臨床輸血相關學問

崗前培訓輸血科輸血概述輸血是一項重要的搶救和治療措施，曾和無菌、麻醉一起稱為外科進展的三大要素。從實際意義上講，輸血是一種組織細胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來嚴峻危害，甚至危及生命。且血液資源尤為珍貴，必需加以愛護。科學、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效培訓臨床用血學問無償獻血學問艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參與獻血的規定暫停獻血不能獻血如何參與獻血獻血程序獻血意義獻血前后留意事項獻血意義肝炎傳播途徑獻血的好處免費用血及手續辦理獻血法無償獻血嘉獎方法輸血病歷書寫血液制備成分輸血血液成分及功能輸血相關傳染病輸血技術標準輸血不良大事輸血適應癥法律法規輸血評估輸血護理記錄輸血相關法律法規1、《中華人民共和國獻血法》，1998。2、《醫療機構臨床用血治理方法》，2023。3、《臨床輸血技術標準》2023。組織與構造院長輸血治理委員會醫務科輸血科臨床科室麻醉科護理部院長或分管醫療院長醫務部輸血科麻醉科手術室護理部輸血臨床科室管理臨床用血治理委員會臨床醫生職責血站核對標簽血站名稱獻血編號、血型采血日期準時間有效期準時間儲存條件輸血科核對標簽登記入庫分類存放2~6℃儲血冰箱-20℃儲血冰箱血小板保存箱用血科室核對核對溫度記錄消毒監測護理監測醫務人員應當認真執行臨床輸血技術標準，嚴格把握臨床輸血指征，依據患者病情和試驗室檢測指標，對輸血指證進展綜合評估，制訂輸血治療方案。輸血原則可輸可不輸的堅決不輸能少輸的不多輸能輸成分血不輸全血能輸自體血不輸異體血嚴格把握輸血指征紅細胞血漿血小板冷沉淀

內科：血紅蛋白小于60g/L或紅細胞壓積小于0.2時可考慮輸注外科：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。血紅蛋白小于70g/L，應考慮輸。血紅蛋白在70~100g/L之間，要依據患者心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素打算。提出用血申請病情檢測指標評估輸血指證制訂輸血治療方案HbPTPlatWBCHct失血量創面布滿性滲血DICAPTT缺氧病癥臨床輸血技術標準嚴格把握輸血適應證！！中級以上醫師<800ml上級醫師800ml~1600ml科主任≥1600ml申請量申請權審核簽發權醫務科科主任三級用血申請管理風險目的方式輸血治療同意書因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以馬上實施輸血治療。

自體輸血成分輸血互助獻血醫療機構應當建立臨床用血醫學文書治理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫師應當將患者輸血適應證評估、輸血過程和輸血后療效評價狀況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。輸血病歷輸血適應證的評估輸血過程輸血后療效評價輸血記錄輸血治療知情同意書輸血記錄單臨床輸血流程1、輸血申請流程。2、病人血樣采集與送檢流程。3、血型鑒定與穿插配血流程。4、血液制品入庫、核對、貯存流程。5、血液制品提取與發放流程。6、血液制品輸注過程流程。7、輸血后療效的評估；輸血不良反響與相關性疾病處理流程。輸血申請流程

1、臨床經治醫師必需嚴格把握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液愛護技術，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對病人實施臨床輸血療法。2、打算輸血治療前，經治醫師應向病人或其直系親屬說明輸血目的、方式和風險。a、經治醫師應向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反響和經血液傳播相關性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字。輸血申請流程b、病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存。c、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以馬上實施輸血治療。3、申請輸血應由臨床經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》內容。輸血申請流程A、《臨床輸血申請單》必需由經治醫生申請，主治以上醫師核準全名簽字，連同病人血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。B、輸血科醫師或工作人員可依據病人病情與輸血目的選擇最適宜的血液制品種類進展配發血。輸血申請流程目的:保證臨床輸血的正確推斷01輸血治療同意書.doc03臨床輸血申請單.doc35大量及特殊輸血審批表.doc輸血申請流程臨床輸血時對臨床醫師要求：1、推斷〔是/否〕輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時輸？輸血申請流程紅細胞一個單位：60公斤體重輸一個單位紅細胞提升血紅蛋白5克/L。血小板：成人一次應輸8-12單位或一個治療單位；兒童每10公斤輸2個單位或0.2個治療單位；冰凍血漿：10-15毫升/kg體重冷沉淀：成人1單位/10kg病人血樣采集與送檢流程

