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下肢深靜脈血栓并發急性肺動脈栓塞診治分析阜陽市第二人民醫院血管外科芮清峰肺動脈栓塞(Pulmonaryembolism,PE)是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。其發病率、病死率及誤診率均頗高。

血栓栓塞：82.2%脂肪栓塞：3.3%羊水栓塞：1.1%腫瘤栓塞：13.3%約70%～95%是由于深靜脈血栓(deepvenousthrombi,DVT)脫落后隨血循環進入肺動脈及其分支的。原發部位以下肢深靜脈為主，文獻報告達90%～95%栓子一旦進入靜脈循環，約65%可分布于兩肺，20%分布于右肺，10%分布于左肺，雙肺下葉受累的機會為上葉的4倍誤診率高，誤診漏診率＞80%；致死率高，未經治療病死率25%～30%，急性PE導致猝死；可預防；可救治，合理治療能使病死率降至2%～8%；凡及時作出診斷及治療的PE病人中，只有7%死亡，而沒有被考慮PE診斷的病人中60%死亡，其中33%在第1h內迅速死亡。介入治療價值高。呼吸困難“無法解釋”的進行性呼吸困難胸痛胸膜性胸痛和心絞痛樣胸痛胸膜性胸痛較劇烈，部位明確，與呼吸運動有關，是肺栓塞的常見表現。這種疼痛是由于遠端栓子刺激胸膜引起。心絞痛樣胸痛，表現為胸骨后胸痛，疼痛性質不明確，可能與右室缺血有關。

咯血肺梗死的一種表現臨床表現暈厥和休克合并嚴重血流動力學紊亂的中心型患者的特點，表現為低血壓、少尿、肢端發涼和／或急性右心衰竭。主要原因如下：①急性右心室衰竭，影響左心室充盈，使心輸出量下降，導致腦動脈供血減少。②肺栓塞加重心臟負荷，導致一些引起血流動力學不穩定的快速或緩慢心律失常，繼而出現暈厥。③肺栓塞可以引起血管迷走性反射，導致暈厥。這一被人忽略的癥狀往往是大的栓子阻塞了肺動脈所致，也是致命性肺栓塞的一種征兆。急性肺栓塞臨床表現螺旋CT血管造影血管內的低密度充盈缺損；完全性充盈缺損，遠端血管不顯影；顯示肺野和胸膜情況。敏感性90%；特異性78%～100%；是

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