急診分診人員的監管現狀調查

緊急診斷是對患者疾病的進行初步評估，根據患者的嚴重情況調整診斷秩序，并合理分配醫療資源的一種方法。急診分診是急診醫療工作的第一線,是搶救急危重癥患者的重要環節,分診質量直接影響到急診醫療工作的質量和效率,反映醫院的綜合技術水平及服務態度。成功的分診能縮短就診時間,提高急診救治水平,最大限度地挽救危重患者的生命。因此,急診分診從業人員需掌握多學科疾病的醫療護理知識,具有較強的分析、判斷、應急和預見能力,同時具備一定的心理學、人文學和社會學知識,熟練掌握分診技術和技巧。有計劃、有組織地對分診從業人員進行系統、規范化的培訓和教育,是提高分診從業人員綜合素質的關鍵措施。但是,目前國內對于分診從業人員的培訓層次不一,缺乏統一、規范的標準,尚未建立急診分診從業人員的入職標準,分診從業人員的專業技術水平難以保證。本研究旨在調查國內急診分診從業人員的資質要求和培訓現狀,為相關研究的進一步開展提供依據。現報告如下。1對象和方法1.1納入和排除標準于2012年4月北京協和醫院舉辦國際急診高峰論壇時,采用便利取樣的方法,對參會的護理人員進行問卷調查。納入標準:已取得護士執業資格證書的臨床在職人員;從事急診護理工作年限≥2年。所有研究對象均遵循知情同意、自愿參與的原則。1.2方法1.2.1診療分診人員資質與培訓現狀調查在參考相關文獻資料的基礎上,自行設計調查問卷。問卷包括兩個部分:第一部分為調查對象的一般資料,包括性別、年齡、學歷、職稱、從事急診工作年限、醫院級別;第二部分為急診分診人員資質與培訓現狀調查,包含3個方面內容:(1)對急診分診人員的資質要求;(2)急診護理人員的分診培訓現狀;(3)護理人員對急診分診培訓的態度。問卷共15道題,均為選擇題。問卷的內部一致性信度Cronbach′sα系數為0.80。1.2.2研究對象的確定問卷由經過培訓的調查員統一發放、回收,使用統一指導語,說明研究的目的、意義及填寫方法。研究對象以匿名方式獨立填寫。共發放問卷300份,回收有效問卷282份,有效回收率為94.00%。1.2.3統計方法采用Excel2003建立數據庫,使用SPSS13.0軟件行χ2檢驗和秩和檢驗,檢驗水準α=0.05。2結果2.1性別、年齡及工作年限282名研究對象來自113所三級或二級醫院,均為女性,年齡24~51(34.25±2.15)歲。學歷:大專及以下87名,本科178名,碩士及以上17名。職稱:護士42名,護師106名,主管護師112名,副主任護師及以上22名。工作年限:2~年165名,10~年83名,20~40年34名。醫院級別:三級醫院197名,二級醫院85名。2.2不同級別醫院對急診護士的資格要求和培訓現狀2.3根據不同的數據，緊急護士在緊急診斷和培訓中的身份認同3討論3.1傳統分診模式下護士的素質有待提高預檢分診是急診工作的重要組成部分,患者就診前首先要經過分診護理人員分診后才能得到專科醫生的診治。若分診失誤,則可能延誤患者的搶救和治療時機,甚至危及患者生命。急診預檢分診工作具有很強的專業性和實踐性,需要分診護士具備豐富的專業理論知識、分診經驗,才能提高分診質量。傳統分診模式是安排有經驗的護士進行分診,主要依據患者主訴和生命體征等指標,決定患者是否需要急救或去普通診室按順序就診。目前,國內關于急診分診護士的培訓及資質認證方面尚無統一的標準,其相關研究報道甚少。急診工作因其特殊性,急危重癥患者多、病情緊急、病種多樣、治療和搶救復雜等臨床特點,因此,加強對急診分診人員進行系統、規范的培訓和考核,建立一支綜合素質高、應急能力強、急救技術過硬的急診分診護理隊伍是管理者亟需解決的問題。3.2診斷和治療中健康護士的水平和培訓3.3培訓重視,提高分診素質本研究結果顯示,58.51%的護理人員認為現有分診培訓內容不能滿足臨床需求,不同年齡、職稱人員比較差異有統計學意義(P<0.05,P<0.01)。