狂犬病防控知識培訓1整理課件主要內容狂犬病概述與防控策略狂犬病暴露預防處置工作標準2整理課件狂犬病狂犬病〔Rabies〕又稱瘋狗病，是由彈狀病毒科的狂犬病毒引起的人獸共患急性傳染病。按照?傳染病防治法?的規定為乙類傳染病。人一旦發病，幾乎100%死亡。暴露后處置是暴露后預防狂犬病的唯一有效手段。3整理課件感染動物來源狂犬病病毒宿主范圍廣，可感染鼠，家兔、豚鼠、馬、牛、羊、犬、貓、蝙蝠等，侵犯中樞神經細胞〔主要是大腦海馬回錐體細胞〕中增殖，于細胞漿中可形成嗜酸性包涵體。在人二倍體細胞、地鼠腎細胞、雞胚、鴨胚細胞中增養增殖，借此可用于制備組織培養疫苗。4整理課件狂犬病潛伏期人從被帶毒動物咬傷而感染狂犬病病毒到發病的時間被稱為潛伏期，潛伏期的長短受多種因素的影響，比方傷口的嚴重程度及其距頭面部的遠近、感染病毒的數量和病毒的毒力等。總的來說，和其它很多傳染病相比，狂犬病的潛伏期相對較長，長可達數月，但也可短為數天。根據世界衛生組織2021年4月的有關報告，狂犬病潛伏期通常為1－3個月，罕有超過1年。5整理課件狂犬病致病機理通過神經進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細胞引起全腦炎在神經系統中向心性移動通過肌肉周圍神經末梢進入神經系統病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制被動物咬傷而感染病毒**傷口、粘膜被病毒污染；器官移植6整理課件狂犬病毒侵入和體內移行擴散中樞神經系統狂犬病毒從傷口神經肌肉結合處的神經元進入神經狂犬病毒通過傷口進入體內病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細胞內緩慢繁殖1－2周或更長病毒由外周神經進入中樞神經；每天以5－100mm速度轉運，到達中樞就不可逆轉病毒從中樞神經向各器官擴散至靶器官7整理課件狂犬病的傳播動物狂犬病

1-

野生動物

2-畜養動物

人類狂犬病野生食肉動物翼手目動物

狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲類

家畜型食肉動物家畜型

食草動物狗貓

奇蹄動物牛綿羊

山羊人類

人類

人類8整理課件狂犬病的臨床表現潛伏期從暴露到發病期，無任何病癥前驅期不適、厭食、疲勞、頭痛發熱等不典型病癥，局部患者原暴露部位出現感覺異常〔癢、蟻行感等〕急性神經病癥期狂躁型與麻痹型兩種表現麻痹期狂犬病病程一般不超過5日通常死于咽肌痙攣而窒息或呼吸循環衰竭9整理課件狂犬病的臨床表現狂躁型約2/3，犬傳播意識模糊、恐懼痙攣，自主神經功能障礙〔如瞳孔散大和唾液腺分泌過多麻痹型，吸血蝙蝠傳播意識清楚與吉蘭-巴雷氏綜合征GBS相似，伴高熱、叩診肌群水腫和尿失禁，但不伴感覺功能受損10整理課件狂犬病的防控策略做好犬類的管理易感人群的保護高危人群暴露前免疫暴露后標準處置傷口和主被動免疫疑似狂犬事件的及時報告與處置健康教育11整理課件主要內容狂犬病概述與防控策略狂犬病暴露預防處置工作標準12整理課件相關工作標準和指南2006年10月，衛生部下發了?狂犬病暴露后處置工作標準〔試行〕?〔衛辦疾控發[2006]176號〕2007年12月，為了配合衛生部標準的具體實施，中國疾病預防控制中心組織相關專家編寫了?狂犬病暴露預防處置操作指南〔2007〕?2021年12月，衛生部下發了?狂犬病暴露預防處置工作標準〔2021年版〕?〔衛疾控發[2021]118號〕，2006年發標準廢止WHO于2021年8月在?疫情周刊?上公布新的狂犬病疫苗立場文件2021年1月中國疾控中心?狂犬病預防控制技術指南〔2021版〕?〔中疾控傳發[2021]10號〕13整理課件狂犬病暴露定義

