中藥制劑治療非酒精性脂肪肝療效觀察

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，肝營養發病率逐年上升，發病率為3.9%-8.8%。且發病趨于低齡化。中藥治療脂肪肝具有一定的效果,能整體調節人體血脂代謝,且在護肝及改善組織學方面有一定優勢,不良反應少。秦皇島市第三醫院將臨床總結的驗方制成水丸,即降脂護肝丸,在調血脂及改善B超影像學等方面效果顯著,現將治療非酒精性脂肪肝(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)114例療效總結如下。1數據和方法1.1病例選擇及診斷標準212例NAFLD患者均為2004年9月—2008年2月秦皇島市第三醫院門診病例,年齡14~65歲,病程0.5~12年。就診時隨機分入治療組和對照組,治療組114例,對照組98例。兩組病例均符合中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組“NAFLD診療指南”的臨床診斷標準及B超診斷標準。且排除其他病毒合并感染和自身免疫性肝病以及妊娠脂肪肝。治療組男79例,女35例,平均年齡(45.8±12.0)歲,平均病程(8.2±14.5)年;其中輕度13例,中度65例,重度36例;肝功能異常92例。對照組男81例,女17例,平均年齡(51.0±12)歲;平均病程(9.15±13.7)年;其中輕度13例,中度55例,重度30例;肝功能異常76例。兩組資料經統計學檢驗無顯著差異,具有可比性。1.2方法1.2.1一般治療通過節制飲食、堅持中等量的有氧運動等積極的自我調節方式控制體質量、血脂和血糖,達到促進肝組織學改變逆轉的目的。1.2.2藥品、制劑、水丸的制備治療組口服中藥制劑降脂護肝丸[秦藥劑字(2001)普-15-073,冀藥制字20051294],秦皇島市第三醫院制劑室,為丹參、赤芍、草決明、生山楂、茯苓、茵陳、首烏、鱉甲、澤瀉、郁金、柴胡、陳皮等制成水丸,6g,3/d;對照組口服凱西萊(國藥準字H41020799,河南省信宜藥業有限公司)0.2g,3/d,護肝片(國藥準字z20003336黑龍江葵花藥業股份有限公司)4片,3/d,維生素E100mg,3/d。均連服6個月。1.2.3血脂三酰甘油、總膽固醇、酯類及肝b超影像學象征藥物對癥狀改善情況及藥物不良反應,谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)及谷酰轉肽酶(GGT)變化;血脂三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)的變化及肝B超影像學征象的改變。由本院檢驗科和超聲科完成。1.2.4臨床癥狀體征痊愈:臨床癥狀體征消失,實驗室各項指標及B超影像學恢復正常;顯效:臨床癥狀體征明顯好轉,TC下降>20%,TG下降>40%,ALT正常或下降>50%,肝B超影像學征象明顯好轉;有效:臨床癥狀體征有好轉,TC下降10%~20%,TG降20%~40%,ALT下降,肝B超影像學征象好轉;無效:臨床癥狀體征無明顯改善,實驗室各項指標及B超無明顯變化。脂肪肝超聲顯像分級參照文獻。1.3統計學處理方法采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析,計量數據以均數±標準差(ue0af±s)表示,兩組比較采用t檢驗,兩組率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組治療前后國家層面cci比較治療6個月后,兩組ALT、AST均明顯改善,兩組間無明顯差異,治療組GGT、TG、TC明顯改善且改善程度明顯優于對照組(P<0.05,P<0.01,表1)。2.2b超成像治療6個月后,治療組肝B超影像學征象的復常數、減輕數、有效率均明顯優于對照組(P<0.01,表2)。2.3效果治療組痊愈率及總有效率均明顯優于對照組(P<0.01,表3)。2.4兩組不良反應比較治療組體質量減輕>2kg72例,占63.2%,癥狀緩解112例,占98.2%;對照組體質量減輕>2kg49例,占50.0%,癥狀緩解32例,占32.6%。治療組不良反應有腹瀉4例,占3.5%;對照組有皮疹、腹痛、胃部不適、腿軟乏力等12例,占12.2%;兩組比較,治療組消除癥狀更迅速更明顯,不良反應更少。3中藥治療對nafld的治療NAFLD是指除外乙醇和其他明確的損肝因素所致的、以彌漫性肝細胞大皰性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征,包括單純性非酒精性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化,NAFLD與肥胖、脂代謝紊亂、2型糖尿病、胰島素抵抗、高血壓相關。因此其治療策略應以調整生活方式為主,藥物治療為輔。迄今NAFLD的治療尚無特殊有效藥物,有關脂肪性肝炎藥物治療以下列幾類為主:(1)近年研究發現,NAFLD與胰島素抵抗密切相關,故改善胰島素抵抗的藥物即胰島素增敏劑可能成為治療脂肪肝的有效方法。(2)多數患者合并血脂異常,降血脂藥物應用不當易導致脂肪肝加重和肝損害,因此NAFLD是否應采用降脂藥治療仍存在爭議。(3)保肝的藥物,如多烯磷脂酰膽堿,可修復肝細胞膜,維持細胞內酶的活性,起到保護肝細胞的作用,其次可影響脂類代謝,加速體內脂肪分解,減少脂肪在體內積聚。有研究提示,作為抗氧化劑維生素E對NAFLD有治療作用。(4)減肥藥,芬氟拉明和芬特明因其肺毒性、可誘發心血管疾病等不良反應,現已退出市場;西布曲明和奧利司他能減輕胰島素抵抗,改善糖脂代謝紊亂,但長期使用對患者的耐受性和減輕體質量的能力仍需行進一步評估。與此同時,中醫中藥用于脂肪肝的治療,顯示了一定的療效和特點。中醫根據其臨床癥狀、發病特點,將脂肪肝大致歸屬中醫的“脅痛”“積聚”“痞滿”等范疇,病位主要在肝,與膽、脾、腎密切相關。治療以健脾化濕、清熱化痰、活血通絡、消除脂肪為原則。現代研究表明,中藥單藥及復方在治療脂肪肝方面有良好的調血脂、保肝降酶作用,并能改善患者臨床癥狀和體征,不良反應小。有藥理實驗表明,丹參、山楂、赤芍、澤瀉、草決明、紅茶以及能改善肝臟微循環的紅花、大黃、葛根素、小檗堿、虎杖提取液等中藥具有降低肝脂和肝糖的功效,有利于增加脂酶活性和緩解胰島素抵抗,中醫通過辨證論治,健脾疏肝、活血化痰、搜風通絡、祛濕化瘀、運脾消積等,以復方體現其療效,對NAFLD的治療均有很好的療效,中藥治療可以減輕NAFLD患者的瘦素和胰島素抵抗,療效優于西藥組。降脂護肝丸成份為丹參、赤芍、草決明、生山楂、茯苓、茵陳、首烏、鱉甲、澤瀉、郁金、柴胡、陳皮等中藥,健脾化濕、清熱化痰、活血通絡,消除脂肪,諸藥合用促進肝內脂質的清除,肝功能的恢復和肝組織的修復,全方具有保肝、調脂、抑制TG合成、增加肝血流量、改善肝功能、防止纖維化和肝硬化之功效。本研究顯示,兩組治療6個月后肝功能、血脂檢測指標、B超影像學均有不同程度改善。兩組ALT、AST下降方面無明顯差異,治療組在GGT、尤其血脂TG、TC下降方