復發或轉移性乳腺癌

一線治療選擇乳腺癌的發病情況

婦女最常見的惡性腫瘤，全球每年新診斷乳腺癌

120

萬，死亡約50萬。北美、北歐為高發區，女性癌癥死亡的第二位，為亞洲地區的4倍。我國女性乳腺癌發病率明顯增高，尤其是北京、上海、天津等大城市。上海90年代發病率為38/10萬，為女性惡性腫瘤的第1位。復發或轉移性乳腺癌的現狀大部分轉移性乳腺癌是早期乳腺癌治療后復發的病例<10%初診時即為轉移性乳腺癌常見的轉移部位是骨、肝、肺和中樞神經系統50-75%患者僅有單一臟器受累全乳切除術后局部復發通常發生于胸壁及表面的皮膚這些患者中25%-30%出現遠處轉移復發或轉移性乳腺癌的治療目標控制腫瘤相關癥狀提高生活質量，改善無進展生存期延長總生存

晚期轉移性乳腺癌的治療選擇

細胞毒藥物蒽環類紫杉類卡培他濱長春瑞濱吉西他濱

激素類藥物三苯氧胺芳香化酶抑制劑FulvestrantLHRH拮抗劑靶向治療

EGFR抑制:Trastuzumab,Pertuzumab?

信號傳導抑制劑:Lapatinib

Gefetinib?Erlotinib?

血管生成抑制劑:Bevacizumab雙磷酸鹽類支持與姑息治療復發或轉移性乳腺癌治療指南(NCCN2011-2)內分泌治療化療靶向治療靶向治療復發或轉移性乳腺癌治療策略復發或轉移性乳腺癌ER和或PR陽性內分泌治療ER和或PR陰性化療內分泌治療失敗HER2陽性化療+曲妥珠單抗HER2陰性化療化療+拉帕替尼復發或轉移性乳腺癌治療細胞毒藥物化療內分泌治療生物靶向治療局部治療姑息治療復發或轉移性乳腺癌化療適應癥DFS較短存在廣泛轉移,特別是內臟轉移（肝,肺）疾病迅速進展內分泌治療無效復發或轉移性乳腺癌化療

RR（CR)1960’s非蒽環類藥單藥化療20～40％（0）1970’s非蒽環類藥聯合化療50%（10％）70’末蒽環類藥單藥化療30～50％(10％）1980’s含蒽環類藥聯合化療50～70％（10～15％）1990’s紫杉類及其聯合方案，60％～80％（15％）化療＋靶向治療

復發或轉移性乳腺癌首選化療藥物蒽環類多柔比星表柔比星脂質體多柔比星紫杉類紫杉醇多西他賽白蛋白結合型紫杉醇吉西他濱卡培他濱長春瑞濱

復發或轉移性乳腺癌首選化療方案CMF(CTX+MTX+5FU)CAF/FAC(CTX+ADM+5FU)CEF/FEC(CTX/EPI+5FU)AC(ADM+CTX)EC(EPI+CTX)AT(ADM+DTX，ADM+PTX)GT(GEM+PTX)XT(Xel+DTX)AvsTvsATTTFOSATATATAT復發或轉移性乳腺癌的化療

蒽環類和紫杉類目前最有效的乳腺癌化療方案之一適用于未用過蒽環類和紫杉類的復發轉移患者，如CMF輔助治療失敗乳腺癌患者復發轉移患者中應用機會不多蒽環類成為輔助治療基本藥物后，復發或轉移性乳腺癌的一線治療？XDvsD:SurvivalO’ShaughnessyJ,etal.JClinOncol,2002;20:2812-2823.TTP

OSXT(n=255) 42%

T

(n=256) 30%ORRp=0.0060612182430364248 1.00.80.60.40.20.0OverallSurvivalTime(months)G,GEM;T,PTX;lbainetal.JClinOncol2008;26(24):X-X.與紫杉醇相比，吉西他濱聯合紫杉醇可顯著延長OS18219518.6(16.6,20.7)15.8(14.4,17.4)TGTN

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Median(95%CI)266263HR=0.82(95%CI:0.67,1.00)Logrankp=0.0489ProbabilityHR=0.70(95%CI:0.59,0.85)Logrankp=0.0002Events227237Median(95%CI)6.1(5.3,6.7)4.0(3.5,4.4)0612182430364