慢性阻塞性肺疾病臨床途徑一、慢性阻塞性肺疾病臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）診療根據。根據《臨床診療指南-呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（修訂版）》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需變化常規(guī)用藥者。3.患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生變化，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的體現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南-呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（修訂版）》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）1.根據病情嚴重程度選擇治療方案。2.必要時行氣管插管和機械通氣。（四）原則住院日為7-21天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2.當患者同時含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質、血氣分析、凝血功效、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反映蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學檢查；（4）胸部正側位片、心電圖、B超、肺功效（病情允許時）。2.根據患者病情進行：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。1.戒煙。2.普通治療：吸氧，休息等。3.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌藥品。5.解決多個并發(fā)癥。（八）出院原則。1.癥狀明顯緩和。2.臨床穩(wěn)定24小時以上。（九）變異及因素分析。1.存在并發(fā)癥，需要進行有關的診療和治療，延長住院時間。2.病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其它途徑。二、慢性阻塞性肺疾病臨床途徑表單合用對象：第一診療為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-21天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評定，病情嚴重程度分級，評定病情□上級醫(yī)師查房：根據動臨床體現(xiàn)、脈血氣分析、肺功效及胸部影像學等資料進行病情評定及分期、分級□明確診療及鑒別診療，決定診治方案□完畢病歷書寫□開化驗單：急查血常規(guī)，電解質，痰培養(yǎng)及藥敏□病情告知、自費藥品耗材告知書、病重（危）告知□上級醫(yī)師查房□評定輔助檢查的成果□病情評定，根據患者病情調節(jié)治療方案，解決可能發(fā)生的并發(fā)癥□觀察藥品不良反映□指導吸入裝置的對的應用□住院醫(yī)師書寫病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：必選項□呼吸科護理常規(guī)□護理級別（選擇以下一項）：□一級護理□二級護理□三級護理□飲食（選擇以下一項）：□低鹽低脂飲食□糖尿病飲食□低鹽低脂糖尿病飲食□流質飲食□半流質飲食□普食□抗菌藥品，選擇以下抗菌藥品靜滴：□0.9%NS100ml+阿洛西林3.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+青霉素400萬u/靜滴bid□0.9%NS100ml+阿洛西林3.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢硫脒2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢呋辛1.5/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢噻肟2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢他啶2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢曲松/靜滴bid□0.9%NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+阿洛西林3.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+氨曲南/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢西丁2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢替安/靜滴bid□0.9%NS250ml+痰熱清20ml/靜滴bid□0.9%NS250ml+阿奇霉素/靜滴bid□5%GS250ml+阿奇霉素/靜滴bid□5%GS250ml+阿奇霉素0.5/靜滴bid□乳酸左氧氟沙星0.5/靜滴qd□5%GS250ml+痰熱清20ml/靜滴qd□0.9%NS100ml+亞胺培南西司他丁/靜滴qd□祛痰劑□鹽酸氨溴素30mg/靜滴bid可選項□陪護（選擇以下一項）：□陪護一人□陪護二人□測血壓（選擇以下一項）：□測血壓qd□測血壓bid□測血壓q8h□測血壓q6h□測血壓q4h□測血壓q2h□測血壓q1h□病重（危）□病重□病危□心電監(jiān)護□血氧飽和度監(jiān