WXS翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技翼健科技01標題1“尿點”DRG簡介小孩沒娘、說來話長基金壓力打包收費i DRG本土化發展i>2004年，北京市啟動北京DRGs-PPS的研究工作>2008年，應用于評價北京市二級以上綜合醫院醫療服務績效>2010年，基于DRGs評價臨床重點專科醫院>2011年，6所三級醫院108個DRGs組基于病種付費試點>2013年，啟動新農合付費改革試點>2013年，啟動BJ-DRGs項目論證工作>2014年，發布BJ-DRGs6.0,推廣到其他9省市應用>2015年，成立國家衛計委醫政醫管局DRGs質控中心>推廣到15個省市應用兩國家衛生計生委司(局)便出來日市各其衛生們是中C卷為………-2017年國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見國辦發〔2017〕55號：到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降2019年實施相對統一的DRGs分組規則，CHS-DRG版本建立2019年全國首個省份全面推廣：2019年7月18日，浙江省醫保局官網發布《關于推進全省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的意見》2019年DRGs付費最主要的國家醫療保障局召開DRG國家試點工作啟動會，并公布了30個試點城市名單，2020年模擬運行，2021年啟動實際付費我就搞事了咋滴!我就搞事了咋滴!市場主要DRG版本分組原則數據剪裁后1311體系編碼版本ICD-10國標版/ICD-10國標版/碼》(CCHI)393個國標衛統版：694組國家臨床版：786組108個-300個改革府動時同2008年2008年2012年2017年改革展蓋層次2018年擴大到全市300個病組和12省市29省千余家醫院用于績效評估，部分地區用于支付7省近15個市和縣3省5市另有：浙江CIS-DRG;上海：申康-DRG有的偏結算管理、有的偏醫療質量管理醫保局統一成CHS-DRG版本DRG分組邏輯長得丑的坐一起杠精坐一起你們吃貨坐一起你!屁股大，一個人坐吧疾疾病大類(MDC)手術操作內科組(ADRGs)非手術室操作(ADRGs)外科組(ADRGs)病例個體特征，合并癥和伴隨病內科組DRGs非手術室操作DRGs外為主主要診斷主要診斷先期分組疾病24.多發性創傷25.HIV感染DBDB2鼓英及乳實手術外例m時兩外例m時兩1S中國區學科學m16和4k院24總權重=E(某DRG費用權重X該醫院DRG病例數)】3、病例組合指數(CMI):治療病例的技術難度水平，指標大于1說明技術難度高于平均水平。CMI=E(某DRG費用權重X該醫院DRG病例數)/該醫院全體病例數】4、費用和時間的消耗指數：治療同類疾病醫療費用高低水平；小于1,表示醫療費用較低或住院時間較短。某醫題內郵自行分圍卷12134時間的料南數15費用消耗海數167中征風險死亡*%8中離風險死亡率%1、DRGs-PPS(診斷相關分組預付費制)醫療保險部門和醫院之間實現了風險的分擔，實現了真正意義上的“總量控制”,并激勵醫院自覺地進行“結構調整”。2、醫療服務能力在某個區域內以不同醫院、科室或醫生收治患者所覆蓋的DRG組數代表該醫院、科室或醫生收治病例的范圍，以收治病例的平均權重數(CMI)代表該醫院、科室或醫生收治病例的難易程度和技術難度在某個區域內不同醫療機構，治療同類疾病花費高低和住院時間的長短代表不同醫療機構的服務效率將某區域疾病本身導致死亡概率極低的病例死亡率，以低風險死亡率評價該區域不同醫療機構的風險性和安全性。DRGs主要應用為醫療支付，醫療服務，醫療效率DRG主要輸入序號數據采集項1性別2年齡(新生兒天數)3新生兒入院體重(克)4實際住院天數5主要診斷編碼6主要診斷名稱7其他診斷編碼8其他診斷名稱9手術及操作編碼手術及操作名稱離院方式代碼總費用呼吸機使用時間(時)的順序碼CB4稅網暖。