1、確定病人輸血后，醫護人員〔必需至少有一名注冊護士〕持《臨床輸血申請單》在病床旁核對病人有關信息后，采集血樣。2、采集血樣時，確認其身份；3、將《臨床輸血申請單》上標簽貼在試管上。4、病人血樣成人4～6ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml〔輸血前檢查血樣〕。5、采集病人血樣后，采血醫護人員必需在《臨床輸血申請單》上全名簽字。病人血樣采集與送檢流程6、由醫護人員或經培訓特地人員將病人血樣與《臨床輸血申請單》送交輸血科。目的:保證標本的標識的唯一性重點把握：輸血前傳染病血樣的送檢血型鑒定與穿插配血流程1、由醫護人員或經培訓特地人員持病人血樣與《臨床輸血申請單》與輸血科工作人員雙方逐項核對正確無誤后，并雙方簽字。對不符合要求的血樣應一律退回。2、病人穿插配血試驗的血樣必需是輸血前3天之內的。對以下之一者穿插配血試驗的血樣必需是輸血前24小時之內的：a、有輸血史b、有妊娠史c、抗體篩選與鑒定陽性d、大量輸血的病人血型鑒定與穿插配血流程血型鑒定及不規章抗體篩選1、輸血科對病人紅細胞ABO血型鑒定必需包括正定型(即用抗A、抗B作紅細胞定型)和反定型〔即用A、B、O標準紅細胞做反定型〕；以及紅細胞Rh〔D〕血型鑒定。2、血型鑒定結果必需有記錄3、應用穿插配血試驗的血樣作抗體篩選試驗〔急診輸血除外〕。如病人48小時內屢次輸血，應重新做抗體篩選試驗。抗體篩選試驗結果陽性應進展抗體的特異性鑒定。血型鑒定與穿插配血流程穿插協作試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括：1、穿插協作試驗應包括主次側：病人血清與供血者紅細胞之間反響為主側，病人紅細胞與供血者血清之間反響為次側。2、穿插配血試驗必需在鹽水相試驗根底上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗〔分散胺法、凝膠法等〕。血型鑒定與穿插配血流程血液制品輸注應遵循原則：1、少白細胞紅細胞、洗滌紅細胞、手工分別濃縮血小板等輸注應ABO和Rh〔D〕血型同型輸注和必需進展穿插協作試驗。2、一般冰凍血漿、新穎冰凍血漿、冷沉淀單采血小板等輸注應ABO和Rh〔D〕血型同型輸注。3、特殊狀況下血液制品輸注應遵循原則：在危及生命且無ABO同型血液制品供給的緊急狀況下，或在臨床治療過程中消失不能同型輸注的狀況下〔例如：造血干細胞移植等〕可遵循血液輸注相關性原則進展血液制品相合性輸注。血型鑒定與穿插配血流程在輸注血液制品時，原則上應Rh〔D〕血型同型輸注原則：1、Rh〔D〕陰性病人在Rh〔D〕陰性血液制品緊缺的狀況下，為了挽救病人生命可輸注Rh〔D〕陽性的全血、血液制品，盡量一次性足量輸注。2、一旦有Rh〔D〕陰性血液制品供給，應輸注Rh〔D〕陰性血液制品供給。3、對有輸血史或/和有妊娠史或/和大量輸血史的病人，應輸注前進展抗〔D〕抗體或/和效價監測。血型鑒定與穿插配血流程在溫抗體或冷抗體干擾的狀況下，難以找到相容性血液制品輸注,應遵循原則:1、溫性抗體存在時，應選擇多份ABO血型一樣的血液作協作性試驗,承受病人血清與供血者紅細胞反響最弱的血液制品給病人輸注。輸注時必需嚴密觀查病人的狀況。2、冷抗體存在時，穿插配血試驗應嚴格在37℃條件下進展。3、假設ABO血型一時難以確定，病人病情又特別危急，需要緊急輸血挽救病人的生命，此時可賜予Ｏ型洗滌紅細胞輸注。一旦血型確定應輸注同型血液制品。血型鑒定與穿插配血流程特殊狀況輸血時必需履行以下程序：病人意識清晰時，經治醫師與輸血科〔血庫〕必需共同告知病人與直系親屬血液制品相合性輸注利弊；病人意識不清晰時，必需告知直系親屬與相關伴隨人員。在征得病人或/和直系親屬同意在病程錄上簽字，上報醫院醫療治理部門備案簽署同意前方可實施。