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。

14整理課件暴露前預防對象所有持續、頻繁暴露于狂犬病病毒危險環境下的個體均推薦進行暴露前預防性狂犬病疫苗接種如接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員、可能涉及狂犬病病人管理的醫護人員、狂犬病病人的密切接觸者、獸醫、動物馴養師以及經常接觸動物的農學院學生等建議到高危地區旅游的游客、居住在狂犬病流行地區的兒童或到狂犬病高發地區旅游的兒童進行暴露前免疫15整理課件接觸或喂養動物完好的皮膚被舔裸露的皮膚被輕咬單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷無出血的輕微抓傷或擦傷I級暴露如能確認皮膚完好且無感染危險如不能確認II級暴露一般人群免疫功能低下或暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時

傷口處理接種疫苗破損皮膚被舔開放性傷口、粘膜被污染

III級暴露傷口處理注射被動免疫制劑接種疫苗**疫苗注射應當在傷口處理和注射完被動免疫制劑后進行狂犬病暴露預防處置工作標準

〔2021年版〕16整理課件暴露后處置三步驟傷口處理主動免疫四針法或五針法，按疫苗說明書被動免疫III級暴露〔II級暴露免疫功能低下或被可疑瘋動物傷及頭面部〕，注射抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清在第一時間處理，越早越好17整理課件傷口處理目的最大限度去除污染在傷口上的病毒預防狂犬病的發生預防傷口發生繼發細菌感染標準處理可大大降低傷口內病毒殘留量18整理課件傷口處理傷口處理時間越早越好處置內容傷口沖洗傷口消毒外科處置19整理課件預防傷口感染狗、貓咬傷后發生感染概率分別為3%～18%，3%～80%。貓咬傷是深的刺傷而狗咬傷多為開放性撕裂傷標準的清創術是預防感染的根底合理選擇抗生素20整理課件暴露分級釋義WHO和我國均按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級：I級：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養動物

2.完好的皮膚被舔

有接觸未受傷，不需處理21整理課件暴露分級釋義II級：符合以下情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無出血的輕微抓傷或擦傷

受傷了但沒有出血注：肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級.無疼痛為I級.22整理課件暴露分級釋義III級：符合以下情況之一者1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷。2.破損皮膚被舔。3.粘膜被動物體液污染。

出血的損傷或者粘膜接觸23整理課件

人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和注射免疫球蛋白/抗血清，發生率可降到1%以下。24整理課件免疫預防，越早越好一旦感染〔被動物致傷〕一旦與外周神經結合病毒開始在傷口局部復制繁殖一旦病癥出現病毒開始向中樞神經系統移動死亡幾乎不可防止潛伏期感染前驅病癥臨床病癥昏迷和死亡

在侵入神經系統前及早采取措施侵入神經系統后沒有任何有效手段阻止病程開展25整理課件被動免疫的原理在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細胞培養的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化在疫苗能夠產生可檢測到的抗體之前〔7天〕，抗狂犬病免疫球蛋白在患者暴露后的第一周提供被動保護。26整理課件為何先使用被動免疫制劑？1.狂犬病潛伏期3天-1年以上〔平均1-3個月〕。2.主動免疫7-10天才能產生中和抗體。3.被動免疫制劑注射后可中和大局部傷口局部的病毒，阻止病毒擴散并侵入神經系統。4.被動免疫制劑的半衰期為14-21天，可為疫苗誘導主動免疫贏得時間。5.被動免疫制劑和疫苗聯合使用，可最大限度地防止狂犬病的發生。27整理課件被動免疫制劑適用人群Ⅲ級暴露者免疫功能低下者的Ⅱ級暴露者被疑似狂犬病動物致傷的Ⅱ級暴露者制劑種類及注射劑量人源狂犬病免疫球蛋白：20IU/kg馬源抗狂犬病血清：40IU/kg〔使用前做皮試！〕接種被動免疫制劑與否均讓就診者或監護人簽字28整理課件

