傳染病、性病(二)(總分：100.00，做題時間：90分鐘)一、A2型題(總題數：11，分數：27.50)1.男，20歲，發熱，頭痛，惡心，嘔吐3天。查體：T37.8℃，Bp60/40mmHg，脈搏細數，軀干部可見出血點，雙腎部有叩痛。檢查：WBC30×109/L，中性粒細胞0.80，異性淋巴細胞0.10，血小板50×109/L，尿蛋白(++)，最可能的診療是

（分數：2.50）

A.流行性腦脊髓膜炎

B.敗血癥，感染性休克

C.腎綜合征出血熱

√

D.鉤端螺旋體病

E.傳染性單核細胞增多癥解析：[解析]男性患者，發熱，頭痛，腰痛，軀干部有出血點，血壓下降已達休克水平，尿蛋白陽性，出現異性淋巴細胞，考慮為流行性出血熱。典型病例病程中有發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期的5期通過。流行性出血熱除發熱外，重要體現有全身中毒癥狀、毛細血管損傷和腎損害。全身中毒癥狀體現為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數患者出現眼眶痛，并以眼球轉動時為甚。頭痛、腰痛和眼眶痛，普通稱為“三痛”。毛細血管損害重要體現為充血、出血和滲出水腫征。血常規檢查：白細胞計數可達(15～30)×109/L，少數重癥患者可達(50～100)×109/L，出現較多的異型淋巴細胞。發熱后期和低血壓期血紅蛋白和紅細胞明顯升高。血小板從第2病日開始減少，并可見異型血小板。尿常規檢查：出現尿蛋白。2.患兒，4歲，發熱，嘔吐5小時就診，神志不清，口唇發紺，對流行性腦脊髓膜炎診療最故意義的臨床體現是

（分數：2.50）

A.重復驚厥

B.口唇皰疹

C.腦膜刺激征

D.抽搐、昏迷

E.皮膚黏膜淤點或淤斑

√解析：[解析]流行性腦脊髓膜炎的臨床體現：普通型最常見，占全部病例的90%以上。①前驅期(上呼吸道感染期)，約為1～2天，可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀；②敗血癥期：70%～90%病人有皮膚或黏膜淤點或淤斑，直徑1～2cm；③腦膜炎期；④恢復期。3.女，30歲，健康體檢時發現血清：HbsAg、抗-HBe和抗-HBc均陽性，判斷她與否含有傳染性，還應做的檢查是

（分數：2.50）

A.肝功效

B.HBVDNA

√

C.HBcAg

D.肝臟B型超聲

E.肝臟MRI解析：[解析]HBsAg本身只有抗原性，無傳染性。HBsAb是一種保護性抗體，HBsAb陽性表達對HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復期、過去感染及乙肝疫苗接種后。HBeAg普通僅見于HBsAg陽性血清。如果HBeAg持續存在預示趨向慢性。HBeAb陽轉陰后，病毒復制多處在靜止狀態，傳染性減少。血液中HBcAg重要存在于Dane顆粒的核心，游離的HBcAg極少，很難檢出。血清中的HBcAb出現于HBsAg出現后3～5周，HBV感染者幾乎均可檢出抗HBc。HBVDNA是病毒復制和傳染性的直接標志。定量檢測HBVDNA對于判斷病毒復制程度、傳染性大小、抗病毒藥品療效等有重要意義。4.女性，42歲，到山東旅行期間出現腹瀉、嘔吐，伴腹痛，自服黃連素無效，腹瀉漸由稀便變為大量米泔樣便，每日10余次，伴噴射狀嘔吐。查體：BP80/60mmHg，P108次/分，律齊，腹無壓痛。糞便常規：可見少量紅白細胞。該患者最可能的診療為

