傳染病學消毒與隔離消毒與隔離

消毒的概念

去除病原微生物

是指用物理、化學、生物學的辦法去除或殺滅體外環境中的病原微生物，使其達成無害化程度的過程。

傳染病消毒是用物理或化學辦法消亡停留在不同傳輸媒介物上的病原體，藉以切斷傳輸途徑，制止和控制傳染。

滅菌：殺滅全部微生物

是一種絕對的概念，是指用物理或化學辦法除去或殺滅全部微生物的過程，涉及致病微生物和非致病微生物，也涉及細菌芽孢和真菌孢子，滅菌后的物品必須是完全無菌的。

達成滅菌效果的消毒辦法是最徹底的消毒法。

小結：

消毒---消亡病原微生物

滅菌---消亡全部微生物消毒目的

1.避免病原體播散到社會中，引發流行。

2.避免患者再被其它病原體感染，出現并發癥，發生交叉感染。

3.保護醫護人員免受感染。

保護三種人群不同傳輸機制引發的傳染病，消毒的效果有所不同

1.消化道傳染病：病原體隨排泄物或嘔吐物排出體外，污染范疇較為局限，如能及時對的地進行消毒，切斷傳輸途徑，中斷傳輸的效果較好。

2.呼吸道傳染病：病原體隨呼吸、咳嗽、噴嚏等排出，再通過飛沫和塵埃播散，污染范疇不確切，消毒效果難以掌控。須同時采用空間隔離，才干中斷傳染。

3.蟲媒傳染病：則需采用殺蟲滅鼠等辦法。

呼吸道傳染必須采用空間隔離下列有關消毒的敘述，錯誤的是（）

A.是切斷傳輸途徑，避免傳染發生的重要方法

B.可保護醫護人員免受感染

C.可避免患者再被其它病原體感染

D.即使有了強有力的消毒方法，醫護人員也必須采用防護方法

E.對不同的傳染病消毒效果相似

『對的答案』E消毒的種類無傳染源而消毒--防患于未然

（一）防止性消毒

指未發現傳染源的狀況下，對可能受病原體污染的場合、物品和人體進行的消毒方法。如日常衛生消毒、飲水消毒、餐具消毒、糞便垃圾無害化解決、飯前便后的洗手、公共場合消毒、運輸工具消毒等。醫院中手術室消毒，免疫缺點患者（如骨髓移植患者）層流病房消毒。

防止性消毒---防患于未然

下列各項中，不屬防止性消毒的是（）

A.日常衛生消毒

B.飲用水消毒

C.傳染病室的衛生清潔

D.垃圾無害化解決

E.飯前便后的洗手

『對的答案』C（二）疫源地消毒

疫源地消毒指對有傳染源存在的地區進行消毒。可分為終末消毒與隨時消毒。

1.隨時消毒傳染源仍在

指在傳染源仍然存在的疫源地內，對傳染源的排泄物、分泌物及其污染過的物品進行的及時性消毒解決。如患者住院時的衛生解決（沐浴、更衣等）；對患者嘔吐物、痰液、尿液、糞便及衛生敷料的消毒解決；對病室空氣、地面、家具的消毒和接觸患者或其污染物品脫手套后的洗手等。

