醫科大學外科重癥監測治療外科重癥監護治療醫科大學病例患者，女，45歲，因“重物砸傷后致右髖部疼痛、活動受限1小時”于2005-3-16急診收入我院骨科。患者入院時神情，已于急診行補液擴容等抗休克處理，入院后生命體征平穩。診斷為骨盆骨折，全身多處軟組織挫傷。入院檢查：骨盆X片及CT示：右側骶骨耳狀關節面骨折伴骶髂關節脫位，周圍軟組織挫傷，右側恥骨上下支骨折。

胸片、血常規、血生化基本正常。

腹部CT（平掃）：左腎缺如，余未見明顯異常。入院情況2醫科大學病史介紹輔助檢查：血氣分析：pH7.22，PCO268mmHg，PO264mmHg，SaO287%；尿常規：蛋白質（+++），潛血（++）；腎功能：BUN11.7mmol/L，Cr162umol/L；胸片：右上肺大片致密影，考慮右上肺不張，右膈面抬高，兩側胸腔積液可能。胸部B超：左側積水，肝腎隱窩積液。腹部B超：腹膜后血腫。入ICU后3病史介紹輔助檢查：胸部CT：右下肺部分不張，兩側胸腔積液，膈下游離氣體影，考慮消化道穿孔。下腹部CT：下腹部前腹部腹腔內片狀低密度氣體影，考慮氣腹可能大，腹腔積液，右側髖臼、右側恥骨上支、左側恥骨聯合及右側骶骨、髂骨多發骨折。上腹部CT：腹腔內大量游離氣體影，考慮消化道穿孔，左腎顯示欠佳。4病史介紹患者于2005-3-21晚急診全麻下行剖腹探查術，術中見腹腔中有糞質樣積液約1600ml，全腹腔污染，結腸充血水腫嚴重，乙狀結腸距腹膜返折9cm處見一直徑2.5cm穿孔，有糞質樣物漏出。據術中探查行腹腔沖洗，乙狀結腸攀式造瘺術。手術5醫科大學外科重癥監測治療6醫科大學外科重癥監測治療病史介紹MODS心急性心衰肺ARDS腦急性中樞神經功能衰竭腎ARF外周循環休克7醫科大學外科重癥監測治療器官癥狀臨床表現檢驗或檢測心急性心衰心動過速，心律失常心電圖及心電檢測異常外周循環休克無血容量不足情況下血壓下降，肢端發涼，少尿平均動脈壓降低，微循環失常肺ARDSII型呼衰，呼吸急促、窘迫，需呼吸機輔助呼吸血氣分析示pH值偏低，PCO2>50mmHg，PO2<60mmHg,SpO2<90%腎ARF少尿尿比重低，尿素氮、肌酐升高腦急性中樞神經功能衰竭昏迷，刺激后無反應O病史介紹8

現代重癥監護病房（intensivecareunit

ICU)是醫院中必不可少的醫療單位。是醫學進步的重要標志是現代醫學的一門新興學科。

9監護儀呼吸機血液凈化10ContentsICU系統的建立和發展

1危重癥監護學和ICU2ICU的特點和任務

3ICU使用價值的評價

5ICU的監測和治療411ICU系統的建立和發展

1958年美國巴的摩爾醫院

1920-50年脊髓灰質炎流行席卷世界

1923年

19世紀中葉

麻醉科醫師Safar建立了一個專業性的監護單位并正式命名危重癥監護病房

現代完善的ICU的最早嘗試

建立神經外科病房

手術室旁設立手術后病人恢復病房

121314ICU系統的建立和發展ICU在我國起步較晚：1970年，北京、天津某些醫院創建“三衰病房”醫院，1998年建立ICU病房15ICU系統的建立和發展分類

綜合或普通加強治療病房（GICU）冠心病加強治療病房（CCU）神經外科加強治療病房（NICU）呼吸加強治療病房（RICU）外科加強治療病房（SICU）急診加強治療病房（EICU)