（分數：2.50）

A.急性胃腸炎

B.中毒性痢疾

C.霍亂

√

D.沙門菌腸炎

E.大腸桿菌性腸炎解析：[解析]腹瀉、嘔吐，腹瀉漸由稀便變為大量米泔樣便，每日10余次，伴噴射狀嘔吐是典型的霍亂體現。5.女，40歲，既往健康，5天前無明確誘因出現發熱、惡心、食欲不振伴尿黃，明顯乏力。實驗室檢查：ALT740u/L，TBil58μmol/L。該患者診療應考慮為

（分數：2.50）

A.瘀膽型肝炎

B.急性黃疸型肝炎

√

C.急性重型肝炎

D.亞急性重型肝炎

E.急性無黃疸型肝炎解析：[解析]既往體健闡明不是慢性肝病等引發的黃疸，發病急，出現發熱、惡心、食欲不振伴尿黃，明顯乏力。實驗室檢查：ALT和TBil升高，闡明是急性黃疸型肝炎。6.女，33歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時忽然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實驗室檢查的狀況下，該患者可能的診療是

（分數：2.50）

A.急性輕型細菌性痢疾

B.急性普通型細菌性痢疾

√

C.中毒型細菌性痢疾

D.慢性細菌性痢疾急性發作

E.慢性遷延型細菌性痢疾急性發作解析：[解析]急性普通型細菌性痢疾起病急，高熱、寒戰，繼而出現腹痛、腹瀉伴明顯里急后重，以左下腹痛為重，日大便10多次至數十次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。7.男，4歲，8月10日以“發熱、腹瀉3天，抽搐、神志不清4小時”為主訴入院。查體：BP90/60mmHg，P90次/分，T39.5℃，神志不清，呼之不應，雙側瞳孔不等大，頸強，心肺未見異常?；災┥已猈BC21×109/L，N90%，L10%。該患兒應立刻予以

（分數：2.50）

A.糖皮質激素

B.甘露醇

√

C.頭孢菌素

D.哥拉灌腸

E.多巴胺解析：[解析]抽搐、神志不清、雙側瞳孔不等大、頸強闡明顱內壓增高，應當使用甘露醇降顱壓。8.3歲患兒，高熱10小時，伴頭痛，頻繁嘔吐，腹瀉3次為稀水樣便。查：T39℃，BP50/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等淤斑，心肺未見異常。CSF檢查：細胞數15000×106/L，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L，該患兒可能的診療是

（分數：2.50）

A.敗血癥，感染性休克

B.流行性腦脊髓膜炎

C.流行性乙型腦炎

D.中毒型細菌性痢疾

√

E.化膿性腦膜炎解析：[解析]中毒型細菌性痢疾起病急，高熱，全是中毒癥狀，甚至出現休克，血壓極低甚至測不出，可有腹瀉急痢疾樣大便。9.男性，16歲，發熱10天伴食欲減退，體弱。體檢：體溫39.6℃，脈搏74/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。外周血白細胞26×109/L，中性粒細胞0.85，淋巴細胞0.14，嗜酸粒細胞0.01，臨床上擬診療傷寒，為擬定診療選用下列哪一種培養最恰當

（分數：2.50）

A.糞便培養

B.血培養

√

C.尿培養

D.膽汁培養

E.玫瑰疹刮取物培養解析：[解析]血培養于病程1周時陽性率可達90%；尿培養及便培養第3～4周陽性率最高，肥達氏反映第2周起滴度才增加。10.女性，5歲，因發熱、頭痛、嘔吐2天后入院。體檢：神志恍惚，口唇單純皰疹，皮膚上有大小不等的淤斑，少數融合成片，本病例的診療應首先考慮

（分數：2.50）

A.流行性乙型腦炎

B.鉤端螺旋體病腦膜腦炎型

C.流行性出血熱

D.腦型瘧疾

E.流行性腦脊髓膜炎

√解析：[解析]流行性腦脊髓膜炎流行季節多為冬春季，小朋友多見，本地有本病發生及流行，臨床體現為高熱、激烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點、淤斑及腦膜刺激征。實驗室檢查白細胞計數及中性粒細胞明顯增高。11.女性，13歲，昨日進食海鮮，今晨開始畏寒、發熱、腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，日大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。此病例的診療為

