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腔靜脈濾器置入術陳姝彤一、概述

目前，深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一個疾病的兩個不同階段，統稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。腔靜脈濾過器（VenaCavaFilter，VCF）是為預防上、下腔靜脈系統栓子脫落引起肺動脈栓塞而設計的一種濾過裝置。近年來濾器的設計經過不斷改進，已達到既能截獲栓子，又能保持下腔靜脈通暢的效果，并大大降低了并發癥發生率。二、腔靜脈濾器的分類永久性濾器：PermanentFilter臨時性濾器:TemporalFilter可回收濾器：RetrievableFilter三、濾器植入適應證下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內存在游離、懸浮的較大血栓下腔靜脈系統內存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證已經發生肺栓塞并有可能再次發生肺栓塞者慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態老齡、長期臥床伴高凝血狀態各種血栓清除術前骨盆及下肢嚴重創傷，伴有或可能發生深靜脈血栓者感染所致下腔靜脈內膿毒性血栓栓子伴有下肢靜脈血栓形成的原發性腫瘤或轉移性腫瘤上腔靜脈系統血栓，已發生或可能發生肺栓塞者，可于上腔靜脈內置入濾器下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設計值不符經股靜脈途徑植入時，股靜脈、髂靜脈或下腔靜脈內有血栓經頸靜脈途徑植入時，頸內靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內有血栓孕婦，X線輻射影響胎兒廣泛或嚴重的肺栓塞，病情兇險，生命垂危者四、濾器植入禁忌證五、濾器植入患者準備全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑凝血機能測定，包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。作肝、腎功能生化檢測腹部平片及CT穿刺部位備皮向患者和家屬介紹濾器置入術的指征、操作過程、并發癥及其處理，簽手術知情同意書術前30分鐘肌注安定10mg六、器械和藥品準備介入手術包一個5F～6F豬尾導管、溶栓導管、標準導絲及交換導絲各一根5F～6F導管鞘一套下腔靜脈濾過器及輸送裝置2～3種機械性血栓清除裝置如ATD、Oasis一套心電監護儀、氧氣、氮氣、吸引器調試備用肝素12500IU1～2支，造影劑50～100ml，溶栓劑如尿激酶25萬～100萬IU各種急救藥品七、濾器置入前準備腔靜脈造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無彎曲、有無血栓，并確定雙腎靜脈開口的位置，作好標記腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內存在血栓時，濾器則應置放在腎靜脈水平之上雙側髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內存在血栓時，應從一側頸內靜脈（常經右側）或肘前靜脈置入濾器的選擇宜根據下腔靜脈形態、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時性濾器，較長及全下肢深靜脈血栓則宜選用永久性濾器下腔靜脈濾器植入術的常見并發癥下

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