16危重癥監護學和ICU

(criticalcaremedicine)以“復蘇”概念作基礎的危重癥救治緊急或即時的復蘇延長或強化的復蘇17ICU的特點和任務

救治極危重的患者

擁有高尖科技和貴重的醫療儀器設備

有熟練掌握這些現代化儀器設備的專門醫療醫師人員隊伍

ICU的組成18ICU的特點收治重要臟器功能不全的病人連續、動態、全面監測早診斷早治療最先進的診治手段ICU專職醫師與專科醫師協同診治醫科大學外科重癥監測治療19收治病人的種類(SICU)嚴重創傷、大手術及器官移植術后需要監測器官功能者；各種原因引起的循環功能失代償，需要以藥物或特殊設備來支持其功能者；有可能發生呼吸衰竭，需要嚴密監測呼吸功能，或需要用呼吸器治療者；嚴重水電解質紊亂及酸堿平衡失調者麻醉意外、心搏驟停復蘇后等。急慢性傳染病、晚期腫瘤、腦死亡、原因不能糾治的瀕死病人不屬ICU收治范圍。2021嚴重（低滲性、高滲性、等滲性）缺水糖尿病非酮癥高滲性昏迷（高鈉血癥、高血糖）水中毒高鉀血癥嚴重代謝性酸中毒乳酸酸中毒高鈣危象。。。。22設備多功能監測儀心排量測定儀脈搏血氧飽和儀血氣分析儀氧治療用具呼吸器除顫器輸液泵各種急救用具等23多功能監測儀24ICU的監測和治療

概述呼吸功能的監測和治療呼吸功能的監測

呼吸治療

血流動力學的監測和調控血流動力學的監測血流動力學的調控其他器官功能的監測和治療腎功能監測和治療肝功能監測和治療出凝血功能的檢測25ICU的監測和治療

概述

---對ICU重癥病人的病情評估比較復雜，方法較多，以生理功能紊亂為病情嚴重程度評判依據的評分系統---有以下三種：急性生理功能和慢性健康狀況評估(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE)死亡概率模型(mortalityprobabilitymodel,MPM)簡化的急性生理功能評分系統(simplifiedacutephysiologyscore,SAPS)26APACHEⅡ(acutephysiologyandchronichealthevaluation)評分系統

是將病人的急性病理生理改變及慢性健康狀況進行綜合評分。積分0—71分，積分越高，表示病情越嚴重。27APACHEⅡ評分系統（病情評分）生理指標不正常值高限0不正常值低限＋4＋3＋2＋1＋1＋2＋3＋41、體溫（肛溫）(）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92、平均動脈壓（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493、心室率（次/分）≥180140-179110-1397.-10955-69≤394、呼吸（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55、氧合a:A-aDO2(F!O2＞0.5)≥500350-499200-349＜200b:paO2(F!O2＞0.5)＞7061-7055-60＜556、動脈PH≥7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24≤7.157、血漿鈉（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108、血漿鉀（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.5289、血漿肌酐（mg/dl）急性腎衰評分加倍）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.610、HCT(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011、白細胞（千/mm3)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜112、Glasgow評分（GCS）=15-實測GCS值A、總急性生理評分（APS）=12項評分總和C、慢性健康善評分；器官功能嚴重不足或免疫力低下病人的評分；a、不能手術或急診手術者-5分b、擇期手術者-2分APACHEⅡ評分；A+B+C的和A;APS評分B：年齡評分C：慢性健康狀況評分B、年齡評分年齡（歲）

評分值＜44045-542APACHEⅡ總值評分；55-64365-745≥75629ICU病人病情評估

專科評分：燒傷————燒傷指數急性胰腺炎——Ranson標準肝硬化——Child-Turcott分類法心臟功能——Goldman多因素危險指數神經系統功能——Glasgow昏迷評分法30呼吸系統——呼吸功能監測

θ術后肺部并發癥是引起死亡的主要原因之一

θ術前肺功能正常者術后發病率為3%，而異常者為70%。31監測指標基本監測肺通氣功能彌散功能換氣功能V/Q、（A-a）DO2、PaO2/FiO2、Qs/Qt呼吸肌功能呼吸力學功能血液氣體監測PaO2、SaO2、PaCO2

SpO2、PetCO2血氣分析肺功能檢查32呼吸治療氧治療氧治療是通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度（FiO2）和肺泡氣的氧分壓（PaO2)升高，以增加動脈血氧分壓（PaO2)，達到緩解或糾正低氧血癥的目的。但并不能逆轉肺部原發病。33低流量吸氧時氧濃度的調節低流量系統常用方法有鼻導管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧。34通氣功能障礙引起的呼衰:

機械通氣可糾正。換氣功能障礙引起的呼衰:

單憑機械通氣難以改善，應采用綜合治療，包括原發病治療、氧治療、胸部物理治療、機械通氣和PEEP治療。3536

呼吸機的撤離θ呼吸衰竭的病因已糾正循環功能穩定感染控制體溫正常θ神智清醒θ自主呼吸平穩θ呼吸動作有力θ吞咽咳嗽反射恢復37循環系統——循環監測心電圖監測：了解心率的快慢，心律失常的類型及心肌缺血等。血液動力學監測：包括無創和有創血流動力學監測，尤其是有創監測可以實時反映病人的循環狀態。38血液動力學監測無創：心率血壓心排血量和心功能有創：CVP動脈壓PAP、PCWPCOSvO239中心靜脈壓