（分數：2.50）

A.急性輕型細菌性痢疾

B.急性普通型細菌性痢疾

√

C.中毒型細菌性痢疾

D.霍亂

E.急性腸炎解析：[解析]急性普通型細菌性痢疾起病急，高熱、寒戰，繼而出現腹痛、腹瀉伴明顯里急后重，以左下腹痛為重，日大便10多次至數十次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。二、A3/A4型題(總題數：9，分數：52.50)女，30歲，持續高熱2周于8月入院。查體：T39℃，P86次/分，神志清晰，表情淡漠，面色蒼白，前胸部可見散在紅色斑丘疹，脾肋下可觸及。（分數：5.00）(1).應首先考慮的診療是（分數：2.50）

A.傷寒

√

B.瘧疾

C.斑疹傷寒

D.腎綜合征出血熱

E.敗血癥解析：[解析]女性患者，持續高熱2周，脈率緩，脾大，出現斑丘疹，考慮為傷寒。傷寒是由傷寒桿菌引發的急性傳染病、以持續菌血癥、網狀內皮系統受累，回腸遠端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特性。典型的臨床體現涉及持續高熱，腹部不適，肝脾腫大，白細胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。(2).為確診最故意義的檢查是（分數：2.50）

A.出血熱病毒抗體

B.外斐反映

C.肥達反映

D.血涂片查瘧原蟲

E.血細菌培養

√解析：[解析]血象白細胞數普通在(3～5)×109/L，中性粒細胞減少，嗜酸粒細胞減少或消失，對傷寒的診療與病情評定有一定參考價值。血培養為最慣用確實診傷寒的根據。肥達氏反映(傷寒血清凝集反映)通過凝集反映檢測病人血清中對應的抗體，對傷寒與副傷寒有輔助診療價值(普通自病程第2周始方逐步增加)?！癘”抗體的凝集效價在1:80及“H”抗體在1:160或以上時，可擬定為陽性，或者動態上升4倍以上。有輔助診療價值，但不能作為確診的唯一根據。男，20歲，進食海鮮后3小時出現腹瀉，嘔吐伴輕微腹痛，大便為稀水樣，共便20余次。查體：煩躁不安，脫水貌，雙側腓腸肌痙攣，糞常規可見少量自細胞，未見紅細胞。（分數：5.00）(1).該患者最可能的診療是（分數：2.50）

A.霍亂

√

B.細菌性痢疾

C.細菌性食物中毒

D.急性胃腸炎

E.胃腸性感冒解析：[解析]男性患者，進食海鮮后腹瀉，嘔吐，稀水樣便。查體出現：脫水貌，雙側腓腸肌痙攣，考慮霍亂?；魜y，是由霍亂弧菌所致的腸道傳染病，臨床上以激烈無痛性瀉吐、米泔樣大便、嚴重脫水、肌肉痛性痙攣及周邊循環衰竭等為特性。(2).該患者最重要的治療方法是（分數：2.50）

A.靜脈點滴抗生素

B.靜脈點滴碳酸氫鈉

C.靜脈補充液體及電解質

√

D.口服補液鹽

E.口服止瀉藥解析：[解析]霍亂的治療：①糾正水、電解質紊亂，補充液體和電解質是治療本病的核心環節；②抗菌藥品只能作為液體療法的輔助治療。男性，35歲，低熱，乏力，腹瀉2月余，體重下降約5kg。查體：體溫，37.4℃，頸、腋淋巴結腫，無痛，活動好，心肺(-)，肝肋下2cm。（分數：5.00）(1).為診療艾滋病，下列哪項病史無助于診療（分數：2.50）

A.重復輸血

B.蚊蟲叮咬

√

C.吸毒

D.同性戀

E.雙性戀解析：[解析]對艾滋病的診療，病史十分重要。以前與否有賣血史(特別是單采血漿)，與否接受過輸血或血液制品，與否吸毒，有無性亂，或其母親與否為艾滋病病毒感染者或患者，若是，則對診療有參考價值。(2).外周血HIV定量為1000kB/ml，有關患者治療對的的是（分數：2.50）