)測□低流量吸氧□無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸□無創(chuàng)正壓通氣□有創(chuàng)機械通氣□吸痰□口服藥□酮替芬2mg/口服qn□氨茶堿0.1，tid□多索茶堿膠囊0.4bid□丙卡特羅50ugbid□氨溴索30mgtid□奧美拉唑20mgqd或bid□蘭索拉唑片30mgqd□泮托拉唑40mgqd□急支糖漿10mltid□養(yǎng)陰清肺口服液10mlbid或tid□黃芪顆粒4gbid□右美沙芬愈創(chuàng)甘油糖漿10-20mltid□支氣管舒張劑、激素類吸入劑：選擇以下選項□沙美特羅替卡松吸入劑250ug/吸入bid□福莫特羅布地奈德吸入劑1-2吸/次bid□噻托溴銨粉霧劑1粒/次吸入qd□異丙托溴銨氣霧劑0.04mg/吸入qd□0.9%NS+2ml沙丁胺醇1mg布地奈德2ml氧氣驅動霧化吸入/prn□0.9%NS+2ml特布他林1mg+布地奈德2ml氧氣驅動霧化吸入/prn□0.9%NS+2ml沙丁胺醇1mg布地奈德2ml氧氣驅動霧化吸入/qd□0.9%NS+2ml特布他林1mg+布地奈德2ml氧氣驅動霧化吸入/qd□5%GS100ml+氨茶堿0.25/靜滴qd□5%GS100ml+多索茶堿0.3靜滴qd□0.9%NS100ml+氨茶堿0.25/靜滴qd□0.9%NS100ml+多索茶堿0.3靜滴qd□糖皮質激素：□0.9%NS100ml+琥珀氫化可的松100mg/靜脈滴注qd□0.9%NS100ml+琥珀氫化可的松100mg/靜脈滴注Q12h□0.9%NS100ml+甲潑尼龍40mg/靜脈滴注qd□0.9%NS100ml+甲潑尼龍40mg/靜脈滴注Q12h□地塞米松5mg/靜注□胃黏膜保護劑（應用全身性激素時）：選擇以下選項靜滴□0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg/靜脈滴注qd□0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg/靜脈滴注qd臨時醫(yī)囑：必選項□血常規(guī)、□尿常規(guī)+生化、□大便常規(guī)+隱血□肝功效□腎功效、□糖化血紅蛋白□空腹血糖□血脂分析□電解質、□二氧化碳結合力□胸片、□心電圖、可選項□感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）□乙肝兩對半□丙肝抗體□抗HIV抗體□梅毒抗體□其它檢查必要時可選□心臟彩超□肺功效□血氣分析、□血沉、□D-二聚體、□C反映蛋白、□凝血功效□血腦鈉肽（ProNT-BNP）□痰病原學檢查及培養(yǎng)□餐后2小時血糖□心肌酶譜、□心損標志物□肝膽胰脾彩超、□胸部CT□超聲心動圖□下肢靜脈超聲□降鈣素原□氣管插管□維持水、電解質、酸堿平衡□5%GS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀5ml/靜脈滴注qd□5%GS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀5ml/靜脈滴注st□5%GS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注qd□5%GS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注st□5%GNS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注st□10%GS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注st□其它支持對癥治療□復方氨基酸250ml/靜脈滴注qd□防止深靜脈血栓：如丹參、血塞通、低分子肝素□5%GS250ml+丹參0.8/靜脈滴注qd□5%GS250ml+血塞通/靜脈滴注qd□低分子肝素5000u皮下注射qd□低分子肝素5000u皮下注射bid□呼吸興奮劑□尼可殺米0.75/靜脈注射st□洛貝林6mg/靜脈注射st□合并糖尿病□胰島素□長效胰島素□精蛋白生物合成人胰島素注射液□甘精胰島素注射液□地特胰島素注射液長久醫(yī)囑：必選項□呼吸科護理常規(guī)□護理級別（選擇以下一項）：□一級護理□二級護理□三級護理□飲食（選擇以下一項）：□低鹽低脂飲食□糖尿病飲食□低鹽低脂糖尿病飲食□流質飲食□半流質飲食□普食□抗菌藥品，選擇以下抗菌藥品靜滴：□0.9%NS100ml+阿洛西林3.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+青霉素400萬u/靜滴bid□0.9%NS100ml+阿洛西林3.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢硫脒2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢呋辛1.5/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢噻肟2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢他啶2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢曲松/靜滴bid□0.9%NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+阿洛西林3.