胎監與胎兒安全性評估

中山大學附屬第一醫院婦產科王子蓮12胎兒電子監護圖形分析結果

胎監圖形特點正?？梢僧惓；€110~160bpm，變異6~25bpm，有加速，無減速無一致意見反復晚期減速或變異減速且基線變異消失；大的胎心過緩且基線變異消失3

什么是胎心率基線?

在胎監圖紙上找尋一段10分鐘的區域，平均的FHR變化在5次/分左右，并排除以下情況：周期性出現的變化明顯的基線變異基線的變化超過25次/分在10分鐘的區段內，讀取至少2分鐘的區段進行評估4

胎心率基線胎心基線：110-150bpm，但120-160bpm也被廣泛接受?；€從不能作為一個獨立的因素來考慮。胎兒心率過緩的原因有：鎮靜劑的使用、局部鎮痛、母親低血壓、子宮張力過高、胎兒心律失常、完全性房室傳導阻滯、將母親心率當作胎心率、胎兒缺氧等胎兒心動過速的原因有：母親焦慮、發熱、脫水、胎兒貧血、胎兒缺氧

5胎兒心率過緩（催產素引產）6

胎兒先天性心臟病7

什么是胎心基線變異？*每分鐘內胎心率基線波動2個或2個周期以上，波動的振幅與頻率不規則*基線變異的分類：振幅無改變：變異缺失振幅有變異，但<5次/分：微小變異振幅變異在6-25次/分之間：中度變異振幅變異>25次/分，顯著變異*影響胎心率變異的因素：胎兒缺氧、胎兒先天不足（腦干或心臟）、IUGR、睡眠狀態、藥物等8

先兆子癇，使用硫酸鎂9胎心加速是判斷胎兒有反應的指標，是胎兒健康的重要指標。若在45分鐘的監護時間內缺少無原因的胎心加速，則應高度懷疑胎兒宮內狀況不良。另外，若胎心基線正常和基線變異正常時，胎兒窘迫往往被高估。*32周以后的加速：15/15，<2分鐘

32周以前的加速：10/10*延長加速：>2分鐘/10分鐘區間

>10分鐘：視為胎心率基線1011

產時正常胎兒電子監護12胎心率減速早期：出現在第一產程晚期的頻發早減往往與胎頭受壓有關。早期減速極少是不利的?？墒?，若出現在第一產程的早期、出現的頻率漸增加且減速低達100次/分，則需要密切觀察胎兒的情況，可能與胎兒缺氧有關。13

早期減速1415胎心率減速

晚期：提示胎兒缺氧，與胎兒大腦氧供下降密切相關，常常出現在胎兒宮內生長受限、羊水過少、臍動脈血流波形異常等情況。若晚期減速伴有變異減少或消失及無胎心加速，往往提示胎兒嚴重缺氧16

晚期減速17晚期減速的兩種類型：*反射性：宮縮之前胎兒心率正常，基線變異正常，原因：由于宮縮時子宮血流減少，子宮收縮過強母親低血容量，仰臥位低血壓綜合癥特點：血氣分析往往正常*非反射性：胎盤功能減退的患者，基線變異消失，血氣PH值異常18IUGR19

麻醉后母親低血壓20重度先兆子癇，PH：7.07212223胎心率變異減速變異減速：是最常見的減速類型，常與部分或完全的臍帶受壓有關。典型的單純的變異減速是先有一初始加速的肩峰，緊接一快速的減速，之后快速恢復到正?；€伴有一繼發性加速。非典型的變異減速往往有以下一個或幾個特點：*肩峰消失*肩峰過寬或過于突出*延遲恢復*減速期間沒有變異*雙減速波非典型的變異減速與臍帶血PH低值有關24

變異減速晚期減速25變異減速的類型:

輕度：中度：FHR：70-80次/分，超過60秒

FHR：<70次/分，30-60秒嚴重：減速低于基線60bpm，

FHR：<70次/分，>60秒2627正弦曲線

真正的正弦曲線的特點：胎心基線正常，規則的正弦型擺動、幅度為5-15bpm，頻率每分鐘2-5次，沒有胎心率變異或加速臨床意義：胎兒臨終前的征兆，與胎兒嚴重貧血、酸中毒或無腦兒有關，需排除母親使用杜冷丁或尼古丁類制劑。類正弦曲線：基線在正常范圍，基線上下的擺動不規則，有胎心變異臨床意義：出現在胎兒呼吸、規則嘴部運動、反復出現的變異減速，所有這些表現可出現在正常的胎兒2829

正弦曲線30入室實驗：

凡入院病人均行20分鐘的胎兒電子監護，可以了解胎兒的宮內狀況，鑒別是否存在高危因素，建議采用。NST：

正常：20分鐘內有2個或以上的加速基線110~150bpm

基線變異5~25bpm

沒有減速

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可疑：

胎心加速消失和出現以下情況之一：基線異常：<110bpm或>160bpm

基線變異減少：變異減速：32

病理性（異常）：胎心加速消失和出現下列任何情況之一：胎心基線異常和變異（<5bpm超過40分鐘）變異減速：

時間超過60秒胎心率減少超過60bpm

恢復慢反復出現的晚期減速減速間隔期和減速時基線變異消失正弦曲線持續胎心過緩：<100bpm超過3分鐘輕微減速伴有基線變異減少（<5bpm）33

第一產程胎監

正常:20分鐘內有2個或以上的加速基線110~160bpm

基線變異5~25bpm

早期減速(在第一產程后期)

34

第一產程胎監可疑：

40分鐘以上無加速基線150~170bpm或110~100bpm（正常基線變異，無減速）靜止型圖形大于40分鐘（無減速）基線變異大于25bpm，沒有加速變異減速（幅度小于60bpm，持續小于60秒）偶發的短暫胎心過緩（胎心率降至80bpm以下持續大于2分鐘或胎心率小于100bpm持續大于3

分鐘）結論：持續胎監，若胎監在1小時內仍不正常，考慮聲振實驗或胎兒頭皮血血氣分析3536

第一產程胎監

病理性：胎心基線大于150bpm以及靜止型圖形和/或反復的晚期減速或變異減速,靜止型圖形大于90分鐘嚴重的變異減速（幅度達60bpm，持續大于60秒）形狀多變（overshoot，在減速后出現胎心率減慢或加快，或不恢復基線）復合型減速（晚期減速后跟著出現變異減速）持續胎心過緩大于10分鐘頻發晚期減速顯著的基線變異消失正弦曲線且無加速結論：胎兒頭皮血血氣分析3738

第二產程胎監

正常：正常的基線、基線變異，沒有減速，周期性的散在的加速而不是頻發加速正常的基線、基線變異，有或沒有早期減速和/或變異減速

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第二產程胎監可疑：基線大于150bpm，持續或在各種減速后代償性出現基線變異減少或靜止型，減速持續大于60秒輕度胎心過緩，胎心率在宮縮間期恢復正常或達到100bpm以上結論：持續觀察40

第二產程胎監

病理性：基線小于100bpm，進行性胎心過緩或持續性胎心過緩（80bpm）胎心過速伴有變異減少和重度變異減速