A.防止和治療機會性感染

√

B.抗病毒治療

C.核苷類逆轉錄酶克制劑治療

D.蛋白酶克制劑治療

E.高效抗逆轉錄治療解析：女，45歲，發熱10天，稽留熱，體溫39.8℃。納差，腹瀉，紅色丘疹。肝壓痛，白細胞3.5×109/L，中性粒細胞60%，血紅蛋白120g/L，血小板110×109/L，尿蛋白(++)，類風濕因子(-)。（分數：5.00）(1).診療為（分數：2.50）

A.敗血癥

B.傷寒

√

C.毒血癥

D.系統性紅斑狼瘡

E.瘧疾解析：[解析]傷寒的臨床重要體現為高熱、稽留熱，少數可呈弛張熱或不規則熱型，發熱持續10～14日。明顯食欲不振，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數以腹瀉為主，右下腹可有輕壓痛。病人體現精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反映遲鈍、聽力減退。重者可出現譫妄、昏迷或出現腦膜刺激征(虛性腦膜炎)。這些體現隨病情改善和體溫下降而恢復。肝脾大，部分病人皮膚出現淡紅色小斑丘疹(玫瑰疹)，壓之褪色。(2).對診療最有協助的是（分數：2.50）

A.血培養

√

B.骨穿

C.原蟲檢查

D.肥達氏反映

E.抗核抗體解析：[解析]血培養是最慣用確實診傷寒的根據。病程第1～2周的陽性率最高(80%～90%)。女，30歲，持續發熱10天。體檢：精神萎靡，反映淡漠，體溫39.5℃，心率70次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。化驗：WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥達氏反映O1:80(+)，H1:160(+)，ALT180u/L，總膽紅素22.2μmoL/L。（分數：5.00）(1).該病例最可能的診療是（分數：2.50）

A.急性黃疸型肝炎

B.鉤端螺旋體病

C.傷寒

√

D.斑疹傷寒

E.G-桿菌敗血癥解析：[解析]發熱39.5℃，精神萎靡，反映淡漠，心率70次/分，脾大，WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥達氏反映陽性，闡明是傷寒。(2).為確診應首先檢查的項目是（分數：2.50）

A.血培養

√

B.骨髓培養

C.外裴氏反映

D.肝炎病毒血清學檢測

E.糞便培養解析：[解析]血培養于病程1周時陽性率可達90%；尿培養及便培養第3～4周陽性率最高，肥達反映第2周起滴度才增加。男性，30歲，2周前曾去南方出差，2天前忽然寒戰、高熱，體溫最高達39.5℃，4小時后大汗淋漓，熱退。（分數：7.50）(1).該患者應首選考慮為（分數：2.50）

A.肺結核

B.上呼吸道感染

C.敗血癥

D.瘧疾

√

E.以上均不是解析：(2).為擬定診療應做哪一項檢查（分數：2.50）

A.骨髓象檢查

B.血常規

C.血涂片查瘧原蟲

√

D.瘧原蟲抗體檢查

E.血細菌培養解析：(3).臨床有典型的瘧疾癥狀發作是由于（分數：2.50）

A.一部分裂殖子侵入紅細胞內增殖后再釋放入血

B.紅細胞破壞，大量裂殖子及其代謝產物釋放入血

√

C.當瘧原蟲在肝細胞與紅細胞內增殖時

D.一部分裂殖子侵入肝細胞內進行紅細胞外期生活

E.裂殖子經幾代增殖后，一部分發育成雌或雄配子體解析：男性，39歲農民，持續發熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反映淡漠，體溫39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC1.4×109/L，中性粒細胞0.44，淋巴細胞0.60，肥達氏反映O抗體1:80，H抗體1:160，ALT180U/L，總膽紅素2.2μmol/L，HBsAg陰性。（分數：5.00）(1).該病例最可能的診療是（分數：2.50）