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+氨曲南/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢西丁2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢替安/靜滴bid□0.9%NS250ml+痰熱清20ml/靜滴bid□0.9%NS250ml+阿奇霉素/靜滴bid□5%GS250ml+阿奇霉素/靜滴bid□5%GS250ml+阿奇霉素0.5/靜滴bid□乳酸左氧氟沙星0.5/靜滴qd□5%GS250ml+痰熱清20ml/靜滴qd□0.9%NS100ml+亞胺培南西司他丁/靜滴qd□祛痰劑□鹽酸氨溴素30mg/靜滴bid可選項□陪護（選擇以下一項）：□陪護一人□陪護二人□測血壓（選擇以下一項）：□測血壓qd□測血壓bid□測血壓q8h□測血壓q6h□測血壓q4h□測血壓q2h□測血壓q1h□病重（危）□病重□病危□心電監(jiān)護□血氧飽和度監(jiān)測□低流量吸氧□無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸□無創(chuàng)正壓通氣□有創(chuàng)機械通氣□吸痰□口服藥□酮替芬2mg/口服qn□氨茶堿0.1，tid□多索茶堿膠囊0.4bid□丙卡特羅50ugbid□氨溴索30mgtid□奧美拉唑20mgqd或bid□蘭索拉唑片30mgqd□泮托拉唑40mgqd□急支糖漿10mltid□養(yǎng)陰清肺口服液10mlbid或tid□黃芪顆粒4gbid□右美沙芬愈創(chuàng)甘油糖漿10-20mltid□支氣管舒張劑、激素類吸入劑：選擇以下選項□沙美特羅替卡松吸入劑250ug/吸入bid□福莫特羅布地奈德吸入劑1-2吸/次bid□噻托溴銨粉霧劑1粒/次吸入qd□異丙托溴銨氣霧劑0.04mg/吸入qd□0.9%NS+2ml沙丁胺醇1mg布地奈德2ml氧氣驅動霧化吸入/prn□0.9%NS+2ml特布他林1mg+布地奈德2ml氧氣驅動霧化吸入/prn□0.9%NS+2ml沙丁胺醇1mg布地奈德2ml氧氣驅動霧化吸入/qd□0.9%NS+2ml特布他林1mg+布地奈德2ml氧氣驅動霧化吸入/qd□5%GS100ml+氨茶堿0.25/靜滴qd□5%GS100ml+多索茶堿0.3靜滴qd□0.9%NS100ml+氨茶堿0.25/靜滴qd□0.9%NS100ml+多索茶堿0.3靜滴qd□糖皮質激素：□0.9%NS100ml+琥珀氫化可的松100mg/靜脈滴注qd□0.9%NS100ml+琥珀氫化可的松100mg/靜脈滴注Q12h□0.9%NS100ml+甲潑尼龍40mg/靜脈滴注qdh□0.9%NS100ml+甲潑尼龍40mg/靜脈滴注Q12h□地塞米松5mg/靜注□胃黏膜保護劑（應用全身性激素時）：選擇以下選項靜滴□0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg/靜脈滴注qd□0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg/靜脈滴注qd臨時醫(yī)囑：必選項□血常規(guī)、□尿常規(guī)+生化、□大便常規(guī)+隱血□肝功效□腎功效、□糖化血紅蛋白□空腹血糖□血脂分析□電解質、□二氧化碳結合力□胸片、□心電圖、可選項□感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）□乙肝兩對半□丙肝抗體□抗HIV抗體□梅毒抗體□其它檢查必要時可選□心臟彩超□肺功效□血氣分析、□血沉、□D-二聚體、□C反映蛋白、□凝血功效□血腦鈉肽（ProNT-BNP）□痰病原學檢查及培養(yǎng)□餐后2小時血糖□心肌酶譜、□心損標志物□肝膽胰脾彩超、□胸部CT□超聲心動圖□下肢靜脈超聲□降鈣素原□氣管插管□維持水、電解質、酸堿平衡□5%GS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀5ml/靜脈滴注qd□5%GS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀5ml/靜脈滴注st□5%GS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注qd□5%GS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注st□5%GNS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注st□10%GS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注st□其它支持對癥治療□復方氨基酸250ml/靜脈滴注qd□防止深靜脈血栓：如丹參、血塞通、低分子肝素□5%GS250ml+丹參0.8/靜脈滴注qd□5%GS250ml+血塞通/靜脈滴注qd□低分子肝素5000u皮下注射qd□低分子肝素5000u皮下注射bid□呼吸興奮劑□尼可殺米0.75/靜脈注射st□洛貝林6mg/靜脈注射st□合并糖尿病□胰島素□長效胰島素□精蛋白生物合成人胰島素注射液□甘精胰島素注射液□地特胰島素注射液重要護理工作□佩戴腕帶□入院宣傳教育（介紹病房環(huán)境、設施、醫(yī)護團體、安全防備、飲食指導等）□協(xié)助完畢各項檢查□入院護理評定，護理計劃□觀□察患者狀況□指導氧療、吸入治療□按醫(yī)囑用藥及觀察藥品不良反映□用藥指導□進行戒煙建議和健康宣傳教育□觀察患者普通狀況及病情變化□觀察療效及藥品反映□協(xié)助完畢各項檢查□指導飲食、用藥□指導患者有效的咳嗽排痰辦法，指導陪護人員協(xié)助患者拍背排痰辦法□疾病有關健康教育病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：增補醫(yī)囑：1.并發(fā)癥：2.臨床基礎疾病：3.其它：□無□有，因素：增補醫(yī)囑：1.并發(fā)癥：2.臨床基礎疾病：3.其它：與否退出醫(yī)護簽名時間出院前1-3天住院第7-21天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□評定治療效果：動脈血氣分析，肺功效、臨床體現(xiàn)及體征□擬定出院日期及