腦堵塞的血管定位1整理課件學習目的：了解大腦血管特點與分布。掌握主要血管名稱與供血范圍。從影像上得到腦堵塞證據后，分析出堵塞血管名稱。從堵塞血管分析患者病情是否進展，評估預后。2整理課件腦血管3整理課件腦供血動脈示意圖4整理課件腦供血起始-主動脈弓5整理課件需要掌握的血管名稱頭臂干、無名動脈左頸動脈左鎖骨下動脈6整理課件腦供血第二站-頸部7整理課件腦供血第二站-頸部8整理課件腦供血第二站-頸部9整理課件需要掌握的血管名稱頸動脈分叉頸內動脈頸外動脈椎動脈10整理課件腦供血兩大體系：頸內動脈系和椎－基底動脈系，兩個系統供給腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上局部為頸內動脈系統供血，幕下局部為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5〔大腦的前部和局部間腦〕由頸內動脈供血，腦的后2/5〔大腦后部和局部間腦、腦干、小腦〕由基底動脈系供給。無論是頸內動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的Willis環均位于腦的腹側面，然后繞行到腦的背側面，沿途發出分支。11整理課件兩大體系分界：12整理課件兩大體系的交匯：willis動脈環13整理課件兩大體系的交匯：willis動脈環14整理課件腦動脈特點：腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側面，然后再繚繞到腦的背側面。腦動脈可以分為皮質支和中央支兩類分支。皮質支與中央支之間吻合最少，皮質支與皮質支之間吻合最多，中央支與中央支之間吻合較多。15整理課件腦動脈特點：腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈的管壁結構與人體其他部位的血管不同。它的動脈壁內膜層厚、內彈力膜興旺，中層和外層壁較薄、無外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可防止因血管搏動影響腦功能。16整理課件解剖特點導致更容易破裂出血和堵塞腦動脈細、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，所以它不易推動和排除隨血液而來的栓子，故易發生腦栓塞。腦血管內膜厚、無搏動，又易導致膽固醇、甘油三脂等脂類物質沉積，使血管硬化，管腔狹窄，發生腦血栓形成。腦動脈壁較薄，沒有組織支撐。當血壓突然升高時，又容易破裂出血。如支配基底節、內囊部位的大腦中動脈的分支——豆紋動脈破裂，引起的腦出血約占55%，故人稱“出血動脈〞。17整理課件前循環-頸內動脈體系18整理課件需要掌握的血管名稱：大腦前動脈ACA大腦中動脈MCA脈絡膜前動脈ACHA19整理課件大腦前動脈供血：20整理課件大腦中動脈供血21整理課件前循環分段示意圖22整理課件腦血管造影正位1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支〔外側豆紋動脈〕5.M2段6.M3段7.M4段8.側裂頂端〔血管造影側裂點〕9.大腦前動脈23整理課件腦血管造影側位24整理課件后循環-椎基底動脈體系25整理課件需要掌握的血管名稱：大腦后動脈PCA小腦上動脈SCA小腦下動脈〔前下、后下〕基底動脈BA26整理課件椎基底動脈供血27整理課件椎基底動脈供血28整理課件后循環分段示意圖29整理課件1.基底動脈3.左小腦后下動脈〔PICA〕5.左小腦前下動脈〔AICA〕7.小腦上動脈〔SCA〕椎基底動脈30整理課件1.PCAP1段 2.P2段3.顳前動脈 4.顳后動脈5.穿支 6.脈絡膜后內動脈7.脈絡膜后外動脈8.胼胝體壓部動脈9.頂枕動脈10.距裂動脈1.丘腦穿動脈2.PCAP1段3.PCAP2段4.顳下動脈5.頂枕動脈6.距裂動脈大腦后動脈分支31整理課件腦堵塞的影像特點32整理課件急性腦卒中首選影像檢查方法區別出血和缺血性卒中的最好方法

急性缺血性腦卒中CT早期征象(＜24小時,50～60%正常)腦動脈高密度征:CT值77～89Hu〔42～53Hu〕局部腦腫脹征腦實質密度減低征CT對于腦堵塞的意義33整理課件大腦中A高密度征34整理課件尾狀核頭豆狀核島帶邊界模糊、局部腦實質密度減低豆狀核邊緣模糊島帶消失征35整理課件局部腦腫脹36整理課件MRI對于腦堵塞的意義腦動脈流空現象消失動脈阻塞、血栓形成，血流中斷、血流十分緩慢，動脈流空消失呈與腦組織相似的等信號DWI缺血持續30分鐘，發生細胞毒性水腫時DWI高信號，ADC圖低信號，常規MRI陰性。敏感性特異性90%以上T2WI8小時以上呈高信號，血管源性水腫37整理課件腦動脈流空現象消失38整理課件T2WIDWIADC發病后6小時39整理課件腦血管與腦堵塞40整理課件MCA終末支ACA終末支PCA終末支41整理課件MCA終末支ACA終末支PCA終末支脈胳膜前動脈42整理課件MCA終末支ACA終末支PCA終末支脈胳膜前動脈ACA穿支PCA穿支及PCoA43整理課件MCA終末支ACA終末支PCA終末支脈胳膜前動脈ACA穿支PCA穿支及PCoAMCA穿支44整理課件MCA終末支ACA終末支PCA終末支脈胳膜前動脈ACA穿支PCA穿支及PCoAMCA穿支45整理課件MCA終末支ACA終末支PCA終末支脈胳膜前動脈ACA穿支PCA穿支及PCoAMCA穿支46整理課件MCA終末支ACA終末支PCA終末支47整理課件MCA終末支ACA終末支PCA終末支48整理課件MCA終末支ACA終末支PCA終末支49整理課件MCA終末支ACA終末支50整理課件ACA終末支51整理課件圖示各主要分支供血范圍小腦后下動脈PICA小腦前下動脈AICA小腦上動脈SCA椎動脈分支VA基底動脈分支BA

脈絡膜前動脈ACHA豆紋動脈LSA大腦前動脈ACA

大腦中動脈MCA

大腦后動脈PCA52整理課件53整理課件54整理課件發生大腦中動脈堵塞時，豆紋動脈供血區可包含或不包含在堵塞范圍內MCA梗死55整理課件單側小腦后下動脈梗死56整理課件后循環動脈梗死大腦后動脈：腦干小腦上動脈：扁桃體57整理課件科大二附院神經內科高技術、新業務簡介：1.急性腦堵塞的多模態治療：靜脈溶栓、動脈溶栓、機械開通、球囊血管內成形、支架拉栓、顱內導管吸栓、顱內支架植入術。2.神經血管介入治療各種腦血管病：腦動脈瘤、腦脊髓動靜脈畸形、腦脊髓動靜脈瘺、腦血管狹窄、頸動脈狹窄、椎動脈狹窄。3.腦出血的微創治療：創傷小、血腫去除率高、患者恢復快。非腦疝腦出血患者的極佳的治療方案。58整理課件科大二附院神經內科高技術、新業務簡介：4.腦深部電極植入術：又稱腦起搏器術、DBS