第二部分醫院感染基本理論27．什么是醫院感染？醫院感染指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。28．醫院感染的特點是什么？

醫院感染的特點是：（1）大多數由病人自身正常菌群引起。（2）這些菌群往往是耐藥性的細菌。（3）可發生流行。29．醫院感染的形式有幾種？

醫院感染由5種形式，即交叉感染、環境感染、自身感染、醫源性感染和垂直感染。30．醫院感染的部位分為哪幾類？

醫院感染的部位分為以下幾類：呼吸系統、心血管系統、血液系統、腹部和消化系統、中樞神經系統、泌尿系統、手術部位、皮膚和軟組織、骨、關節、生殖道、口腔、其他部位。31．醫院感染的易感人群有哪些？

醫院感染的易感人群有：（1）機體免疫機能嚴重受損者。（2）嬰幼兒及老年人。（3）營養不良者。（4）接受免疫抑制劑治療者。（5）長期使用廣譜抗菌藥。（6）接受各種介入性操作者。（7）長時間住院者。（8）手術時間長者。32．醫院感染的危害有哪些？醫院感染的危害有：（1）增加病人痛苦。（2）增加醫療費用。（3）影響醫院效率。（4）影響醫院聲譽。33．最簡單、最直接有效地預防醫院感染的措施是什么？

最簡單、最直接有效地預防醫院感染的措施是：清潔、消毒、滅菌和隔離技術。34．減少內源性感染的主要措施是什么？

減少內源性感染的主要措施是：合理或限制使用抗生素。35．減少外源性感染的主要措施是什么？

減少外源性感染的主要措施是：消毒滅菌、無菌操作、預防隔離。36．醫院感染的高危區指哪些？醫院感染的高危區主要指：手術室、重癥監護室、消毒供應中心、透析室、導管室、新生兒室、血液病和腫瘤病室及器官移植室等。37．影響醫院感染發生的三大因素是什么？

影響醫院感染發生的三大因素是：病原因素、病人因素、醫療因素。38．醫院感染的醫療因素有哪些？

醫院感染的醫療因素有：（1）病人在醫院內直接或間接接觸病原菌的機會較多。（2）病原菌侵入的機會較多，如各種診療技術操作科損傷皮膚黏膜，而讓正常菌群進入人體內。（3）各種手術治療影響。（4）免疫抑制治療。（5）抗菌藥物的影響。39．醫院感染發生的危險因素有哪些？

醫院感染發生的危險因素由：（1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態平衡。（2）多次進行侵襲性操作。（3）環境污染嚴重，包括醫院中一切醫療用具、醫療器械、空氣、醫務人員的手、物體表面。（4）易感人群：嬰兒、老人、大手術后患者，危重病人，慢性基礎病、原發病嚴重者、應用免疫抑制劑、放療或化療者。40．預防和控制院內感染的措施包括哪些？

預防和控制院內感染的措施主要包括：（1）認真洗手。（2）確保消毒滅菌質量。（3）使用各種防護用品。（4）合理使用抗感藥物。41．什么是醫院感染暴發？醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上同種同源感染病例的現象。42．什么是疑似醫院感染暴發？

疑似醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。43．醫院感染暴發有哪幾種類型？醫院感染暴發主要有：（1）感染癥狀流行或暴發。（2）疾病流行或暴發。（3）病原菌流行或暴發。（4）質粒流行或暴發。44．發現醫院感染暴發苗頭的兩個途徑是什么？

發現醫院感染暴發苗頭兩個途徑是：（1）感染病例的前瞻性監測。（2）微生物實驗室檢驗結果。45．醫院感染流行病學三大要素是什么？

醫院感染流行病學三大要素是：傳染源、傳播途徑和易感人群。46．醫院感染流行病學調查的常用方法有哪些？

醫院感染流行病學調查的常用方法有以下幾種：（1）個案調查。（2）現患率調查。（3）暴發調查。（4）漏報調查。47．什么是二重感染？二重感染又稱重復感染、菌交替癥，是指長期使用廣譜抗生素使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘機生長繁殖產生新的感染現象。48．何為特殊病原體的醫院感染？