紅頂及晶狀作以外的內眼手水…CDI非題手求………CD2建眼聰外的外眼手本…Cn其他眼部手米………CR1眼部惡性腫癌成史界性射…CTI前房出血及罪創倍的本平未治療…CVi各種類型青無球………………熱0300腎情開賬石術版016060%”經度算便理聲碎石取石本(1期)(再次作院)80.0400w00%皮腎罐激次住院)南)(再次作院)6.0400000*硬定腎硬理聲碎石取石術(11期)(網次住院)1009姓發普便激光呼石取石水(1)(間56.0400m000經文開哪氣壓彈道碎石取石術經定置健碎著術(RM)經史用望量無碑石術起點--DRG實施階段分析(醫保VS醫院)i醫院：以“防查”為主其他欺詐類選擇病患低標入院分解其他欺詐類選擇病患低標入院分解住院費用轉移低碼高編按項目付費浪費類哭聲不覺紅日茂過度醫療的的道所質量真【堅定】【堅定】自過去、現在重要一點等于錢我認可n”++1p?i診斷不等于編碼分組等于錢為我同意老有一個點私聊下《診斷學》把病因診斷放在所有診斷中的首位。是因為病因診斷對疾病的發展、轉歸、治療和預防都有指導意義，臨床醫師也習慣把病因診斷作為主要診斷，手術操作習慣以時間順序確定。ICD編碼體系中，主要診斷原則上選擇對患者危害最大、花費醫療資源最多或者住院時間最長的疾病主要手術操作選擇與主要診斷相對應的手術，一般"::凱虢機翔桃Z51.802不能作為主要編碼2支氣張思性4公電房診斷不等于編碼要本駕息|住院結息診確似息下術信息辯作藥語m中算4解律奧個人要|*4物4抓取集成A*T抓取集成A*T248A7a信息子P封一in法FTT__上票*17DRG相關產品體系智能診斷模型、機器學習*推薦的病案首頁信息市場蓋海：智能病案助手(關口前移)我最后問一句能不能再簡單點你的棺材能不能再簡單點要翻蓋的還是滑蓋的分組器測算系統(工具)結算系統成本管理醫院精細化管理規則類醫院痛點分組結果心里沒底數據質量差i編碼質量差醫院需求分析及解決方案BaseBit.ai痛點數據標準化及質量問題數據治理方案數據綜合治理平臺>編員及首頁質控人員工作量大首頁及清單質控方案>診療過程中病組費用標準不清晰預分組及成本控制方案前置分組器把控DRG下醫保監控重點變化缺乏DRG院內風控方案醫保風控系統DRG醫院內部管理指標繁雜績效管理方案績效管理及決策支持系統院內質/費控總體流程病套度控及分組臨床科室臨床科室論正論#9m%%避免因“錯、漏、低”來帶來的損失避免因“高、大、上”帶來的扣罰合理分組及路徑優化收入與成本結構管理病種分組結構趨勢監控學科建設決策支持多角色多節點防扣費◆防違規BasebitConfidentialws21醫院實施難點i萬事開頭難然后中間難最后結尾難如果要在學習上加一個期限我希望是一萬年完美!現有產品數據綜合治理平臺數據綜合治理平臺首頁及清單質控系統前置分組器醫保風控系統績效管理及決策支持系統競品公司艾登、今創、東軟、東華、火樹等艾登、今創、東軟、東華、火樹等(以大量規則為主)衛寧、國新、東軟、平安等(以大量規則為主)同首頁系統公司優勢技術優勢技術優勢內涵質控優勢/有智能診斷無優勢規則上無優勢，有大數據風控無優勢優勢-數據治理二決策/結論決策/結論迭真卷>產品項目沉淀了海量數據>多方合作補充了多樣數據不同來源獲取了復雜數據(醫療、醫保、公衛、藥企等)>綜合數據處理及應用平臺>數據交叉互補、可優化模型訓練，兼顧隱私保護與開放共享>結構化和非結構化數據歸一數據修補隱私計算與數據生態管理>電子病歷的人工智能機器學習與應用>醫學影像人工智能機器學習與應用優勢-人工智能首頁內涵質控技術入入對，計算符合率。規則字段之間依存、限制、矛盾修正后通過規則輸出。輸出展入的北要病案現病史與主要診斷關聯學習。費用中主要手術操作提取。完整性、合理性、規范性控制費用中耗材與操作、診斷之間關聯。完整性、合理性、規范性控制優勢--醫保風控系統及經驗發現違規45001500萬超適應癥病歷造