被動免疫制劑注射要求早期1.應與首次疫苗接種同時進行〔傷口清洗完成后立刻開始)2.開始疫苗接種后7天內注射仍有效。足量嚴格按照體重計算劑量，一次性足量使用早期，足量，浸潤注射29整理課件100多年來狂犬病疫苗不斷改進原代地鼠腎疫苗人二倍體細胞疫苗雞胚疫苗Vero細胞疫苗成年動物腦組織疫苗第一個狂犬病疫苗乳鼠腦組織疫苗鴨胚疫苗1885191119551960196419651985主動免疫人狂犬病疫苗歷史與現狀30整理課件主動免疫我國目前批準上市應用的人狂犬病疫苗種類目前上海使用：VERO細胞和人二倍體細胞的狂犬病疫苗31整理課件暴露后主動免疫“2-1-1”“5針法”“2-1-1〞和5針法均是WHO推薦的經典暴露后免疫程序32整理課件狂犬病疫苗的接種注射部位：成人和2歲及以上兒童上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。接種相關問題：應盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。假設無法實現，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷鏈系統保存，不能讓就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。33整理課件狂犬病疫苗接種本卷須知：接種前須簽署知情同意書狂犬病病死率達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數人可能出現局部紅腫、硬結等，一般不需做特殊處理。極個別人的反響可能較重，應當及時就診。發現接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反響時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續原有程序。凍干狂犬病疫苗稀釋液應當嚴格按照說明書要求使用。34整理課件暴露后免疫失敗分析

傷口未處理或未及時處理

沒有同時使用抗狂犬免疫球蛋白

抗狂犬免疫球蛋白沒未在傷口周圍浸潤注射或在傷口周圍浸潤注射不充分

沒有及時接種疫苗或延誤處理時間

免疫水平低下通常情況下，免疫失敗的絕大局部原因是由于暴露后免疫處理不當。35整理課件再次暴露后處置再次暴露后的傷口處理再次暴露后的疫苗接種再次暴露后的被動免疫制劑注射36整理課件再次暴露后的疫苗接種免疫接種過程中免疫接種后半年接種后半年至一年接種后一至三年免疫接種超三年完成全程接種無需免疫D0、D3D0、D3、D7重新全程接種一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年初次免疫時間再次暴露后免疫37整理課件再次暴露后的處置疫苗接種可按09?標準?或藥品說明書處置按WHO執行：3個月內觀察不加強，超過3個月以上第0天和第3天各接種1劑疫苗；依據:對6個國家1983-2021年的66個臨床研究(肌內和皮內)進行匯總暴露后(2795人)接種3個月后僅0.14%的接種者抗體水平低于保護標準(≥0.5IU/ml),暴露前(577人)全部不低于保護標準個人建議按09?標準?，等待藥典更新后統一38整理課件再次暴露后被動免疫制劑注射首針疫苗接種后7日內已注射未注射無需注射需注射按暴露前〔后〕程序完成了全程接種狂犬病疫苗接種者，以后均不再需要使用被動免疫制劑。39整理課件

√傷后延誤處理時間如何處置？WHO推薦任何時間均應按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經愈合傷口不再進行傷口處理。√延誤情況下是否使用狂犬病被動免疫制劑？注射第一針疫苗超過傷后7天者，已無必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。√延誤情況下，疫苗的接種日程？疫苗可以按照原來日程注射。常見問題解答40整理課件√沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如何處置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無明確的替代方案。√疫苗使用過程中本卷須知？忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等。

√免疫規劃疫苗聯合使用情況下如何注射？由于狂犬病具有極高的致死性，應優先注射狂犬病疫苗。

常見問題解答41整理課件√全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類疫苗？全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當遇不可防止的情況時，可以換用不同品牌的疫苗。不建議就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射√被注射過獸用狂犬疫苗的動物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？基于無法對每一只動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進行評價，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。

常見問題解答42整理課件√是否必須在24小時內注射才有效？接種疫苗，原那么上越快越好。超過24小時注射，只要在疫苗刺激機體產生足夠的免疫力之前，人沒有發病就仍然有效。√被咬傷后是否可化驗體內是否已感染狂犬病毒？狂犬病毒從傷口局部進入外周神經，再由傳入神經