是測定位于胸腔內的上、下腔靜脈近右心房入口處的壓力主要反映右心室前負荷

部位：右頸內、鎖骨下、左頸內、股靜脈正常值:5~12cmH2O404142血流動力學監測

中心靜脈壓動脈壓原因處理低低血容量不足補充血容量低正常心功能良好，血容量輕度不足適當補充血容量高低心功能差，心排血量減少強心、供氧、利尿，糾正酸中毒，適當控制補液或謹慎選用血管擴張藥高正常容量血管過度收縮、肺循環阻力增高用血管擴張藥擴張血容量及肺血管正常低心排血功能減低、容量血管過度收縮、血容量不足或已足強心、補液試驗、容量不足時適當補液43血流動力學調控血流動力學監測的目的是為了及時準確地監測心血管功能的變化，評估心血管功能，明確診斷，指導治療，制定治療方案，從而對血流動力學進行調節和控制，并監測調整結果。主要調節指標：前負荷、后負荷和心肌收縮力。44前負荷的調節前負荷主要通過CVP、PAWP的監測結果進行判斷過低：體位和輸液過高：體位

利尿劑

血管擴張藥——硝酸甘油45后負荷的調節

過高增加心室射血阻力，增加心肌作功和氧耗；過低又影響組織灌注、導致重要臟器缺血。調控方法：血管擴張藥：硝普鈉、酚妥拉明、前列腺素E1等血管收縮藥：去甲腎上腺素46心肌收縮力的調節

是維持心功能的基礎，任何造成心肌受損及過多作功的因素均可導致心肌收縮力下降。調控方法：正性肌力藥物：洋地黃類：西地蘭交感胺類：腎上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺PDE-Ⅲ抑制劑：米力農負性肌力藥物：β受體阻滯劑：美托洛爾、艾司洛爾鈣通道阻滯劑：維拉帕米47其他臟器功能監測腎功能：腎小球濾過功能和腎小管功能。肝功能：項目多但缺乏特異性。出凝血功能：鑒別血管性疾病、血小板疾病和凝血障礙性疾病。血管性疾病：出血時間、毛細血管脆性實驗血小板疾病：血小板計數、血小板凝集試驗凝血障礙性疾病：凝血時間、凝血酶原時間、凝血活酶實驗48ICU使用價值的評價

必須采用規范的治療途徑。

有一個具有相當權威的，可以處理出入院政策和協調各個醫務人員工作的有能力的領導者。

護士要有相當高的專業水平，掌握重癥監護技術和熟練各種醫療設備的使用。

護士和醫生有十分強的協調關系。

49心肺復蘇CPR50心跳驟停1975年，世界衛生組織： 發病或受傷后24小時內心臟停搏，即為心跳驟停。1980年，美國心臟病協會：冠心病發病后1小時內心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內科學第十六版則規定： 任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內，心搏突然停止，即應視為心跳驟停。心臟驟停未預料的停搏剛剛的停搏51心臟驟停后的機體變化血流停滯氧游離基清除障礙內皮細胞損傷、血栓形成紅細胞變形、血小板、粒細胞凝聚、纖維蛋白原凝聚腦灌注功能喪失52再灌注時的鈣離子反常正常時細胞內外的鈣離子濃度比是1：10000，無氧缺血時，細胞內外的鈣離子濃度比變為10：1激活磷脂酶A2膜磷脂降解，細胞膜完整性破壞產生花生四烯酸等生物活性物質使血小板激活干擾很多酶的功能，破壞內環境穩定游離鈣使腦血管痙攣再灌注時的氧反常裂解細胞膜分解蛋白質降解DNA抑制滑面內質網重吸收鈣增強花生四烯酸代謝裂解腺粒體和溶酶體53各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環中斷：10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經元發生不可逆的病理改變6小時——腦組織均勻性溶解54時間就是生命早期復蘇的目的：減少有害物質產生的時間55定義心肺復蘇(CPR):是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞和器官衰竭的發生機制,及其阻斷并逆轉其發展過程的方法目的在于保護腦、心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度,并盡快恢復自主呼吸和循環功能。56復蘇發展簡史1947年,美國ClaudBeek首次報道電擊除顫成功1958年,美國PeterSafar發明口對口人工呼吸1960年,WilliamKouwenhoven發表心臟按壓文章1985年7月由CPR變為CPCR57復蘇發展簡史圣經中有Elisha用口對口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）《金匭要略》（公元2世紀）：

