頰癌病人的護理查房

學習目的了解運用PBL（Problem-BasedLearning）的教學理念進行查房熟悉頰癌相關疾病知識掌握頰癌病人護理措施討論并學習游離組織瓣的觀察及護理措施

病例介紹1、一般資料

26床，張方，女，63歲。2、現病史患者自1+年前，在院外拔牙后，行不良義齒修復。之后無意中發現左側頰部長出面積約有“指甲蓋”大小范圍潰爛區，無疼痛，觸之無痛。辛辣食物刺激后，觸摸后，偶有少量出血，未予重視，未予治療。1-年前，患者左側頰部潰爛面積逐漸擴大，在我院門診取活檢示：左側頰部鱗癌。以“發現左側頰部無痛性潰瘍1年”為主訴于2019年9月1日09時30分步入院。

病例介紹3、既往史有“慢性胃炎”，否認傳染病及慢性病史，無過敏史及輸血史，無不良嗜好。否認家族遺傳病史及相關病史。

4、體格檢查：張口無受限，左側后頰部見約2.5cm×3cm×3cm大小潰爛面，觸之易出血，頰部口底部粘膜局部組織受累、變硬。左側腮腺導管口位置無法辨認，癌腫邊緣未達舌腭弓。左側牙齦無受累。頸部淺表淋巴結未捫及。

入院評估1、生命體征：T36.5°CP68次/分R20次/分BP102/70mmHg2、社會支持系統：良好3、心理狀況：正常4、Brthel指數總分:100分5、Braden評分：22分6、疼痛評分：0分7、Morse評分:

15分

轉入評估1、生命體征：T36.3°CP94次/分R19次/分BP94/60mmHg2、社會支持系統：良好3、心理狀況：焦慮4、Brthel指數總分:20分5、Braden評分：15分6、疼痛評分：3分7、Morse評分:30分

左側頰癌T2N1MO

初步診斷

病程回顧

9月1日：以“左側頰癌”收入院，三級護理，普食，完善相關檢查。

9月2日：患者心電圖示：T波倒置；DR報告示：心影增大，請心內科醫生會診后考慮：缺血性心肌病，無手術禁忌。醫囑擬定于9月3日在全麻下行左側頰癌根治性切除術。

9月3日：于手術室在全麻下行左側頰癌根治性切除+左側頸淋巴選擇性清掃、額瓣修復+氣管切開術。術中將額部皮膚移植于左側頰部，腹部皮膚移植于額部，術后病情危重直接由手術室轉入ICU，給予頭孢噻肟、奧美拉唑、氨溴索等抗炎、化痰、保護胃黏膜等對癥支持治療。

病程回顧

9月4日:由ICU轉入我科，帶入氣管導管、創腔引流管、保留尿管、鎮痛泵。面頸部及腹部敷料固定，部分被血性液浸染，色暗，氣管導管在位，氣管導管外口用人工鼻覆蓋，左頰部用紗墊加壓固定，無法觀察移植組織瓣顏色、腫脹及皮紋情況，紗墊被血性液浸染，色淡，創腔引流管固定通暢，引流出暗紅色血性液體，保留尿管在位通暢，引流出淡黃色尿液，鎮痛泵在位通暢，全身受壓部位皮膚正常，疼痛評分3分。醫囑：一級護理、禁食禁水、氣管切開護理、行床旁心電監護、經氣管導管內吸氧3L/分、口腔護理、靜脈滴入頭孢噻肟（2g)Q12h、左氧氟沙星（0.4g)Qd、氨溴索(30mg）Bid、環磷腺苷、氨基酸、脂肪乳、氨甲環酸等輸液治療。

病程回顧

9月4日：遵醫囑用NS5ml+慶大霉素16萬U+糜蛋白酶4000uBid行霧化吸入治療。主管醫生于床旁換藥，各切口用無菌敷料覆蓋，無滲血滲液。

9月5日：遵醫囑置胃管，經鼻飼管注入流質飲食無嗆咳。主管醫生于床旁換藥，各切口用無菌敷料覆蓋，無滲血滲液。拆除左側頰部紗墊，移植組織瓣顏色與供區皮膚一致，稍腫脹，有皮紋皺褶。遵醫囑靜脈輸入人血白蛋白10g。