特殊病原體的醫院感染是指發生甲類傳染病或依照甲類傳染源管理的乙類傳染病的醫院感染。49．何謂社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）？

社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是指患者在門癥或入院48小時之內分離到MRSA菌株，1年內無入院或醫療機構接觸史，沒有留置各種導管及其他穿透皮膚的醫用裝置。50．醫院感染現患率調查的意義是什么？

醫院感染現患率調查的意義是：（1）了解醫院感染的發生情況和分布規律。（2）探討不同危險因素與醫院感染的關系，為重點預防提供依據。（3）掌握醫院感染的流行趨勢。（4）評價醫院感染監控措施的效果。（5）開展宣傳教育工作。51．醫院感染漏報率調查的意義是什么？

醫院感染病例的調查，由于調查的方法以及人員的配備等因素的影響和限制，所登記的醫院感染病例常低于實際醫院感染發生情況，即產生漏報漏登的現象，不能真實反映醫院感染發生的實際情況。為了適時調整監測方法、提高監測質量、更改不實之處，定期或不定期地開展漏報率調查有利于監測質量提高。52．《醫院感染診斷標準（試行）》中規定哪些情況屬于醫院感染？

以下幾種情況：（1）無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染。有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染。（2）本次感染直接與上次住院有關。（3）在原有感染的基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙病灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）。（4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。（6）醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。53．《醫院感染診斷標準（試行）》中規定哪些情況不屬于醫院感染？

53．《醫院感染診斷標準（試行）》中規定哪些情況不屬于醫院感染？以下幾種情況：（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。（2）由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。（3）新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、痘病。（4）患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。54．醫院感染暴發中檢測病原體同源性的意義是什么？應用實驗室檢測的方法獲得有關暴發原因的實驗證據在暴發調查中是非常重要的，并且有時是非常必要的。醫院感染暴發中病原體同源性檢測就是利用現有的實驗室手段，完成病原體種型的確定；通過病原體同源性分析確定感染病例病原體互相之間的傳播途徑、傳播因素及病原體的最終來源。55．住院患者入院一周后發生的肺結核是醫院感染嗎？醫院感染診斷標準中規定：無明確潛伏期的感染，入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。而肺結核的潛伏期一般為1個月，故入院1周后發生的肺結核不是醫院感染。56．怎樣判斷是切口感染還是脂肪液化？

切口脂肪液化通常見于肥胖的患者或脂肪豐富的部位，具體表現為切口愈合不良，中央出現黃色滲液，其中含有脂肪滴及少許壞死組織；局部沒有明顯紅腫等炎癥反應；滲液鏡檢有大量脂肪顆粒；培養無菌生長；常規檢查正常。而切口感染則局部有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物，分泌物常規檢查以白細胞為主，細菌培養也可能會有陽性結果。57．手術切口遷延不愈，且有膿性分泌物，但多次膿液培養均為陰性，是否就不是醫院感染？

《醫院感染診斷標準》中規定，臨床上具有下述兩條之一即可診斷醫院感染：表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；臨床醫生診斷的標簽切口感染。故如果臨床上發現手術后傷口遷延不愈，且有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，即可確診為醫院感染。膿液培養陰性主要是因為很多膿液中不一定有細菌存在。留取切口部位微生物送檢標本時，需用無菌生理鹽水充分沖洗切口部位，采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑；盡量采集穿刺物或活檢標本，避免用拭子標本。進行普通培養的同時應進行涂片鏡檢以判斷是否有病原體生長，必要時還需要考慮進行非結核分枝桿菌的篩查58．連續尿培養為不同細菌，是否為多次感染？

中段尿采樣標本要避免污染，采集標本前要進行尿道口消毒，須采集中段尿，尿標本采集后須在24小時內盡心接種，如放置時間過長，則容易導致污染菌大量增殖，使原本量較少的污染菌變成優勢菌，出現假陽性。對使用導尿管的患者采集標本時不能直接從集尿袋內流取，而需對導尿管側壁進行消毒后用穿刺針抽取尿液進行微生物送檢。如不能很好地避免污染，則會多次培養出不同細菌，故若連續送檢尿標本而每次皆為不同細菌，則污染的可能性極大。59．肺癌化療患者住院1周后發生了帶狀皰疹，是醫院感染嗎？