隨時消毒是避免交叉感染的重要方法之一。2.終末消毒傳染源離開

指傳染源離開疫源地（如轉送、痊愈出院或死亡后），對其曾經產生的含有病原體的排泄物、分泌物以及排泄物、分泌物所污染的物品及場合進行的最后一次徹底消毒。

終末消毒涉及患者的終末解決和原居住地或病室單位的終末解決。

（1）患者的終末解決

患者轉科或出院前應進行沐浴，更換清潔衣服，個人用品須消毒后方能帶離隔離區；

死亡患者應用消毒液浸濕的棉球塞住口、鼻、肛門及陰道，尸體用消毒液浸濕的尸單包裹，放入有“傳染”標記字樣的不透水袋子內送火葬。（2）病室單位的終末解決

被服放入污物袋，消毒后再清洗；

將棉被展開，床墊、枕芯豎放，打開抽屜、柜門，緊閉門窗，然后用紫外線燈或消毒劑熏蒸消毒。

消毒后打開門窗通風，用消毒液擦拭家具、墻面及地面。

下列各項，屬隨時消毒的是（）

A.患者轉科前的沐浴

B.傳染病死亡患者的尸體解決

C.傳染病室日常紫外線照射

D.SARS患者治愈后對其原辦公室的消毒

E.傳染病患者轉院后病室的消毒

『對的答案』C小結：隨時消毒和終末消毒最重要區別

患者在或者離開

在---隨時消毒

離開---終末消毒消毒辦法的分類

根據消毒殺滅微生物的種類和強弱，將多個物理和化學消毒辦法分為滅菌法和高、中、低效消毒法四大類。

1.滅菌法

能夠殺滅涉及細菌芽孢的一切微生物。該類消毒辦法有熱力、電離輻射、微波等物理辦法和甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環氧乙烷等化學滅菌劑。

2.高效消毒法

殺滅一切細菌繁殖體（涉及分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有明顯殺滅作用。重要有紫外線消毒法和臭氧、含氯消毒劑、過氧化氫等。

區別核心--芽孢

3.中效消毒法

殺滅除細菌芽孢以外的多個微生物。重要有超聲波消毒法和中效消毒劑如醇類、碘類、酚類消毒劑等。4.低效消毒法

只能消亡細菌繁殖體、部分真菌和親脂性病毒。有通風換氣、沖洗和洗手等；化學低效消毒劑有氯己定（洗必泰）、苯扎溴銨（新潔爾滅）等。

物理消毒法

1.熱力消毒法

（1）干熱消毒滅菌法：①燃燒法；②干烤法。

（2）濕熱消毒滅菌：①煮沸消毒法；②壓力蒸汽滅菌法；③巴氏消毒法；④流動蒸汽消毒法。

2.光照消毒法

又稱輻射消毒法，重要運用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質發生光解、變性致細菌死亡。

此法穿透力差，對真菌孢子、細菌芽孢效果差，對HIV等無效，能夠造成對人體的損傷，如皮膚紅斑、紫外線眼炎和臭氧中毒等。涉及：①日光暴曬法；②紫外線燈管消毒法；③臭氧滅菌燈消毒法。

3.電離輻射滅菌法

運用放射性核素60Co發射高能γ射線或電子加速器產生的高能電子束進行輻射滅菌。合用于不耐熱的物品滅菌。設備昂貴，對人及物有一定的損害。

4.過濾除菌醫院內慣用過濾除菌來去除空氣及液體中的微生物。如空氣過濾是通過三級空氣過濾器，選用合理的氣流方式，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達成干凈空氣的目的。

化學消毒法

醛類：甲醛、戊二醛。

過氧化物類：過氧乙酸、雙氧水等。

雜環類氣體：環氧乙烷、環氧丙烷等。

醇類：75%乙醇、異丙醇等。

含碘化合物：碘酊、碘伏等。

含氯化合物：漂白粉、次氯酸鈉、84消毒液、健之素片劑。

酚類：石碳酸、來蘇等。

季胺鹽類：新潔爾滅、消毒凈等。

雙胍類：洗必泰等。消毒辦法的監測

消毒效果是評價消毒辦法與否合理、可靠的最重要指標。慣用的消毒效果監測辦法有：

1.物理測試法

2.化學批示劑測試法

3.生物批示劑測試法

4.自然菌采樣測定法

5.無菌檢查法隔離的概念

將傳染期內的傳染病患者或病原攜帶者置于不能傳染給別人的條件之下，臨時避免與周邊人群接觸，避免病原體擴散，便于管理和消毒，同時也使患者得到及時的治療。對于不明因素的突發傳染病，有效的隔離方法對控制其播散往往起決定性作用。

隔離的種類

（一）嚴密隔離：適于經飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳輸的烈性傳染病及傳輸途徑不明的傳染病，如鼠疫（肺鼠疫）、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、霍亂等的隔離。凡傳染性強、病死率高的傳染病均需采用嚴密隔離。