9月8日：行氣管導管堵管試驗后無呼吸困難，主管醫生拔出氣管導管，醫囑停氣管導管內吸氧3L/分，起鼻導管吸氧6L/分，創腔引流管引流液體少，主管醫生拔出創腔引流管，鎮痛泵藥液已泵完，撤出鎮痛泵。

病程回顧

9月9日：醫囑停心電監護及吸氧，患者疼痛評分3分。

9月11日：患者左側頰部疼痛評分6分，遵醫囑經胃管注入研碎的洛芬待因片0.4g，半小時后疼痛評分3分。9月12日：患者左側頰部疼痛評分5分，遵醫囑經胃管注入研碎的洛芬待因片0.4g，半小時后疼痛評分2分。

9月13日：主管醫生拆除頸部及額部敷料，切口愈合良好，無紅腫及滲血滲液，腹部敷料料清潔固定，無滲血滲液。疼痛評分2分。遵醫囑停止抗炎等治療。

病程回顧

9月16日：患者左側頰部疼痛評分6分，遵醫囑經胃管注入研碎的洛芬待因片0.4g，半小時后疼痛評分2分。

9月17日：主管醫生拆除腹部敷料及額部、頸部、腹部縫線，切口愈合良好，無紅腫及滲血滲液，無滲血，口中分泌物無血，醫囑停霧化吸入。

9月18日：患者左側頰部移植組織瓣顏色正常，無腫脹，有皮紋皺褶，疼痛評分1分，帶胃管出院。PBL教學法概述

PBL教學法－基于問題學習（Problem-BasedLearning）是一種以學生為主體的典型教學方法，是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點問題。PBL強調把學習置于復雜的有意義的問題情境中，通過讓學習者以小組合作的形式共同解決復雜的、實際的或真實性的問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，以促進他們解決問題、自主學習和終身學習能力的發展。

1

.什么是？

2.是不是？3

.什么類型？4

.是什么原因導致？5.如何治療和護理？PBL六步法6.預后什么是頰癌？

定義：頰癌通常系指發生于上下頰溝之間、翼頜韌帶之前(包括口角及唇內側)頰黏膜癌。在口腔癌中居第二或第三位。什么是頰癌？頰部的解剖生理：頰部是口腔的墻壁，是口腔兩側的主要成分，參與口腔封閉環境的構成。位于面部兩側，形成口腔前庭外側壁，主要由皮膚、顏面淺層表情肌、頰脂體、頰肌和粘膜所構成。頰部有兩個重要的結構，即腮腺導管開口與頰脂墊。什么是頰癌？發病機制：長期吸煙、飲酒、嚼檳榔或戴著不合適的義齒等都會使口腔黏膜反復損傷、充血、增生，口腔黏膜細胞的反復損傷、增生，使細胞核的代謝逐漸增加，整個細胞增殖周期中的G1期細胞不斷進入S期(DNA合成期)，促使S期細胞數增加。什么是頰癌？

