不同年齡患兒提示重癥疾病的癥候特點整理課件新生兒期是指新生兒出生至28天的嬰兒。第一節新生兒期整理課件新生兒肺炎肺炎是嬰幼兒的一種常見病。年齡越小發病率越高，而且患病后危險性比較高，特別是體弱兒、佝僂病、貧血、營養不良及有先天畸形的新生兒，更容易患肺炎，并在患病后病情重，身體恢復慢。整理課件病癥識別新生兒的胸廓發育相對不健全，呼吸肌軟肋無力，因此無力咳嗽。而且，新生兒患肺炎時，咳嗽、發燒、氣喘等病癥不明顯，甚至體溫下降，有時只表現出吸允差、容易嗆奶、哭聲較輕或不哭，嘴里像螃蟹似的吐泡沫等，很多父母往往會誤認為是感冒或其他問題。但抱患兒去醫院時，卻經常會被醫生發現病情已經開展得很危險了，所以死亡率較高。整理課件1新生兒患肺炎時，很多時候在肺部也聽不到特有的濕羅音，X線片才能明確，給診斷帶來大麻煩。由于正常的新生兒的呼吸節律并不規那么，一陣快一陣慢，有時甚至有短暫的停止，所以在數1分鐘的呼吸次數時不能采取1分鐘再乘以4的方法，正確做法是要數滿1分鐘。2

還有一項觀察可幫助父母識別。新生兒患肺炎時會出現胸凹陷，即吸氣時胸壁明顯下陷，并且是病情嚴重的表現。為了準確起見，以上現象要在安靜狀態下觀察。|3同時注意觀察孩子有無煩躁不安、精神差、吃奶差、嗆奶并奶汁從鼻中流出、嘴吐泡沫等表現。|診斷整理課件1、一般治療

應用綜合措施，加強護理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外，應積極控制感染，針對不同病原予以抗生素治療，適當限制液量，糾正酸中毒，對癥處理，防治并發癥。〔1〕保持呼吸通暢：盡快去除吸入物，吸凈口咽、鼻局部泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。〔2〕加強護理和監護，注意保暖。保持室內空氣新鮮，有適宜的穩定的溫度和濕度。〔三〕治療整理課件2、抗生素治療金葡菌感染：頭孢菌素、耐霉青霉素或氨芐西林〔氨芐青霉素〕革蘭陰性菌：銅緑假單胞菌、重癥或對一般抗生素耐藥者，用第三代頭孢菌素，腸道桿菌肺炎用阿米卡星和氨芐西林。李斯特菌肺炎：選用氨芐西林衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共2-3周厭氧菌感染：首選甲硝唑靜脈滴注病毒性肺炎：用利巴韋林或干擾素治療。呼吸和胞病毒肺炎用利巴韋林霧化吸入3-7天。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋靜脈滴注。B族溶血鏈球菌：可用氨芐西林和青霉素3天，再改用大劑量青霉素，療程10-14天整理課件3、供氧〔1〕重癥并發呼吸衰竭者，可用持續正壓呼吸或氣管插管后機械通氣。〔2〕對于低氧血癥，可因情況進行供氧，維持血氧在6.65-10.7kPa〔50-80mmHg〕，不超過16.0〔120mmHg〕。4、對癥處理根據具體病癥進行對癥處理。如煩躁、驚厥者及時進行鎮靜、止痙；體溫不升者應保溫等。5.支持療法〔1〕、增強抗病能力：輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據病情可少量屢次應用；用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，500mg/〔kg.d〕，可用3-5天。〔2〕保證營養及液量：保證營養供給，維持水、電解質平衡。整理課件二、新生兒嚴重黃疸整理課件〔一〕生理性黃疸新生兒一般在出生2-3天后，皮膚都會不同程度的變黃。先是面部變黃，隨之鞏膜、皮膚逐漸變黃，但精神、吃奶和睡眠都沒有明顯變化，只是尿色稍黃，這是生理現象。足月兒的黃疸現象持續4-6天，7-10天逐漸消退，早產兒大多在生后3-5天出現黃疸，6-8天到達頂峰，持續2-3周才能消退干凈。生理性黃疸一般不需治療，幾天后黃疸就會自然消退。不過，偶爾會有母乳喂養的孩子黃疸會持續時間較長，甚至可達數月，這種情況被稱為母乳性黃疸。但孩子無任何疾病的表現，吃奶、精神狀態都正常，醫院就診也檢查不出異常，不過，母乳性黃疸影響不大，不須停喂母乳。黃疸嚴重時只要暫停母乳3-4天，黃疸自然明顯減輕或逐漸消退。停喂母乳期間可改喂配方奶粉，在醫生指導下采用藥物或藍光治療。〞“整理課件〔二〕病理性黃疸一出生或出生24小時內出現明顯黃疸。皮膚黃疸程度嚴重，除了面部、軀干、四肢外，手掌和腳掌也變黃；皮膚黃疸的時間長，足月兒超過2周以上或更長的時間，早產兒超過3周；皮膚黃疸時輕時重，不是越來越輕；黃疸消退后重新又出現等。一旦出現以上情況，父母應及早注意，并及早帶孩子就醫。病理性黃疸往往在皮膚黃疸的同時伴有不愿吃奶，吸允力弱、精神不佳、嘔吐、腹瀉、發燒或體溫不升、大便顏色發白等表現。這些表現是由于新生兒溶血病、敗血癥、肝炎、膽道畸形、內臟出血等疾病所致。一旦疑心孩子是病理性黃疸，應及早到醫院詳細檢查，確定后及時治療，防止病情進一步開展，引起核黃疸。核黃疸不僅有引起智力發育障礙的可能，甚至會導致死亡，是新生兒的黃疸最嚴重和的后果。〞“整理課件