（二）呼吸道隔離

合用于以空氣中的飛沫傳輸為主的傳染病，如肺結核、流腦、百日咳、麻疹、腮腺炎等的隔離。

（三）腸道隔離

合用于以糞-口途徑傳輸為主的傳染病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型和戊型肝炎、腸道病毒感染、感染性腹瀉或胃腸炎（大腸桿菌、沙門菌、空腸彎曲菌、阿米巴原蟲、耶爾森菌、輪狀病毒等）等的隔離。

（四）接觸隔離

合用于經體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風、氣性壞疽、金黃色葡萄球菌感染、A群鏈球菌肺炎、狂犬病等的隔離。

（五）血液-體液隔離

重要用于防止直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、弓形體感染、梅毒、瘧疾、鉤體病、回歸熱、登革熱、黑熱病等的防止。

（六）蟲媒隔離

合用于以昆蟲為媒介而傳輸的疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱等的隔離。

（七）保護性隔離

合用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴重燒傷、早產兒、白血病、臟器移植及免疫缺點患者等的隔離。隔離的期限

隔離期是根據傳染病的最長傳染期而擬定的

同時根據臨床體現和微生物檢查成果來決定與否能夠解除隔離。某些傳染病患者出院后尚應追蹤觀察。下列有關隔離的敘述，錯誤的是（）

A.是控制傳染病流行的重要方法

B.便于管理傳染源

C.可避免病原體向外擴散給別人

D.根據傳染病的平均傳染期擬定隔離期限

E.某些傳染病患者解除隔離后尚應進行追蹤觀察

『對的答案』D醫院感染的概念

廣義概念：是指患者因住院、陪診或醫院工作人員因醫療、護理工作而被感染所引發的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害者在醫院期間與否發病，均屬醫院感染。

狹義概念：僅指住院患者發生的感染，平時所提及的醫院感染即這類狀況。

概念強調：獲得≠發病

下列狀況屬于醫院感染：醫院內獲得

1.無明顯潛伏期的，住院48小時后發生的感染；有明確潛伏期的，自入院時起超出該平均（或常見）潛伏期的感染。

入院至發病的時間>潛伏期

2.本次感染直接與上次住院有關。

3.在原有感染基礎上出現其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。

4.新生兒分娩過程中和產后獲得的感染。

5.由于診療方法激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等。

6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。入院至發病的時間>潛伏期

下列各項，不屬醫院感染的是（）

A.無明顯潛伏期的感染，在入院48小時后發生的感染

B.本次感染直接與上次住院有關

C.有明確潛伏期的感染，自入院時算起感染時間沒有超出其平均潛伏期的感染

D.新生兒經產道時獲得的感染

E.腫瘤患者住院化療期間出現帶狀皰疹

『對的答案』C下列狀況不屬于醫院感染：

1.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定殖而無炎癥體現。

2.由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥體現。

非醫院內獲得

3.新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發病）的感染，如單純皰疹、弓形體、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。醫院感染的防護原則

原則防止的概念：即全部的患者均被視為含有潛在傳染患者，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，須進行隔離，不管與否有明顯的血跡污染或與否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采用防護方法。

全部防止原則防止的基本特點全部防止

1.既要避免血源性疾病傳輸，也要避免非血源性疾病傳輸。

2.強調雙向防護，既避免疾病從患者傳至醫務人員，又避免疾病從醫務人員傳至患者。

3.根據疾病的重要傳輸途徑，采用對應的隔離方法，涉及接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。隔離方法

接觸隔離：已診療或懷疑是接觸傳輸的疾病或因患者環境中有接觸傳輸的嚴重疾病，除實施原則防止之外，還要實施接觸隔離。接觸隔離技術重要有：設立隔離單元；洗手和手套；隔離衣；對患者和探視者進行隔離規定宣傳教育，使之配合恪守；必須轉運患者時，患者及運輸人員都要防護；可重復使用的物品，應徹底清洗和適宜地消毒滅菌；對的處置醫療廢物；使用隔離標記等。飛沫隔離

已診療或懷疑是由飛沫傳輸的疾病除實施原則防止之外，還應實施飛沫隔離。飛沫隔離技術重要有：①最佳將患者安置在單獨隔離室；②相似病原體感染的患者同用一隔離室時，每床間距應不少于1米，不需要專用的空氣解決設備，房間門能夠保持開放；③在近距離（1米之內）接觸患者時應戴口罩；④限制患