臨床表現：頰癌可呈潰瘍型或外生型，早期病變多表現為黏膜表面粗糙，但多因無痛而為患者所忽視。癌灶向深層浸潤發展較快，向外可穿過頰肌及皮膚，引起頰部潰破，向上下發展可達齦頰溝，甚至累及牙齦和頜骨，如向后發展可累及軟腭及翼下頜韌帶，導致張口困難。晚期的頰癌可以越過齦頰溝，侵犯上下頜骨，并向軟硬腭、口底、口角等處蔓延；甚至向外浸潤穿越皮膚，在面頰部即可見腫瘤外露。是不是頰癌？診斷檢查門診病檢示：左側頰部鱗癌。彩超示：左側頸部查見淋巴，最大約9mm。查體：張口無受限，左側后頰部見2.5cm×3cm×3cm大小潰爛面，觸之易出血。頰部口底部粘膜局部組織受限。左側牙齦無受累。頸部淺表淋巴結未捫及。是不是頰癌？鑒別診斷結核性潰瘍創傷性潰瘍腺性頰黏膜癌是不是頰癌？腺性頰黏膜癌頰黏膜鱗癌通常有潰瘍形成，伴深部浸潤，僅有部分表現為外突型。腺性頰黏膜癌則少有潰瘍出現，主要表現為外突狀或浸潤硬結型腫塊。結核性潰瘍常與活動性肺結核伴發或有肺結核病史。表現為潰瘍表淺，邊緣不齊不硬，表面不平，常有灰黃污穢滲出液，自覺疼痛，有時多發。全胸片檢查、抗結核診斷性治療有助于鑒別診斷。創傷性潰瘍常有壞牙或不合適假牙易引起，潰瘍的部位、外形與刺激物相對應。潰瘍深在，周圍組織軟，有炎性浸潤，無實質性硬塊。如拔去壞死或停用不合適假牙，多可短期自愈，如一周后未見好轉者，需要作組織病理檢查以確診。NO什么類型、如何分期、疾病轉移？組織學分型：鱗狀細胞癌、腺癌、惡性多形性腺瘤。分期：T0：原發灶隱匿、Tis：原位癌T1：腫瘤最大直徑≤2cm

T2：腫瘤最大直徑＞2cm，＜4cm

T3：腫瘤最大直徑＞4cm

T4：腫瘤侵犯鄰近組織：穿破骨密質，侵犯舌深部及舌外肌、上頜竇、皮膚。N0：無區域性淋巴結轉移N1：同側單個淋巴結轉移，直徑＞3cm，但＜6cm

N2：N2a：同側單個淋巴結轉移，直徑＞3cm，但＜6cm

M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移什么類型、如何分期、疾病轉移？頰黏膜鱗癌常轉移至面淋巴結、下頜下及頸深上淋巴結，有時也可轉移至腮腺淋巴結，遠處轉移較少見。是什么原因導致？

病因：頰癌的致病因素主要與嗜好習慣有關，在有咀嚼煙葉、檳榔，特別是還附加刺激性添加劑如石灰等習慣的地域，常常也是頰癌病例的高發區域。此外殘根、不良修復體等刺激也是誘發頰癌的有關損傷因素。如何治療？1、放射治療小的頰黏膜鱗癌可采用放射治療。2、手術治療如對放射治療不敏感以及較大的腫瘤，應行外科手術；術前可先用化學藥物治療。切除后如創面過大，不能直接將組織拉攏縫合時，可用頰脂墊、帶蒂皮瓣或游離皮瓣轉移整復，以免瘢痕攣縮影響張口。3、聯合根治術對晚期的頰癌已侵及頜骨，并有頸淋巴結轉移時，可行頰、頜、頸聯合根治術。術后洞穿性缺損可待腫瘤控制后施行整復手術。也可以用皮瓣轉移立即整復。術日晨護理

心理護理一般護理健康指導口腔護理術前的護理如何護理？主要護理診斷相關因素預期目標焦慮與手術，環境陌生，擔心疾病預后，醫護人員不熟悉等有關病人能運用應對焦慮的有效方法；焦慮有所減輕，生理和心理上的舒適感有所增加。相關知識缺乏與對自身疾病認識不足，對手術知識認識不足等有關病人的顧慮減至最低，能積極與醫護人員配合，對病情和手術有所了解。1、頰癌病人以老年為多，他們比一般癌癥患者承受著更大的壓力，心理情感十分復雜和敏感。治療和護理過程中要主動親近患者，以嫻熟的護理技能和豐富的知識與患者交流，取得患者的信任。通過降低花在患者自身參照標準，訓練其心理應對方式，改善其負性情緒，增強患者戰勝疾病的信心（細致的解釋、鼓勵的語言和精神安慰可增強患者的自信心，提高患者依從性）。護理措施2、多與患者家屬溝通，安排家屬及關系密切者探視，以滿足雙方對安全、愛、歸屬等方面的需求，緩解患者的焦慮、恐懼心理。3、針對病人術后短期內有可能出現的抑郁、自卑傾向，護士以高度的同情心和責任感多關心巡視病人，鼓勵病人用表情、手勢、筆、紙和圖片等表達感受，耐心細致回答病人和家屬的疑問，找出病人現存的思想問題，針對個性特征進行心理疏導（教會病人用非語言方式表達其需求和進行交流）。護理措施