新生兒敗血癥，是指新生兒期致病菌經各種途徑侵入新生兒血循環，并在其中生長繁殖、產生毒素而造成的全身性的感染。新生兒時期該病的發生率和病死率較高。三、新生兒敗血癥整理課件1、病原菌在我國以大腸桿菌和金葡菌最常見，克雷白桿菌、綠膿桿菌和L細菌感染常有報道，表皮葡萄球菌感染不斷增加。

2、感染途徑新生兒敗血癥可發生在出生前、出生時和出生后。宮內主要是通過胎盤傳播感染；分娩過程中由產道細菌感染引起；出生后感染最常見，細菌可侵入皮膚、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，臍部是最容易感染的部位。新生兒產時有呼吸抑制而經過復蘇干預、羊膜破水時間過長〔>24h〕，母親有產時感染或發熱。

3、自身因素非特異性和特異性免疫功能不完善，IgM、IgA缺乏，對病變局限能力差，細菌進入體內易使感染擴散兒致敗血癥。男嬰和低體重兒相對容易感染，隨之出生體重下降而發病與病死率增高。

〔一〕發病原因整理課件〔二〕診斷1、病史〔1〕但凡有以下危險因素主要考慮細菌感染的可能：羊膜早破大于24h；母孕后期有發熱或絨毛膜炎病史；出生時Apgar評分低并有搶救史；④早產、雙胎。〔2〕院內感染易發生于以下情況：①新生兒監護病區治療的患兒；②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等；住院天數長；④接受手術治療的患兒；⑤病房擁擠；⑥長期應用廣譜抗生素治療等。整理課件呼吸窘迫：為最常見，嚴重程度不同，如輕微的呼吸急促，鼻翼呼吸三凹征，對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要仍通氣。LOREM1心率增快和周圍循環關注差、青紫LOREM2低血壓LOREM3酸中毒〔代謝性〕，低血糖或高血糖LOREM4體溫不穩定：10%-30%新生兒可有發熱和體溫不升。LOREM52、臨床表現整理課件胃腸道病癥：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差LOREM6活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟LOREM7抽搐LOREM8瘀斑或瘀點LOREM9其他如黃疸、肝脾腫大LOREM102、臨床表現整理課件①C-反響蛋白>15ug/ml提示有細菌感染，②ESR>15mm/H急相蛋白03血小板<100*109/L提示新生兒敗血癥的可能血小板計數02WBC:<5*109/L，未成熟白細胞和中性粒細胞比例>0.2提示有細菌感染。外周血細胞計數和分類01血培養陽性可確立病因診斷血培養043、實驗室檢查整理課件〔三〕治療1、一般治療注意保暖，維持水、電解質平衡及補充熱卡，及時糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶，如臍部及皮膚的處理等。整理課件01大腸桿菌敗血癥：常見原因是胎膜早破，產程延長，可用氨芐西林+慶大霉素或丁胺卡那霉素，如對上述藥物耐藥或臨床療效不佳，可改用第三代頭孢菌素。02金葡菌敗血癥：治療選用青霉素、但金葡菌大多數對青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑西林、鄰氯青霉素、雙氯青霉素等。03鏈球菌敗血癥：早起臨床表現和新生兒呼吸窘迫綜合征相似，不易區別，治療上用大劑量青霉素20萬-40萬U/〔kg.d〕分2-3次靜脈給藥。04厭氧菌敗血癥：今年來出現新生兒厭氧菌感染在逐漸增多，常見胎膜早破，手術后并發癥。05院內感染所致敗血癥：凝固酶陰性桿菌選用萬古霉素，革蘭陽性菌選用氨基糖苷類抗生素，慶大霉素的耐藥性較普遍，常用丁胺卡那。氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性作用，須檢測血清藥物濃度2、抗生素治療