“……徐徐抱解，一人以手按胸上數動之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開……”5859心跳驟停的常見病因

60心跳驟停的心電圖分型

心室顫動在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心臟電

機械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態，心臟已無收縮能力心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動能力,心電圖上表現為一條直線61心肺復蘇術

BLS與ALS

62BLSvsALSBLSA 氣道(Airway)B 呼吸(Breathing)C 循環(Circulation)D 除顫(Defibrillation)ALSA 氣道(Airway)B 呼吸(Breathing)C 循環(Circulation)D 鑒別(Differentialdiagnosis)63基礎生命支持—BLS

非醫務人員亦可實施，開始的時間越早越好目前國際上普遍采用的ＢＬＳ手法是根據１９８０年日內瓦國際會議決定的，由美國心臟病學會經歷次國際心肺復蘇會議不斷改進完善所頒布的標準2010年以來國際心肺復蘇會議推薦ＢＬＳ按照英文字母C、A、B的順序進行：Ｃ－循環支持(Circulation);A-氣道(Airway)；Ｂ－呼吸支持(Breathing)；。64病人心跳呼吸停止時的表現意識突然喪失；大動脈搏動摸不到；面色蒼白或轉為紫紺；部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。

65判斷病人有無意識輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認識，可直呼其名

呼救！66判斷心跳是否停止觸摸頸動脈可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內側輕輕觸摸頸動脈搏動67判斷呼吸判斷病人是否有呼吸

1.搶救者將自己的耳貼近病人口鼻，面部側向病人胸部，眼睛觀察病人胸部有無起伏；2.面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；3.耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音68如能觸及頸動脈搏動，表明心臟尚未停止跳動，可僅做人工呼吸,10-12次/分；如頸動脈無搏動，說明心臟已停止跳動，應立即在正確定位下做閉胸心臟按壓；每作15次按壓，再作2次人工呼吸，如此反復進行，直到協助搶救者趕來；

69將病人放置適當體位將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側。70

循環支持又稱人工循環，是指用人工的方法促使血液在血管內流動，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，在經動脈供給全身主要臟器，以維持重要器官的功能。

C--循環支持71

胸泵學說72

心泵學說73胸外心臟按壓

1.患者仰臥于硬板床或地上2.如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效Ps:不要為了找木板而延誤搶救時間

74按壓部位：胸骨中、下1/37576搶救者體位：搶救者應緊靠患者胸部一側，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位;

搶救者雙肘關節伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓。

77按壓深度4-5cm按壓頻率100次/分,按壓與放松時間大致相等7879胸外心臟按壓的注意事項及常見錯誤胸外心臟按壓如操作不標準，常會導致并發癥的發生。1.按壓部位不正確。2.搶救者按壓時肘部彎曲，導致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達不到4-5cm。3.沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時抬手離開胸骨定位點，導致下次按壓部位錯誤等情況，均可由此引起骨折。808182開胸心臟按壓術83暢通呼吸道—A1.氣道阻塞的常見原因為舌后墜、分泌物、嘔吐物、異物堵塞,2.舌后墜:要使呼吸道暢通,關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。84氣道內異物清除法85氣道內異物清除法86氣道內異物清除法87徒手開放氣道不需要任何器械、最易于操作包括頭部后仰法、仰頭抬頜法、下頜上舉法。PS:脊髓損傷時，不宜采用頭部后仰法和下頜部上舉法88頭部后仰法仰頭抬頜法下頜上舉法仰頭→張口→推下頜89口對口人工呼吸1.保持病人呼吸道暢通和病人口張開；2.搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;3.先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。

90吹氣

每次吹氣時間為1-1.5秒吹氣量800-1200毫升成人吹氣頻率為12次/分,兒童15次/分，嬰兒20次/分9192口對口或口對鼻通氣的作用原理空氣中氧含量為21%呼出氣中氧含量約為16-18%吹氣時潮氣量較正常大(正常的1-2倍，大于800ml)，即可使患者的動脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上

93簡易呼吸器

94首先判斷昏倒傷病員的意識情況如昏倒傷病員呼之不應、意識喪失，應立即呼救

單人心肺復蘇的操作要領95搶救一分鐘后，檢查一次頸動脈搏動，如無搏動則繼續作心臟按壓和人工呼吸，以后每隔4-5分鐘檢查一次，檢查時間不要超過5秒；如救護車趕到，在轉運病人的途中不要停止心肺復蘇。96雙人心肺復蘇的搶救要領

