阿維a治療掌跖膿皰病21例

腎衰竭是一種局限于腎上腺部位的慢性復發疾病。筆者于2003年7月—2005年5月采用阿維A膠囊治療掌跖膿皰病21例,取得滿意的近期療效,現報告如下。1數據和方法1.1臨床數據1.1.1不同性別學生的育計劃者性別分布臨床確診為掌跖膿皰病患者,5年內無生育計劃者,年齡18~65歲,性別不限。向患者詳細交代病情及治療藥物情況,取得患者口頭知情同意,以增加依從性。1.1.2妊娠和分娩對維A酸類藥物過敏者,有系統性疾病及其他皮膚病者,有心、肝、腎功能及血脂代謝異常者,3個月內曾系統或外用過維A酸類藥物、1個月內曾系統使用過糖皮質激素或免疫抑制劑者,妊娠及哺乳期婦女,5年內有生育計劃者。1.1.3平均成功率共入選門診就診的掌跖膿皰病患者42例,試驗組和對照組各21例。試驗組男8例,女13例,平均年齡(40.7±8.4)歲(19~58歲),平均病程(4.3±3.7)年(6個月~12年),其中1例患者在治療4周時因面部出現潮紅、水皰、脫屑退出試驗。對照組男6例,女15例,平均年齡(39.5±9.3)歲(22~55歲),平均病程(4.7±3.9)年(4個月~15年),其中2例分別在治療4周、6周時因療效不明顯退出觀察。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1外藥劑量及時間42例患者按就診順序進入試驗組和對照組,試驗組患者在前2周每日隨餐頓服阿維A20mg,2周后加至30mg頓服,同時外用0.1%去炎松霜(本院制劑)每日2次;對照組口服四環素500mg每日2次,外用藥物同試驗組。兩組患者均在治療2、4、8周時隨訪1次,總療程為8周。1.2.2病情嚴重程度對所有患者治療前、后自覺癥狀[瘙癢和(或)疼痛]及紅斑、水皰、膿皰、鱗屑進行評分,病情嚴重程度按無、輕度、中度、重度及極重度分別計為0~4分。1.2.3總積分下降指數總積分下降指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。治愈:總積分下降指數≥0.90;顯效:總積分下降指數為0.60~0.89;進步:總積分下降指數為0.20~0.59;無效:總積分下降指數<0.20。治愈率加顯效率計為有效率。1.2.4血、尿常規檢測治療期間觀察并記錄患者不良反應的癥狀、體征,患者在治療前后進行血、尿常規,丙氨酸轉氨酶(ALT),尿素氮(BUN),三酰甘油(TG),總膽固醇(CHO)檢測。1.3統計學處理計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,所有統計檢驗均采用雙側檢驗,P≤0.05為差異有統計學意義。統計分析數據采用全分析集,即按照意向性分析原則,針對療效和不良事件,對所有入組并至少服用1次藥物的患者進行分析,對未能觀察到全部治療過程的病例資料,將最后一次觀察數據結轉到觀察最終結果。2結果2.1兩組療效對比試驗組21例中痊愈11例,顯效8例,進步2例,有效率為90.48%;對照組21例中痊愈7例,顯效6例,進步5例,無效3例,有效率為61.90%;兩組有效率比較,差異有統計學意義(χ2=4.725,P<0.05)。2.2阿維a的用量試驗組21例中,18例出現口、眼干燥,15例出現皮膚(包括掌跖)干燥、瘙癢、脫屑,唇炎11例,面部皮膚潮紅、變薄、水皰1例;血TG升高6例,CHO升高4例,ALT輕度升高3例,白細胞計數降低1例。對口、眼、皮膚干燥和脫屑者給予維生素E膠囊口服,外用潤膚霜;對瘙癢患者給予抗組胺藥口服;對肝功能異常者給予葡醛內酯(肝泰樂)口服;對白細胞計數降低者給予鯊肝醇口服。對部分癥狀較重者給予減量處理,將阿維A劑量減至10~20mg/d。對照組21例中,胃腸道不適3例,血ALT輕度升高1例,對肝功能異常者給予葡醛內酯口服,余未予特殊處理。3阿維a的臨床療效阿維A(acitretin)是第2代單芳香維A酸類藥物,為依曲替酯的游離酸代謝產物依曲替酸,體內半衰期約為2d,連續服用7d后藥物達到穩定的血漿濃度,它的高脂溶性決定其易于滲入機體組織,因此具有低劑量、高療效、低蓄積的特點。其藥理作用主要為抑制上皮細胞的異常增生,并誘導其正常分化,通過干擾各種細胞因子的合成與分泌而減輕免疫和炎癥反應等,臨床被用于治療重癥銀屑病(包括嚴重尋常性銀屑病、膿皰性銀屑病、紅皮病性銀屑病)、毛發紅糠疹、魚鱗病等,取得良好的臨床療效。筆者的臨床觀察顯示,阿維A治療掌跖膿皰病療效肯定,一般5~7d開始起效,治療8周時有效率達90.48%,但由于其對皮膚黏膜、脂質代謝、肝功能