整理課件

1、新生兒敗血癥的預防要重視孕期保健，實行住院分娩，掌握科學育兒知識，做到防患于未然。2、預防新生兒敗血癥要注意，圍產期保健積極防治孕婦感染以防治胎兒宮內感染；在分娩過程中，應嚴格執行無菌操作，對產房環境搶救設備復蘇器械等要嚴格消毒；對早期破水產程太長宮內窒息的新生兒，出生后應進行預防性治療；做新生兒護理工作應特別注意保護好皮膚黏膜臍部免受感染或損傷并應嚴格執行消毒隔離制度，此外還要注意觀察，新生兒面色，吮奶、精神狀況，及體溫變化。保持口腔臍部黏膜的情節，如有感染性病灶應及時處理。預防整理課件

新生兒窒息，為胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。新生兒窒息整理課件〔一〕病因機制病因：引起窒息的母體因素有妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等母親血液含氧量減低而影響胎兒；多胎、羊水過多使子宮過度膨脹或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能缺乏等均影響胎盤間的血循環；臍帶繞頸、打結或脫垂可使臍帶血流中斷；產程延長、產力異常、羊膜早破、頭盆不稱、各種手術產等引起新生兒窒息。〔一〕病因病機：如果缺氧發生在產程中，胎兒血液中的CO2刺激呼吸中樞，以致早期發生強烈呼吸動作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使產時窒息或轉為娩出后的新生兒窒息。如胎兒呼吸中樞已告麻痹，那么娩出的新生兒即無呼吸。〔二〕病機整理課件新生兒娩出時的窒息程度可按升后1分鐘內的Apgar評分進行區分，0-3分為重度，4-7分為輕度，假設1分鐘評8-10分，而數分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。

胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫或皮膚蒼白，口唇暗紫。01呼吸表淺，不規律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸02心跳規那么，心率80-120次/分鐘或心跳不規那么，心率<80次/分鐘，且弱。03對外界刺激有反響，肌肉張力好或對外界刺激無反響，肌肉張力松弛。04喉反射存在或消失。05〔二〕臨床表現整理課件〔三〕診斷要點048.無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸7.皮膚蒼白，口唇暗紫。024.對外界刺激有反響，肌張力好3.心跳規那么，強而有力，心率80-120次/分0510.對外界刺激無反響，肌張力松弛9.心跳不規那么，心率<80次/分且弱

035.喉反射存在6.具備1-5項表現為輕度窒息，Apgar皮膚4-7分012.呼吸表淺或不規律1.新生兒面部與全身皮膚青紫

11.喉反射消失12.具備7-11項為重度窒息，Apgar皮膚0-3分整理課件1.治療原那么：分娩前應做好新生兒復蘇準備，急救必須及時，大動作迅速，準確，輕巧，防止發生損傷。2.用藥原那么〔1〕輕度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧為主；〔2〕重度窒息除以上處理同時，給予糾正酸中毒，腎上腺素強心治療，異丙腎上腺素，氨茶堿等接觸血管及肺支氣管痙攣。同時給予抗生素，補充血容量，如右旋糖酐、人血白蛋白等支援對癥支持治療。〔四〕治療整理課件1.一般處理遇到高熱抽搐時，不要大聲呼叫、拍打搖晃患兒，如患兒全身發熱，頭向后仰，不要用力彎曲患兒或把患兒摟在懷里，應把患兒放在床上，不要枕枕頭，頭歪向一側，以免影響呼吸。2.退熱治療〔一〕降溫法應用指征①發熱在38.8oC以②因發熱而影響患兒休息