93.26%的護理人員認同醫院應制定分診人員入職標準,不同年齡、工作年限、職稱人員比較差異有統計學意義(P<0.05,P<0.01)。說明現有分診培訓內容有限,尚不能滿足臨床需求,提示相關管理人員應重視急診分診人員的培訓工作,豐富分診培訓內容,適當增加培訓的時間長度,因地制宜,選取多種培訓形式相結合的培訓方法,選擇經驗豐富的人員作為帶教老師,提高分診培訓質量。同時,醫院應結合自身情況,制定分診人員的入職及考核標準。97.87%的護理人員認同應對分診護士進行系統、規范的培訓,95.74%的護理人員認為應制定省或市級統一的分診入職標準,不同年齡、工作年限、學歷、職稱人員比較差異無統計學意義(均P>0.05)。說明護理人員對于制定統一的分診人員入職標準和進行系統、規范的分診知識培訓普遍認同率較高。分診的質量與分診護理人員的經驗、專業知識水平、綜合素質等密切相關,分診護理人員缺乏全面、系統的培訓則有可能導致分診準確率及有效性下降。目前我國急診護理隊伍較為年輕化,低年資護理人員存在臨床經驗不足、溝通技巧缺乏等問題,易造成分診失誤及引起糾紛,延誤患者的診治時機甚至引發嚴重后果。因此,制定統一的分診護理人員入職標準和進行系統、規范的分診知識培訓及考核顯得尤為重要,提示相關管理部門應制定統一的分診人員入職標準和培訓方案。3.4培訓及考核有待加強急診科是體現醫院綜合水平的窗口,急救預檢分診工作質量更是醫院綜合質量的重點之一。許多國家已經把急診分診護士作為急診護理的一個亞專業來培養和發展,對于分診的任務、內容、時間、準確率等都有明確的指標參照。我國急診醫學起步較晚,急診分診的管理相對滯后,缺乏相應的法規、制度和標準,急診分診從業人員的資質和培訓機制尚不健全,不同程度地影響了急診預檢分診工作質量的提高。因此,醫療衛生行政部門及各級醫院應給予高度重視,制定急診分診從業人員培訓機制和相關標準,完善管理制度,加強急診分診方面相關知識的培訓和考核,以提高急診預檢分診的準確率,提高急診醫療護理質量。總之,隨著社會的發展、醫學模式的轉變,人們對健康的需求越來越高,這就對急診工作提出了更多的挑戰。預檢分診作為急診工作的第一關,關系到整個急診科的運行和發展。加強急診分診護理人員的培訓及考核,提高分診隊伍的專業素質,提高分診準確率,是當前亟待解決的問題。見表1。見表2。表1顯示,43.62%、44.68%的護理人員所在醫院對分診護士的工作年限要求為≥2或≥5年,所在醫院對分診護士的學歷要求是大專及以上(60.64%),職稱要求是護士及以上(50.71%),總體看來,國內三級醫院、二級醫院對分診護士的資質要求普遍較低,提示相關管理部門應加強對急診分診工作的重視程度,提高分診隊伍的整體素質。三級醫院對分診護理人員的工作年限及學歷要求相對較高,與二級醫院比較差異有統計學意義(均P<0.01)。可能與醫院對分診工作的重視程度有關,二級醫院相對于三級醫院病患量少,分診工作負荷相對較小,對于分診工作的重視程度不夠;另一方面,也與不同級別醫院護理人員的總體學歷層次相關。而對分診人員職稱的要求,三級醫院與二級醫院比較,差異無統計學意義(P>0.05)。由表1可見,67.38%的護士所在醫院有明確的分診人員入職標準,79.79%所在醫院對分診護理人員從業前進行專門考核,74.82%所在醫院制定有規范的分診護士培訓方案,80.14%所在醫院對分診人員培訓結束后進行相應考核。說明國內各級醫院已經認識到分診工作的重要性,制定了相應的分診人員培訓方案和入職標準,但是醫院對于分診工作的重視程度還不夠,亟待加強;各地區、各級醫院還沒有形成一個統一的規范和標準,關于分診人員的培訓及考核尚處于探索階段。表1還顯示,疾病分診知識、崗位職責、溝通技巧和科室分診標準是分診培訓的主要內容,說明目前國內關于急診分診培訓的內容相對較為全面,建議在以后的培訓中適當加入心理學、社會學及管理學等方面知識。目前,培訓時間基本上為5~8h,僅22.34%的護士選擇培訓時間>12h,提示急診護理人員的分診培訓時間普遍較短,護理人員在有限的時間