雙人心肺復蘇是指兩人同時進行徒手心肺復蘇，即一人進行心臟按壓，另一人進行人工呼吸。此法既可由專業醫務人員進行，也可由非專業人員進行971.雙人心肺復蘇時兩名搶救者必須配合默契，吹氣必須在心臟按壓的松弛時間內完成。按壓頻率為100次/分，按壓與呼吸比例為30:22.負責人工呼吸者除進行吹氣外還要負責觸摸頸動脈，以判斷按壓是否有效和患者是否恢復自主循環和呼吸。當心臟按壓者疲勞時兩者應互換位置。心臟按壓停止時間不得超過5秒鐘。

98復蘇有效指標1.自主心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現。2.瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復3.腦功能開始好轉的跡象意識好轉；肌張力增加；自主呼吸恢復；吞咽動作出現。

99進一步生命支持

BLS的主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不至發展為不可逆損傷。ALS則是通過運用輔助設備和特殊技術以維持更有效的血液循環和通氣，盡最大努力恢復患者的自主心跳與呼吸

A 氣道(Airway)B 呼吸(Breathing)C 循環(Circulation)D 鑒別(Differentialdiagnosis)100有效氣道通道氣管內插管目的：可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸為機械通氣提供管路可實現氣道內給藥

101102有效呼吸---呼吸機103非同步直流電除顫心跳驟停的流行病學研究顯示，80%左右的心跳驟停類型為心室顫動，而終止室顫最為迅速、最為有效的方法即為電除顫，故目前臨床上有人主張一旦發現心跳驟停，即應行盲目電除顫除顫使用能量越小對心肌的損害也越小，如能量超過400焦耳病人就可能發生輕微心肌壞死，目前臨床上掌握在200-400焦耳之間最新的除顫器采用雙向波電流，其使用能量為150焦爾104105復蘇藥物給藥途徑靜脈內給藥：一般多采用上腔靜脈系統內靜脈給藥。經氣管支氣管樹給藥：如一時靜脈通道不能建立而氣管插管已成功時，可將復蘇藥物以靜脈用量的1-2倍加等滲鹽水稀釋至10ml左右經氣管插管注入氣管支氣管樹心內注射：因心內注射可刺破胸膜引起氣胸；損傷心臟及冠狀動脈；心內注射時胸外心臟按壓必須停止等缺點，故臨床上不主張心內注射。在特殊情況下必須經心內注射給藥時為減少并發癥，可采用劍突旁徑路（穿刺針自劍突左側刺入，向上后方推進）將復蘇藥物靜脈用的半量注入心內。106一線復蘇藥物腎上腺素兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進而增加主動脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進自主心搏的恢復腎上腺素的β受體作用在心肺復蘇過程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢復，因其可提高心肌的收縮力，增加心輸出量，改善全身及腦的血液供應，故又變的有益。另外，腎上腺素可以改變細室顫為粗室顫，有利于早期實施除顫。腎上腺素適用于各種類型的心跳驟停劑量小劑量：0.1-0.2mg/kg大劑量：>0.2mg/kg107一線復蘇藥物阿托品具有副交感神經拮抗作用，通過解除迷走神經的張力而加速竇房率和改善房室傳導。在復蘇中主要用于心臟停搏和無脈性心電活動阿托品可使室上起搏點異常興奮，心率加速，使心肌耗氧量增加，梗塞范圍擴大，甚至可發生室速或室顫。故自主心跳一旦恢復且心率較快時一定要慎用。劑量：1.0mg經靜脈注射或稀釋后氣管內給藥，5分鐘后可重復同等劑量，最大量為0.03-0.04mg/kg胺碘酮抗心律失常藥物，可以提高心室致顫閾值。主要用于其他治療效果不好的室顫或有血流動力學不穩定的室性心動過速。劑量：個體差異較大。最大量為5mg/kg108二線復蘇藥物

二線復蘇藥物指CPR已獲初步成果時或ALS階段所應用的藥物。

利多卡因為治療室性心律失常的首選藥。它可通過抑制心肌缺血部位的傳導性，改善正常心肌區域的傳導性，使室顫閾值提高，心室不應期的不均勻性降低，且對血流動力學影響小。適用于室性顫動劑量：1-1.5mg/Kg體重，靜推或氣管內給藥，總劑量不超過3mg/Kg體重，繼以2-4mg/分鐘維持碳酸氫鈉其用藥目的主要是糾正組織內酸中毒過