氣道濕化療法山東省立醫(yī)院加強(qiáng)治療中心劉天池→氣道濕化療法的有關(guān)概念

→生理和病理基礎(chǔ)

→適用證

→常用濕化方法和裝置

→常用濕化劑

→副作用及注意事項(xiàng)氣道濕化療法定義濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動和廓清功能的一種物理療法。相關(guān)概念濕度：空氣中所含水分的多少或潮濕程度絕對濕度（AH）：每單位容積的氣體所含水分的重量。mg/L飽和濕度：一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量相對濕度（RH）：一定溫度下氣體實(shí)際含水量與該溫度下飽和濕度含水量的比值。百分體濕度：某一溫度時的絕對濕度與體溫（假設(shè)37℃）時飽和濕度之比。（37℃

時的飽和濕度為44mg/L）生理基礎(chǔ)呼吸道必須保持一定的濕度，才能保證氣道粘液-纖毛系統(tǒng)的正常功能人體呼吸道對吸入氣體具有加溫、濾過和濕化功能

成人每日經(jīng)呼吸道失水量約為300-500mlT:33-34℃

RH:80-90%T:接近37

℃

RH:95%

T:37

℃

RH:100%病理基礎(chǔ)某些病理情況下，如人工氣道建立、高熱、呼吸頻快、過度通氣或吸入干燥氣體，均可導(dǎo)致呼吸道的水分丟失顯著增加，造成不良后果。

削弱氣道纖毛運(yùn)動增加排痰困難及缺氧引起或加重感染降低肺的順應(yīng)性適用證吸入氣體過于干燥：ANSI的標(biāo)準(zhǔn)：“10mg/L是最低可以接受的濕度水平”高熱、脫水呼吸急促或過度通氣痰液粘稠咳痰困難機(jī)械通氣或使用人工氣道：濕化療法的強(qiáng)烈適用證氣道高反應(yīng)性機(jī)械通氣時成人每日濕化液量應(yīng)不少于200ml濕化方法及裝置（1）氣泡式濕化器（bubblerhumidifier）

適用于經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧（40%）

不能用于機(jī)械通氣時濕化濕化效果與氧氣和水的接觸面積（篩孔數(shù)目、濕化瓶高度）、氣流速度有關(guān)

濕化方法及裝置（2）加熱濕化器（heatedhumidifier，HH）以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸龋m用于機(jī)械通氣時ANSI規(guī)定其功率是：輸出氣體的濕度至少達(dá)到30mg/L（相當(dāng)于30℃時100%的相對濕度）AARC規(guī)定加熱濕化器應(yīng)該能夠傳送33±2℃的吸氣氣流，并提供至少30mg/L的水蒸氣（1992）目前認(rèn)為，機(jī)械通氣時到達(dá)肺內(nèi)的氣流應(yīng)為44mg/L（37℃RH100%）

MR410MR730MR850

MR730、MR850ChamberTempStandByPush1SEC

HeatWireChamberControl

TemperatureControl℃AirwayTemperature

HeatWire

TempProbChamberTempHighAirwayTempHighChamberTempLowAirwayTempHighSeeManualMuteMR730MR730

MR850MuteHumidityIndicateInvasiveModeNon-invasiveModePowerButtonSetupIndicate濕化方法及裝置（3）熱濕交換器（heatandmoistureexchanger，HME）又稱“人工鼻”，原理是將呼出氣中的熱和水氣收集和利用以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w主要用于人工氣道的患者，特別是持久氣管造口患者在自主呼吸時可應(yīng)用HMEAARC規(guī)定在下列情況時禁用HME：

病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時病人呼氣潮氣量小于吸氣潮氣量的70%（如巨大氣管胸膜皮膚瘺或氣管插管的氣囊未能密閉氣管或缺乏氣囊）病人體溫低于32℃

自主每分鐘通氣量>10L/min

在霧化治療時，霧化器置于病人回路中，而熱濕交換器必須從病人回路中取下

COPD、呼吸肌無力患者慎用HH與HME的比較

HHHME

1.可控制溫度，提供充分的溫1.安全

優(yōu)點(diǎn)濕化2.保持呼吸管道干燥，過濾細(xì)菌，減少VAP?

1.電燙傷1.溫度不可控制，濕化不足缺點(diǎn)2.易產(chǎn)生冷凝水，導(dǎo)致氣道壓2.增加死腔量，導(dǎo)致低通氣增高、人機(jī)不同步、感染

使用濕化器相關(guān)的危險和并發(fā)癥（AARC,1992）潛在電休克----HH低體溫----HH/HME；體溫過高----HH加熱濕化器導(dǎo)致呼吸道熱損傷；如果包裹了加熱線圈回路或該回路與濕化器不匹配則可能燙傷病人或熔化管道水化不足或影響粘液分泌----HH/HME低通氣和/或氣道粘液栓導(dǎo)致肺泡氣體陷閉----HH/HME

氣道粘液栓可能增加呼吸功以克服阻力----HH/HME

濕化器可能增加呼吸功以克服阻力----HH/HME

因?yàn)樵黾铀狼唬赡軐?dǎo)致低通氣----HME

儲水罐不慎加水過多導(dǎo)致水滴吹入氣管----HH

當(dāng)管道與患者未聯(lián)接時，有些型號的呼吸機(jī)病人回路產(chǎn)生高速氣流，能夠霧化污染的冷凝液，這將增加病人和醫(yī)務(wù)人員患院內(nèi)感染的風(fēng)險----HH

加熱的金屬部件可能燙傷護(hù)理者----HH病人回路的冷凝水不慎積累過多導(dǎo)致水滴吹入氣管----HH病人回路的冷凝水積累過多增加氣道壓力----HH病人回路的冷凝水積累過多導(dǎo)致人機(jī)不同步，呼吸機(jī)效果不佳----HH濕化方法及裝置（4）霧化加濕及給藥氣道內(nèi)直接滴注加濕：持續(xù)滴注、間歇滴注常用濕化劑蒸餾水生理鹽水0.45%鹽水1.5 %NaHCO3溶液

副作用及注意事項(xiàng)（1）濕化過度氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣水潴留過多增加心臟負(fù)擔(dān)損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降濕化不足削弱氣道纖毛運(yùn)動增加排痰困難及缺氧引起或加重感染降低肺順應(yīng)性副作用及注意事項(xiàng)（2）吸入氣溫度：低于30℃可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱，高于40℃也可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱，氣道灼傷、體溫增加干稠分泌物濕化后膨脹加熱濕化時冷凝水的處理感染判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無