4、加強入院宣教工作，介紹醫院環境及制度，介紹主管醫生及護士。

5、進行衛生科普教育，解答病人對手術的疑難。

6、介紹同種疾病患者情況，增強病人戰勝疾病的信心。

7、創造安靜、無刺激的環境。

護理措施

8、向病人講解有關疾病知識，講解有關麻醉及手術知識。

9、協助做好術前常規檢查，術前準備，向患者講解術前禁食禁飲的時間和目的，練習床上使用便器。

10、指導患者飯前飯后用漱口液勤漱口，以減少術后感染。

11、講解術中置胃管，以預防傷口感染，保證術后營養供給。

護理措施測量生命體征檢查術前準備是否完善供皮區備皮、備血講解術晨下胃管，以預防傷口感染，保證術后營養供給

術日晨護理護理評價1患者焦慮感有所減輕，對疾病的預后充滿信心2患者能積極與醫護人員配合，對病情和手術有所了解氣管切開護理

專科護理病情觀察管道護理術后的護理主要護理診斷相關因素預期目標有窒息的危險與手術創傷有關患者無窒息發生疼痛與手術有關患者疼痛程度逐漸減輕至消失清理呼吸道低效與氣管切開、痰液粘稠有關患者痰液不粘稠，易咳出或吸出，無窒息現象發生舒適度改變與手術有關；與吸痰有關患者能逐漸適應，不適感逐漸減輕潛在并發癥：出血、感染、氣道梗阻、血管危象（移植組織瓣）與手術有關、與氣管切開有關無并發癥發生有皮膚完整性受損的危險與手術時間過長、臥床有關無壓瘡發生主要護理診斷相關因素預期目標營養失調：低于機體需要量與手術過程中失血失液；術后創傷組織修復；飲食結構改變、鼻飼流質有關病人及家屬掌握了管喂飲食護理內容，能攝入足夠的營養素，營養狀況有所改善語言溝通障礙與氣管切開、疼痛有關氣管導管能盡早拔出，疼痛減輕，能有效溝通自我形象紊亂與術后佩戴氣管套管及額部、頸部敷料、切口可能留疤痕等有關病人能接受形象改變的現實，心理平衡自理能力缺陷與術后限制活動、疼痛等有關患者各種合理需要能及時得到滿足，自理能力逐漸恢復知識缺乏與術后康復知識缺少有關患者能掌握相關康復知識護理措施3.飲食護理1.口腔護理2.

