手術室護理實踐指南中的術中保溫匯報人：小公舉科室：手術室【摘要】手術及麻醉過程中有多種因素會導致患者體溫過低，尤其是體溫調節機能不好的幼兒及老人，術后約30%患者體溫不升。體溫過低會造成嚴重后果，如心功能改變、知覺水平降低、藥物血漿半衰期延長、寒戰、傷口感染率增高等。護理人員在整個手術過程中應采取綜合措施努力維持患者體溫，本篇以《手術室護理實踐指南》為基礎，對術中保溫的護理措施進行詳細講解。以維持患者正常體溫，防止圍術期（尤其是術中）低體溫的發生。目錄低體溫對機體的影響導致低體溫的原因預防措施術中綜合措施與監護PART01導致低體溫的原因01導致低體溫的原因①

麻醉藥物導致的體溫調節障礙：麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機體對溫度改變的節反應，病人只能通過自主防御反應調節溫度的變化，核心體溫變動范圍約在4℃以內。②手術操作導致的固有熱量流失：長時間手術，使病人體腔與冷環境接觸時間延長，機體輻射散熱增加。01導致低體溫的原因③手術間的低溫環境。④靜脈輸注未加溫的液體、血制品。⑤手術中使用未加溫的沖洗液。⑥其他：術前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。01導致低體溫的原因⑦新生兒、嬰兒、嚴重創傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發生低體溫的高危人群。PART02低體溫對機體的影響02低體溫對機體的影響01手術部位感染風險降低機體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術部位感染的風險，導致住院時間延長。02心血管系統并發癥

如室性心律失常、房室傳導阻滯、血壓下降，嚴重時可引起室顫、心搏驟停等。03對于創傷患者低體溫與死亡發生率的升高相關。02低體溫對機體的影響04凝血功能使患者機體循環血流減慢，血小板數量和功能減弱，凝血物質的活性降低，抑制凝血功能，增加手術出血量。05改變藥物代謝周期增加肌肉松弛藥的作用時間，延長麻醉后蘇醒時間。06患者機體導致患者寒戰，耗氧量增加02低體溫對機體的影響07中樞神經系統降低中樞神經系統的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識喪失。08內分泌系統抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發生高血糖。09其他低溫可使腎血流量下降，pH升高以及呼吸減慢等。PART03預防措施03預防措施01050204設定適宜的環境溫度：應維持在21~25℃。根據手術不同時段及時調節溫度。注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。03預防措施使用加溫設備，可采用充氣式加溫儀等加溫設備。用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃。高危患者（嬰兒、新生兒、嚴重創傷、大面積燒傷患者等）除采取上述保述保溫措施外還需要額外預防措施防止計劃外低體溫，如可在手術開始前適當調高室溫，設定個性化的室溫。PART04術中綜合措施與監護04術中綜合護理措施患者入室前即調節室溫至22℃-25℃，特別是手術剛開始階段，患者暴露，消毒，等待鋪巾過程中散發較多熱量，此階段最好調節室溫至23℃以上!護士在整個手術過程中，在不影響無菌操作原則的前提下盡可能的用頭巾，毛巾被，小棉被等為患者保暖!1234手術過程中盡量不使用沖洗液，體液、血液等浸溫敷料!如剖腹產、腸梗阻等較易浸濕，污染敷料的手術可應用帶有導水管的腦科護皮膜將液體或污物導入污物桶內!術中所用灌洗液應加熱至37℃左右應用。快速輸液，輸血或氣溫低時應將液體加熱后輸入!術中監測患者體溫，當體溫低于35℃或患者出現寒戰、體毛豎立等情況時應及時采取升溫措施。可應用熱水袋放置于患者腹股溝及腋下，也可應用加溫液體輸入（43℃）不能應用微波加熱，還可應用溫熱的生理鹽水進行腹膜腔、胃、膀胱、直腸灌洗!。升溫應緩慢使溫度回升!，輕度低溫再升溫每小時不超過0.3℃~1.2℃嚴重低溫和心功能不穩定時需快速升溫每小時3℃，避免對低溫肢體末端快速升溫，因引起末梢血管擴張，進而使含有乳酸的血液回流入心臟，引起致死性心律失常術中低溫患者的監護由于低溫可引起心血管、呼吸、神經、血液等系統及腎臟、胃腸道的功能改變出現心率增快，血壓升高，心律失常，呼吸抑制，意識模糊、多尿、代謝性酸中毒、嘔吐、血小板減少癥及廣泛性血管內凝血等情況，護理人員應針對患者的癥狀識別病因，早發現、早處理、密切進行監護&定時測量體溫并記錄。必要時，測量核心溫度，包括食管、鼻咽、鼓膜、膀胱及肺動脈溫度