）治療+護(hù)理擊打（tap）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）康復(fù)護(hù)理-----腦癱患兒姿勢設(shè)定姿勢設(shè)定的目標(biāo)4（一）可促進(jìn)正常肌肉的能力的發(fā)展（二）通過姿勢設(shè)定來發(fā)展剩余功能（三）姿勢設(shè)定可避免和減少骨骼變形或畸形及肌肉攣縮。

病例介紹一般資料男，

5歲，漢族，查體不合作主訴（母親）發(fā)現(xiàn)運(yùn)動功能發(fā)育滯后4年個(gè)人史生于原籍，長于原籍，無外地長期居住史，無血吸蟲疫水接觸史，無不良嗜好。高危因素早產(chǎn)、黃疸既往史患兒系G5P5，孕32周早產(chǎn)出生，出生后體重1.75kg，在醫(yī)院住院1個(gè)月，3月齡左右由家人發(fā)現(xiàn)患兒運(yùn)動發(fā)育遲緩，否認(rèn)“腦炎、腦膜炎、癲癇”病史，否認(rèn)“肝炎、肺結(jié)核”病史，否認(rèn)外傷手術(shù)史。家族史患兒父母體健，其家人否認(rèn)家族遺傳病史。過敏史否認(rèn)入院次數(shù)第1次病例介紹---相關(guān)檢查輔助檢查MRI:

雙側(cè)額頂枕葉、雙側(cè)小腦半球多發(fā)膠質(zhì)增生，并部分軟化灶形成。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞結(jié)果：4.3↓10^9/L，血小板結(jié)果：308↑10^9/L，平均紅細(xì)胞體積結(jié)果：74↓fL

，平均血紅蛋白含量結(jié)果：26↓pg，中性粒細(xì)胞絕對值結(jié)果：1.1↓10^9/L，單核細(xì)胞比例結(jié)果：14.8↑%嗜堿性粒細(xì)胞比例結(jié)果：1.2↑%病例介紹疾病診斷：腦性癱瘓

手足徐動型+痙攣型

四肢癱重度

度護(hù)理流程入院評估入院介紹安全宣教檢查安排初期評估醫(yī)療評估---醫(yī)師康復(fù)評估—治療師護(hù)理評估方案的實(shí)施治療+護(hù)理末期評估出院指導(dǎo)初期評估ADL評估（Barthel）評分10分，極嚴(yán)重功能缺陷運(yùn)動功能評估6月齡：拉坐可主動向前抬頭，不能坐，不能主動控制身體語言發(fā)育水平12月齡：聽懂幾樣物品的名稱；有意識地叫“爸爸”、“媽媽”；會學(xué)動物的叫聲（“汪汪”、“啊喔”等）精細(xì)運(yùn)動發(fā)育水平6月齡：手會迅速伸出夠抓面前的玩具，玩具從手中掉下會再取起，抓握方式為全掌大把抓握原始反射評估非對稱頸反射、側(cè)彎反射存在、迷路反射存在,緊張時(shí)角弓反張姿勢明顯。姿勢評估階段2：仰臥位時(shí)上半身較重，由頭部和上半部承受身體的重量，肩胛骨后縮，頭偏向一側(cè)呈不對稱姿勢，身體隨頭的轉(zhuǎn)動從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。肌張力評估改良Ashworth肌張力評定：雙上肢3級，雙下肢內(nèi)收3級，小腿三肌3級；治療+護(hù)理醫(yī)生治療師護(hù)理藥物+病發(fā)癥的治療傳統(tǒng)康復(fù)+現(xiàn)代康復(fù)手段姿勢管理+生活能力訓(xùn)練治療+護(hù)理1.皮膚護(hù)理2.口腔護(hù)理3.日常生活訓(xùn)練4.環(huán)境管理5.飲食護(hù)理6.姿勢管理7.心理護(hù)理治療+護(hù)理姿勢管理在對腦癱患兒進(jìn)行早期心理干預(yù)注意以下幾點(diǎn)：

①與家長建立良好的關(guān)系幫助家長接受現(xiàn)實(shí)消除