皮膚護理基礎護理1、口腔護理向患者及家屬講解口腔護理的重要性及方法嚴密觀察口腔黏膜情況，防止感染發生行沖洗抽吸式口腔護理2次/日，選用3%過氧化氫+NS沖洗，以達到抑菌，防厭氧菌感染，注意勿傷及左側頰部移植組織瓣因術后口腔手術原因，口腔自潔作用減弱，應隨時吸出口腔分泌物2、皮膚護理每2h協助翻身、拍背，盡量使受壓皮膚懸空，避免長時間受壓加強營養，糾正營養狀況，遵醫囑按時靜脈滴注氨基酸和脂肪乳、人血白蛋白，指導患者家屬提供營養豐富的留汁飲食按時按量由胃管注入向患者及家屬講解皮膚自護方法及其他部位皮膚易受損的危險因素，鼓勵早期下床活動3、飲食護理向患者及家屬解釋插鼻飼管的原因目的及治療措施評估患者的營養狀況，與家屬共同討論制定患者的食譜，為患者準備高蛋白、高維生素、低鹽低脂流質飲食協助患者家屬給予正確鼻飼飲食，講解正確的食溫、量及鼻飼間隔時間，餐具每日煮沸消毒，注意飲食衛生，避免消化道感染每周測體重一次，根據情況及時做出飲食調整觀察病人大小便情況意識、生命體征的觀察：T、P、R、BP、SPO2。避免感染：定時為患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，以利于痰液排出，減少肺部并發癥。觀察痰液的色、質、量：保持呼吸道通暢，適時吸痰。密切觀察供皮區、頸淋巴結清掃區傷口敷料的顏色及周圍皮膚有無紅腫、皮下氣腫、出血等情況，必要時給予切口周圍分泌物做細菌培養。評估患者的疼痛程度，安慰患者，加強心理護理，保持鎮痛泵通暢，采取舒適體位，以減輕疼痛。鎮痛泵藥液泵完后患者疼痛者，遵醫囑經胃管注入研碎洛芬待因片，并觀察用藥后的作用及副作用。密切觀察左側頰部移植組織瓣顏色、腫脹、有無皮紋皺褶等，必要時行毛細血管充盈試驗。病情觀察3.尿管1.胃管1.注意觀察胃管的刻度2.妥善固定好胃管3.保持胃管的通暢1.負壓引流袋有無漏氣、漲袋2.保持引流管道的通暢3.觀察引流液的色、量及性質1.固定2.是否通暢3.穿刺部位有無紅腫、壓痛1.尿管有無脫出、是否固定妥善2.觀察尿道口有無尿液流出及尿道口衛生3.觀察引流尿液的色、量及性質3.尿管3.尿管4.留置針及鎮痛泵2.負壓引流管管道護理保持氣管套管通暢妥善固定好氣管套管氣管套管的清洗和消毒給予濕化氣道傷口護理吸痰護理氣管切開護理1、保持氣管套管通暢保持室內清潔、空氣新鮮，保持室內的濕度和溫度，室溫在22~24℃左右，濕度在70~80％左右。注意不要將被褥、衣領等蓋住套管。檢查系帶松緊度：一指、死結—防脫管檢查內外套管，Q4h到Q6h清洗內套管—防阻塞術后要密切觀察呼吸，如有呼吸困難、呼吸次數增多、喘鳴音等，應立即檢查套管及呼吸道內有無阻塞及壓迫。同時，病情需要應及時吸痰。臨床上常見氣管套管脫出的原因有激烈咳嗽、躁動、套管過短、套管系帶過松等。在護理中要注意評估患者神志和體位的變化，講明套管的意義和注意事項，防止患者自行拔出。2、氣管套管的位置管理氣管切開術后應抬高床頭30-45度，頭部位置不易過高、過低，給患者翻身時應頭頸軀干處于同一軸線，防止套管旋轉角度過大。3、體位護理手術當天囑病人不要過多變換體位，要經常檢查套管位置，方法是取一小塊棉絲置于套管口，棉絲受呼吸氣流的沖擊，應上下飄動，如棉絲不動，表示套管已脫出氣管。應及時更換套管。4、檢查氣管套管的位置氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。方法：將聽診器置于氣管處，邊向氣囊內注氣邊聽氣管內漏氣聲，直到聽不到漏氣聲，然后抽出0.5ml氣體時，又可聽到漏氣聲，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣為止。5、如何向氣囊充氣為防止術后傷口出血流入肺部，一般術后72小時內氣囊應充氣，充氣程度以氣囊有彈性（如觸口唇）為度，一般充8-10ml。如果非高容量低壓性氣囊，還應間斷放氣或壓力調整，以免長期壓迫造成氣管黏膜損傷。6、氣囊的護理保持氣管切口清潔干燥，用75%的酒精或碘伏消毒氣管切口，再在氣管套管下墊無菌紗布墊，每天更換二次，若污染隨時更換。嚴格無菌技術操作，觀察傷口情況—紅、腫、熱、痛，觀察有無皮下氣腫等。7、傷口護理（1）氣道濕化的方法①霧化式濕化法（每6h一次，每次10-15min為宜，若痰液粘稠不易吸出可增加霧化吸入次數。若內套管不好取，可先霧化后再取管）。②人工鼻濕化法（及時清理人工鼻內面的痰液）。③套管內滴藥法（注意針尖勿掉入氣管內，最好取掉針頭再滴藥，滴藥時沿內套管壁四周滴藥）。（2）濕化液的選擇①干痂或血痂：2.5%碳酸氫鈉溶液。②用0.45%的鹽水或蒸餾水代替生理鹽水（0.45％鹽水吸入后對氣道無刺激作用；蒸餾水因不含鹽分對氣道無刺激）。8、氣道濕化的護理吸痰時機：適時吸痰