血型鑒定與穿插配血流程目的:臨床輸血試驗的最終保證07臨床用血發血單.doc血液制品入庫、核對、貯存流程

血液制品來源須符合衛生行政部門要求，未經批準，嚴禁擅自采血〔自體輸血除外〕。輸血科須有指定工作人員負責全血、血液制品收領工作。血液制品入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清晰齊全特殊血液制品的預約及血液庫存缺乏時的輸血血液制品入庫、核對、貯存流程儲存式自身輸血血液的儲存：1、輸血科在實施儲存式自身輸血時，采集血液后工作人員必需在血袋馬上注明病人根本信息、采血量、采血日期、采血者。2、病人意識清晰時，病人在采集血液的血袋上全名簽字；病人意識不清晰時，直系親屬與相關伴隨人員在采集血液的血袋上全名簽字。3、入庫儲存時，必需與供血機構的血液制品嚴格分開按血型儲存。稀釋式自體輸血在手術室采集血液后必需貼上標簽。血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品必需按規定的要求貯存溶化后未能準時輸注的新穎冰凍血漿或一般冰凍血漿，可在4℃貯血專用冰箱臨時保存，但不得超過24小時，不行再冰凍保存。冷沉淀不宜在室溫與4℃貯血專用冰箱保存，更不宜再冷凍。血小板必需置于22±2℃震蕩箱保存血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應在30分鐘以內輸注；如四周環境溫度〔室溫〕超過25℃時或血液制品估計可能在30分鐘后才開頭輸注時，應將血液制品保存于溫度維持在2℃～6℃隔熱攜帶式血液制品運轉箱或貯血專用冰箱中。特殊制品需馬上輸注血液制品提取與發放流程

醫護人員或經過特地培訓人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領取單到輸血科取血。提取儲存式自身輸血病人血液時，醫護人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認。取血者與發血者雙方必需共同查對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科別、病室、床號、ABO血型與Rh〔D〕血型、供血者編號〔血袋編號〕、血液有效期、穿插配血試驗結果，以及血液制品的外觀等，準確無誤時，雙方共同全名簽字前方可取發。血液制品提取與發放流程血液制品與血袋有以下狀況之一的，一律不得取發應作報廢處理：1.標簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上消失溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的狀況。血液制品提取與發放流程血液制品報廢應由輸血科專人負責治理，必需履行以下程序：1.由相關人員填寫血液制品報廢申請單，包括：血液制品種類、數量、血袋編號、采血日期、報廢日期、報廢緣由等。2.由輸血科主任或負責人分析緣由做好登記并簽字，報醫院醫療治理部門備案后實施。3.凡由供血機構所致均有供血機構負責。4.血液制品報廢須嚴格掌握在1%以下。5.報廢血液制品應按三廢要求消毒處理。血液制品提取與發放流程血液制品發出后，病人和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便病人消失輸血不良反響和相關性疾病時查找緣由。血液制品發出后一律不得退回。血液制品提取與發放流程目的:臨床輸血環節的保證

36隨州市中心醫院血液報廢審批表.doc血液制品輸注過程流程

輸血開頭前1、由兩名注冊護士核對穿插配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2、應告知病人或/和親屬一旦消失寒戰、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁擔憂等病癥，應馬上通知醫護人員。3、取回的血液制品應盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內的血液成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩。除濃縮紅細胞可應用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內不得參加任何藥物。血液制品輸注過程流程輸血時再核對1、由兩名注冊護士攜帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字才能進展輸血。2、如病人意識清晰時，應要求病人答復自己的姓名、年齡或其他相關內容；如病人意識不清，請病人親屬說明病人的身份，再次確認其身份。血液制品輸注過程流程輸血操作時1、應用符合標準的輸血器進展輸血。2、輸血前后應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。3、連續輸注不同供血者的血液制品時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品連續輸注。血液制品輸注過程流程輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開頭前15分鐘要慢〔2ml/min〕并嚴密觀看病情變化，假設無不良反響，再依據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀看病人病癥與體征。通常在輸血速度不快的狀況下血液制品不需要加溫的。血液制品輸注過程流程如遇以下狀況可進展血液制品加溫：1、大量快速輸血：成人＞50ml/kg.h；兒童＞15ml/kg.h；2、新生兒與嬰幼兒換血；3、患者體內存在具有臨床意義的冷凝集素。4、血液制品加溫必需由輸血科〔血庫〕專人在專用血液加溫器負責操作并嚴密觀看。5、加溫時需留意：水溫必需掌握在38℃以下。6、加溫后的血液制品必需盡快輸注，不得再保存。血液制品輸注過程流程醫護人員應在輸血開頭前、輸血開頭時、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時一次、輸血完畢后4小時對病人一般表現、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進展監測記錄：并需記錄輸血開頭時間、完畢時間、輸注制品的種類和容量。如疑心輸血不良反響與相關性疾病需準時處理并具體記錄。記錄結果隨病歷保存備查。血液制品輸注過程流程目的:到達治療的保證66輸血護理記錄單.doc輸血不良反響與相關性疾病處理流程消失輸血不良反響與相關性疾病時應準時處理：1、減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、準時報告值班醫師及上級醫師、輸血科〔血庫〕值班人員與醫院相關部門，準時檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。輸血不良反響與相關性疾病處理流程ABO與Rh〔D〕血型溶血性輸血反響：1、兩人或以上醫護人員共同核對病人《臨床輸血申請單》、血袋標簽、穿插配血試驗記錄及病史各項內容；2、輸血科〔血庫〕兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、Rh〔D〕血型。各自單獨應用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh〔D〕血型、不規章抗體篩選及穿插配血試驗〔包括鹽水相和非鹽水相試驗〕；輸血不良反響與相關性疾病處理流程3、馬上抽取病人血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4、馬上抽取病人血液