醫院感染診斷標準中規定，下列情況屬于醫院感染：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。其主要特點為簇集水皰，沿一側周圍神經呈群集帶狀分布，伴有明顯神經痛。初次感染表現為水痘，以后病毒可長期潛伏在骨髓后根神經節，免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹。病毒再度活動，生長繁殖，沿周圍神經涉及皮膚，發生帶狀皰疹。患者住院后發生的帶狀皰疹是由診療措施導致潛伏的帶狀皰疹病毒再度活動而發病，故是醫院感染。60．血液透析相關性感染有哪些？血液透析相關性感染包括外瘺感染、內瘺感染和經皮靜脈穿刺插管感染等。外瘺感染主要是皮膚出口和導管接頭處容易感染，繼發血栓形成。內瘺感染主要是由穿刺針污染、穿刺皮膚消毒不嚴、無菌操作不當等引起。經皮膚靜脈穿刺插管的感染，隨著置管時間的延長，感染的機會將會增加。除此之外，還可能由以下感染情況：接觸或輸注被病原體污染的血及血制品；由于通過已經感染的患者傳播、在透析期間的互相接觸等原因，透析患者經住院、手術、穿刺等也增加了感染的機會；通過醫務人員手與環境的污染傳播；透析液及其管道系統的污染，透析機及其他設備的污染，導致患者和工作人員感染；通過透析器重復使用處理過程中的污染，特別是穿刺針的重復使用而傳播。61．何謂血管內導管相關性感染？

血管內膽管相關性感染的臨床定義有導管局部定植、穿刺部位感染、臨床穿刺部位感染（或隧道感染）、植入部位感染、輸液相關性血流感染、導管相關性血流感染。血管內導管相關性感染包括局部感染和全身感染。62．預防血管內導管相關性感染主要有哪些預防和控制方法？

主要有：（1）對醫護人員加強防治靜脈導管感染的教育和培訓。（2）嚴格掌握適應癥，除非醫學指征，否則避免導管插入。（3）嚴格無菌操作及認真護理，導管插入和護理要保持高水品無菌狀態。插管時皮膚消毒最好使用2%氯已定，較10%的碘伏或75%乙醇，它能減低感染率。（4）醫務人員在進行觸診、置管、更換敷料和插管的前后應洗手，可以用抗菌型皂液按照適當步驟洗手，即使是戴手套同樣需要洗手。63．某院ICU在過去3周共發現4例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，是否需要向當地衛生行政部門報告？

不需要。按照《醫院感染管理辦法》第十八條規定，醫療機構經調查證實發生以下三種情況時需要在規定的時間內逐級向上級報告：5例以上醫院感染暴發的；由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。3周內共4例MRSA感染，原則上不屬于以上應該逐級上報的范疇。當然，在ICU發現MRSA患者后，一定要及時采取針對MRSA的嚴格消毒隔離措施，嚴格無害化處理醫療廢物，防治感染范圍擴大；同時對患者進行積極的治療。64．什么是外源性感染？外源性感染又稱為交叉感染，指病原體來自病人以外的環境人員，如由其他病人、工作人員、物品以及醫院環境引起的直接或間接感染。65．何謂柯薩奇病毒（CoxV）感染？

柯薩奇病毒是一種急性感染性疾病，此病毒可隨血液到達全身各臟器，如腦、腦膜、心、肺、肝、腎、脾、骨骼肌等，其臨床表現為發熱和全身多系統損害，尤其侵害心、肺。該病常年均有發病，夏、秋季末為流行高峰。檢測疑似感染者血清中的早期特異性IBM抗體，可為臨床診斷提供依據。66．如何診斷氣性壞疽？方法如下：（1）傷口周圍觸診有捻發音。（2）滲液細菌涂片發現粗大的革蘭氏陽性桿菌。（3）X線平片檢查發現肌群中有氣體存在，實驗室檢查血紅蛋白（Hb）顯著下降，白細胞（WBC）通常每升不超過12