–--聽、看、觸（不必要的吸痰頻繁可導致不必要的氣管粘膜損傷及氣道分泌物增多，加重低氧血癥和左心衰竭）。聽-肺部有痰鳴音、呼吸音粗糙。看-胸廓起伏增大、呼吸頻率增快、分泌物經內導管噴出、血氧飽和度下降、呼吸機壓力增高、患者面部表情痛苦。觸-肺部有震顫感。9、吸痰的護理吸痰管的選擇：柔軟、多孔、透明的硅膠管；一般成人使用16-18號吸痰管，過粗會損傷呼吸道粘膜，太細在呼吸道分泌物粘稠的情況下易造成吸引不暢，吸痰管外徑為氣管套管內徑的1/2－2/3。插管深度：根據患者咳嗽反射強弱及排痰能力確定吸痰管進入的深度，一般10-15cm。吸痰方法：吸痰時先吸取氣管套管口的痰液，松開吸引管可控口插至適宜深度后上提1cm，用拇指堵住可控口，邊吸邊旋轉退出，減少了因人為操作污染造成的感染機會，降低了肺部感染的發生率，減輕了吸痰時SPO2下降程度，縮短了吸痰時和吸痰后低氧血癥持續時間，減少了氣管粘膜的損傷。在吸痰管旋轉上提的過程中，如遇到阻力不可強行提出，應立即松開可控口的拇指，阻斷負壓0.5-2.5s,阻力解除后，繼續旋轉上提吸痰，如果效果不理想，還可將吸痰管與吸引管分離1.5-2.5s，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續吸痰，在吸痰中結合應用阻斷或解除負壓的方法對氣管粘膜的損傷較小。吸口腔后的吸痰管不能進入氣管吸痰。時間：成人不超過15s

時間過長--引起氣管粘膜水腫，形成血痂。負壓：成人40—53.3kpa

負壓過高--引起肺不張、低氧血癥、氣道損傷、心律不齊、心臟驟停。兩次吸痰間隔>2min，連續可吸三次。吸痰時的供氧問題缺氧是氣管內吸痰最常發生的不良反應之一，為防止氣管內吸痰引起缺氧，在吸痰前后應給予預充氧（即吸痰前予吸純氧5min，吸痰后予5min仍給予純氧吸入）可預防因吸痰導致的低氧血癥和組織缺氧。

患者無窒息發生12患者疼痛評分由6分降至1分3護理評價患者痰液能及時清理，無窒息現象發生病情觀察患者氣管導管已拔，不適感消失45患者無并發癥發生6無壓瘡發生患者營養狀況明顯改善78氣管導管已拔出，疼痛減輕，能有效溝通9病人頸部及額部敷料及風險已撤出，能接受可能留疤的現實患者自理能力基本恢復1011患者基本掌握相關康復知識為什么要觀察游離皮瓣？行游離皮瓣移植術后如何觀察和護理？

