1泌尿外科

男性生殖系統感染整理課件2概論定義:是致病菌侵入泌尿、男生殖器系統內繁殖而引起的炎癥分類上尿路感染：腎、腎盂、輸尿管下尿路感染：膀胱、尿道

解剖特點：泌尿、生殖系統相鄰，互相感染整理課件3非特異性病原體

G-桿菌：如大腸桿菌特異性病原體結核桿菌致病菌整理課件4宿主機體的防御機制,粘膜和粘液保護屏障損害正常菌群抑制作用的破壞女性激素水平易感性入侵細菌細菌的數量和毒力細菌表達K抗原、粘附素細菌的生物膜發病機制整理課件5感染途徑1、上行感染〔最多見〕2、血行感染3、淋巴感染4、直接感染誘發感染的因素1、梗阻因素2、機體抗病力減弱3、醫源性因素4、女性：解剖－尿道短、粗、直生理－經期、更年期、妊娠整理課件61.尿標本的采集：a.分段收集〔中段尿)b.導尿收集c.恥骨上穿刺2.尿液鏡檢：WBC>3個/HP為膿尿，提示感染。診斷整理課件73.細菌培養：菌落計數>105/ml應認為有感染；

菌落計數含＜104/ml可能為污染。

4.定位檢查：區分上、下尿路感染，腎盂腎炎〔上〕，膀胱炎〔下〕

整理課件85.影像學檢查：造影、B超、CT等找原發病,明確有無:畸形梗阻結石尿動力學改變雙腎功能改變以及比較膀胱-輸尿管返流剩余尿以及腎盂、膀胱的排空時間。整理課件9治療原那么1、明確感染性質2、鑒別上下尿路病變3、明確血行？上行？4、梗阻？5、誘發因素：6、測定尿PH值：5-77、抗生素正確使用：到達尿液無菌時間7－10天細菌培養轉陰2周停藥聯合用藥去除誘發因素整理課件10上尿路感染急性腎盂腎炎：腎盂和腎實質急性細菌性炎癥一、臨床表現1、發熱：寒戰、高熱、全身中毒病癥2、腰痛：單側或雙側3、膀胱刺激病癥：不明顯二、診斷1、病史和體格檢查2、化驗尿常規：白細胞、紅細胞、蛋白、管型、細菌菌落計數：105以上整理課件11病例資料整理課件12三、治療1.全身治療:休息、輸液、多飲水2.抗生素治療：選用對G－桿菌有效的，療程7～14日。a.SMZ-TMP；b.喹諾酮類；c.青霉素類；d.去甲萬古霉素〔適用耐青霉素類細菌〕整理課件133、對癥治療：堿化尿液黃酮哌脂和鈣離子通道阻滯劑〔異博定〕緩解膀胱痙攣整理課件14自學章節1、腎積膿2、腎皮質多發性膿腫3、腎周圍炎整理課件15下尿路感染急性細菌性膀胱炎女性常見，男性常繼發于急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狹窄。一、臨床表現1、尿路刺激病癥2、血尿3、全身病癥不明顯整理課件16二、診斷病癥體征：恥骨上壓痛尿液化驗三、治療1.多飲水2.抗生素3.老年女性補充雌激素4.對癥治療整理課件17前列腺炎50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病,人群發病率為5%～8.8%。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病，約占泌尿外科門診病人的25%。下尿路感染整理課件18由于其病因復雜，病癥變化多樣，臨床上對其病因診斷和治療一直缺乏行之有效方案和方法，治療效果不盡人意。整理課件19分類〔NIH〕

類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥Ⅱ慢性細菌性前列腺炎（CBP）復發性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥Ⅲ慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象ⅢA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現，但無臨床癥狀整理課件20

慢性前列腺炎病因構成(據Brunneretal,1983)整理課件21腎上腺素能刺激增強功能性尿道梗阻神經肌肉因素疼痛及排尿困難等臨床表現無癥狀慢性前列腺炎尿道高張力前列腺內尿液返流化學性前列腺炎癥細菌感染免疫反應局部因素（如：炎癥等）全身因素（如：緊張、心理因素、全身植物神經功能失調等）慢性前列腺炎多因素發病機制圖解整理課件22慢性非細菌性前列腺炎發病率：大多數慢性前列腺炎屬此類型。病因：不清楚，與多種因素有關。病癥：排尿不適、下腹、會陰、肛門墜脹感，腰酸脹感，失眠、尿道外口滴白。診斷：病癥，前列腺炎鏡檢，WBC＞10個/HP，但涂片無菌。如前列腺液正常，有病癥可以是前列腺痛。治療：心理撫慰，前列腺按摩，理療、坐浴等綜合方式治療。整理課件23淋菌性尿道炎病因奈瑟淋病雙球菌〔G－〕,大多數菌存在于尿道分泌物的白細胞內。該菌侵入尿道引起尿道感染，以男性為主。傳播方式本病主要通過性生活方式傳播，占95%，其它方式傳播約占5%。整理課件24臨床表現1.潛伏期：2～5日2.尿道外口表現為：早期發癢、紅腫、輕度刺痛、隨后尿道流出膿性分泌物，排尿疼痛3.晨起時尿道外口被分泌物粘住4.局部病人可出現雙側腹股溝淋巴結腫大〔炎癥性〕5.約2周后上述病癥可減輕，但不能痊愈〔如不治療〕6.本病可繼發后尿道炎、前列腺炎、附睪炎，如反復發作可導致炎癥性尿道狹窄整理課件25診斷1.有不潔性交史。2.典型的臨床表現3.尿道分泌物的涂片，可在白細胞內見到G－雙球菌。整理課件26治療應用對該菌敏感的抗生素。菌必治〔頭孢三嗪〕1.0，每日一次，用藥1周。其他藥物有：美滿霉素、紅霉素、優立新等。整理課件27慢性附睪炎病因