A.急性黃疸型肝炎

B.鉤端螺旋體病

C.傷寒合并中毒性肝炎

√

D.流行性出血熱

E.病毒性肝炎合并膽系感染解析：[解析]稽留熱，精神萎靡，反映淡漠，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，肥達氏反映O抗體180，H抗體1:160，闡明是傷寒，ALT180U/L，提示合并了中毒性肝炎。(2).為擬定診療首選的檢測項目是（分數：2.50）

A.血培養

√

B.糞便培養

C.骨髓培養

D.膽汁培養

E.尿液培養解析：患兒5歲，8月10日開始發熱，頭痛，惡心嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(+)，克氏征(++)，WBC15.2×109/L，腦脊髓液為無色透明，白細胞100×106/L，中性80%。（分數：5.00）(1).該患兒哪種診療的可能性最大（分數：2.50）

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

√

E.化膿性腦膜炎解析：[解析]流行性乙型腦炎的體現：發熱，頭痛，惡心嘔吐，精神不振，抽搐。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(+)，克氏征(++)，WBC增高，腦脊髓液為無色透明，白細胞(50～500)×106/L，中性粒細胞增高。(2).該患兒住院2天后，高熱不退，重復抽搐，意識不清，呼吸節律不整，此時最重要的急救方法是立刻應用（分數：2.50）

A.脫水劑

√

B.呼吸興奮劑

C.地塞米松

D.退熱劑

E.鎮靜劑解析：[解析]高熱不退，重復抽搐，意識不清，呼吸節律不整，闡明發生了顱內壓增高，應當予以脫水劑降顱壓。男性，22歲，既往有HBsAg陽性史，10天前無誘因發熱，體溫逐步上升，波動于37.5～39℃，近3天體溫持續在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹脹及尿黃。查體：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛(+)，肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區不小，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫?；灒篧BC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)。（分數：10.00）(1).該患者最可能的診療是（分數：2.50）

A.病毒性肝炎乙型慢性輕度

B.病毒性肝炎甲型急性黃疸型乙肝表面抗原攜帶者

C.傷寒病毒性肝炎乙型急性黃疸型

D.傷寒病毒性肝炎甲型亞急性重型

E.傷寒乙肝表面抗原攜帶者

√解析：(2).為確診該病例，首選的檢查是（分數：2.50）

A.肝功化驗

B.肝炎病毒血清學

C.血培養

√

D.肥達反映

E.肝膽脾彩超解析：(3).病人治療的首選方案是（分數：2.50）

A.臥床休息，保肝治療

B.臥床休息避免用肝損傷藥品，戒酒

C.用激素退熱，減輕中毒癥狀

D.用喹喏酮類藥品進行病原治療

√

E.用干擾素治療解析：(4).該患者可能發生的嚴重并發癥是（分數：2.50）

A.心肌炎

B.急性膽囊炎

C.腸出血、腸穿孔

√

D.支氣管肺炎

E.肝昏迷解析：[解析]患者10天前無誘因發熱，體溫逐步上升，波動于37.5～39℃，近3天體溫持續在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹脹及尿黃。查體：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛(+)，肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區不小，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。化驗：WBC3.5×109/L，N60%，可診療為傷寒，既往有HBsAg陽性史，闡明患有病毒性乙型肝炎，傷寒的診療首選血培養，其治療應用喹諾酮類藥品，傷寒的嚴重并發癥為腸穿孔。三、B1型題(總題數：3，分數：20.00)A.隱性感染B.急性感染C.慢性感染D.潛伏性感染E.慢性病毒性感染（分數：7.50）(1).乙肝病毒常發生（分數：2.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(2).水痘-帶狀皰疹常發生（分數：2.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]乙肝病毒常發生慢性感染；水痘-帶狀皰疹常發生潛伏性感染。(3).人類免疫缺點病毒常發生（分數：2.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√