游離組織瓣是指將人體一處的皮膚組織切下一部分，完全與人體分離，移植到另一處，重新建立血液循環，并繼續保持其活力，以達到修復的目的。

口腔頜面部常用游離組織瓣有哪些？1、前臂瓣2、腓骨瓣3、腹直肌瓣4、髂骨瓣5、背闊肌瓣6、肩胛瓣7、上臂外側瓣8、大腿前外側瓣

不僅進一步擴大了腫瘤根治術的適應癥，提高治愈率和生存率，而且患者的咀嚼、吞咽、言語和感覺功能性重建的質量也獲得明顯提高，減輕了患者精神創傷及痛苦，使患者能盡早恢復社會生活。1.術前護理（1）一般護理協助完成常規化驗檢查。協助完成口腔內慢性病灶、齲齒、殘根的治療及口腔潔治，術前攝面像。協助醫生以多普勒超聲血流聽診器探測血管位置及走向并做好標志。供區應禁止各種穿刺注射，術前1日供、受區備皮，注意無損傷皮膚。（2）術前準備術前1~2天練習床上排便排尿，以預防術后發生尿潴留、便秘。術前1~2天練習去枕平臥位，以適應術后臥床需要。教會患者深呼吸和有效咳痰方法，防止術后發生墜積性肺炎。由于氣管切開、口腔內部分組織切除等原因，患者術后存在暫時性語言交流障礙，護士為患者提供文字提示卡，并教會患者使用手勢表達意愿。皮膚準備：根據組織瓣制取的部分不同，備皮范圍有所不同。2.心理護理組織瓣移植手術技術要求高，風險大，一旦失敗將造成新的供區皮膚及軟組織的畸形和缺損；術后需要被動體位制動，患者難以耐受臥床不適及生活上的不便等原因，造成較大心理壓力。針對患者對手術的恐懼心理，耐心、細致地向患者介紹相關疾病知識、手術方法，說明術后了解手術方案，對術后的治療護理問題有心理準備，并通過術前的模擬練習，提高患者術后適應能力和合作程度，以減輕煩躁和恐懼心理。3、術后護理（1）移植組織瓣血液循環對外界環境的反應比較敏感，寒冷的刺激有可能使血管痙攣，導致吻合血管栓塞和組織瓣壞死。室溫保持22~25℃，濕度為60％~70％。病室定時開窗通風。（2）體位：取平臥位、頭正中制動5日、前3日去枕，根據術中血管蒂的長短，術后遵醫囑頭部可偏向患側15°~30°，以避免血管蒂、組織瓣過度牽拉，利于組織瓣的血液循環。供區患肢墊枕抬高15°~30°，以維持功能位、保證動脈血供及利于靜脈回流。禁止患側臥位，以防止組織瓣因受壓或牽拉導致缺血壞死。特別是夜間巡視時，注意熟睡患者體位，及時糾正不正確姿勢。（3）保持呼吸道通暢。（4）組織瓣觀察：對組織瓣顏色及形態的演變進行動態觀察，是早期發現血管危象的可靠監測方法。一旦出現血管危象，盡早行手術探查是挽救游離組織瓣的唯一有效方法。血管危象最易發生在術后72小時內，可以通過移植組織瓣顏色、皮溫、腫脹程度、毛細血管反應等方面進行全面觀察。1）手術當日每30分鐘觀察并記錄一次，術后72小時內每2小時觀察并記錄1次，72小時后每4小時觀察并記錄1次，術后第6天每天觀察2~3次。2）組織瓣顏色：觀察組織瓣顏色是判斷血運是否正常的重要指標。正常時組織瓣顏色粉紅，與供區皮膚顏色相一致，有些病例術后1~2天內顏色稍顯蒼白。如組織瓣顏色變淺或變白、皮紋增加、腫脹不明顯，則提示有動脈供血不足的可能；如組織瓣顏色變暗、發花有瘀斑、皮