全科主治醫師-專業實踐能力-血液造血系統疾病[單選題]1.多發性骨髓瘤主要致死原因是A.腎功能損害B.感染C.心衰D.休克E.高黏滯血癥正確答案：B參考解析：感染為主（江南博哥）要致死原因。蛋白尿、管型尿、急性腎衰竭等，是本病僅次于感染的致死原因。掌握“出血性疾病”知識點。[單選題]2.關于急性白血病的治療不正確的是A.化療原則是：早期、聯合、適量、分階段B.完全緩解（CR）指白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常C.VP指的是長春新堿、潑尼松D.中樞神經系統白血病采取甲氨蝶呤鞘內注射E.異基因骨髓移植是唯一能使患者獲得持久細胞遺傳學緩解或治愈白血病的方法正確答案：A參考解析：化療原則是：早期、聯合、足量、分階段。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。正確答案：D參考解析：白血病性原始細胞常有形態異常，Auer小體見于AML。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。[單選題]5.男性，40歲患者，因脾大住院，診斷為慢性粒細胞白血病慢性期，為達到治愈目的應采取哪種治療措施？()A.干擾素治療B.干擾素+羥基脲聯合治療C.自體造血干細胞移植D.異基因造血干細胞移植E.脾切除正確答案：D參考解析：患者診斷明確：慢性粒細胞白血病慢性期，45歲以下應行骨髓移植，選擇異基因造血干細胞移植。[單選題]6.男，24歲，1年來頭暈、乏力、心悸，經常鼻出血、牙齦出血。查體：貧血狀，皮膚有瘀點，肝、脾不大。血象：Hb60g/L，網織紅細胞0.001,WBC2.8×109/L,PLT38×109/L，骨髓象：增生低下，淋巴細胞比例相對升高，未見巨核細胞，最可能的診斷是()。A.再生障礙性貧血B.慢性失血性貧血C.急性白血病D.特發性血小板減少性紫癜E.慢性白血病正確答案：A參考解析：根據：①青年患者；②癥狀：頭暈，乏力，心悸，經常鼻出血、牙齦出血；③查體：貧血狀，皮膚有瘀點，肝、脾不大；④血象：血細胞三系均低，骨髓象：增生低下。考慮再生障礙性貧血。[單選題]7.男性，24歲，不規則發熱3個月，右頸部淋巴結腫大、韌，伴盜汗、消瘦。臨床懷疑淋巴瘤，下列哪項檢查能夠確定診斷？()A.胸腹部CTB.頸部淋巴結活檢C.骨髓象檢查D.免疫球蛋白檢查E.胸腹部磁共振成像（MRI）檢查正確答案：B參考解析：患者右頸部淋巴結腫大，臨床考慮淋巴瘤。但確診性質需行頸部淋巴結活檢病理確診。共享題干題女性，24歲。牙齦出血伴月經過多1年，下肢皮膚散在出血點及瘀斑，血紅蛋白72g/l，白細胞4.6×109/l，血小板計數42×109/l。[單選題]1.最可能的診斷為A.急性白血病B.過敏性紫癜C.特發性血小板減少性紫癜D.再生障礙性貧血E.缺鐵性貧血正確答案：C參考解析：特發性血小板減少性紫癜（ITP）是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細胞正常或增多，以及缺乏任何原因為特征。掌握“出血性疾病”知識點。[單選題]2.該患者激素治療半年后，效果不佳，首先應考慮A.加大糖皮質激素劑量繼續使用B.改用達那唑C.抗纖溶治療D.血漿置換E.脾切除正確答案：E參考解析：1、ITP的初始治療（1）糖皮質激素。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2、ITP的二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環孢素A、達那唑、長春生物堿等。（2）脾切除術。掌握“出血性疾病”知識點。[單選題]3.若該患者治療中出現嚴重出血，首選治療A.西咪替丁B.云南白藥C.大劑量丙種球蛋白D.皮質激素E.長春新堿正確答案：C參考解析：大劑量靜滴丙種球蛋白可封閉單核-巨噬細胞的Fc受體，非特異性地阻斷Fc受體介導的巨噬細胞功能，使自身抗體介導的血小板破壞減少；同時可通過免疫調節減少自身抗體的合成，抑制血小板抗體與血小板抗原的結合，減少血小板的破壞；還可增加骨髓中血小板的產生，從而使外周血中血小板數量短期內迅速上升。掌握“出血性疾病”知識點。女性，65歲。劍突下隱痛3年，與飲食有關，間有黑便，肝脾未捫及。實驗室檢查：HGB61g/l，WBC6.2×109/l，PLT140×109/l，MCV62fl，MCHC25%骨髓外鐵染色陰性。[單選題]4.本病診斷的金標準為A.血片中紅細胞體積小、中心淡染B.小細胞低色素性貧血C.血清總鐵結合力升高D.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒消失E.含鐵血黃素尿正確答案：D參考解析：缺鐵性貧血骨髓象檢查可見骨髓小粒消失，為診斷金標準。掌握“貧血”知識點。[單選題]5.對上述治療效果反應最早的指標是A.葉酸、維生素B12含量升高B.血紅蛋白升高C.紅細胞數量D.網織紅細胞計數E.鐵蛋白含量升高正確答案：D參考解析：掌握“貧血”知識點。[單選題]6.患者采取治療后，問待血紅蛋白正常后，仍需服用鐵劑A.7天B.3周C.1-2個月D.4-6個月E.1年正確答案：D參考解析：貧血患者糾正后至少需要維持治療3個月，或者血清鐵蛋白恢復到50ug/l以補充儲存鐵，否則易復發。此題就接近的答案是D，所以選D更合適。掌握“貧血”知識點。女性患者，26歲，牙齦出血伴乏力7天，近2日皮膚出現片狀淤斑。實驗室檢查：白細胞3.4×109/L，血小板25×109/L；Hb70g/L，血漿纖維蛋白原1.5g/L；骨髓有核細胞增生明顯活躍，異常早幼粒細胞0.85，其胞槳內充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體。[單選題]7.患者最可能的診斷是A.ITPB.血小板減少C.凝血因子缺乏D.血小板減少伴功能障礙E.急性早幼粒細胞白血病正確答案：E參考解析：根據異常早幼粒細胞0.85，其胞漿內充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體，可推斷為AML-M3。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。[單選題]8.首選的治療方案應為A.小劑量阿糖胞苷B.DA方案C.HA方案D.DA方案+小劑量肝素E.維A酸+小劑量肝素正確答案：E參考解析：患者為急性早幼粒細胞貧血，導致出現DIC，需要及時應用肝素抗凝。維A酸（ATRA）能誘導白血病細胞株（如HL-60細胞）和APL原始細胞分化。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。[單選題]9.該患者檢查染色體基因，下列哪項符合A.t（8；21）（q22；q22）B.t（15；17）（q22；q21）C.t（8；21）（q22；q22）D.t（8；14）（q24；q32）E.t（9；22）（q34；q11）正確答案：B參考解析：M3常見的染色體和基因特異改變為t（15；17）（q22；q21）。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。女性，45歲。因“頭暈、乏力，月經增多1年余”就診，患者平素喜素食。體查：貧血貌，皮膚無黃染，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結、肝脾未觸及。化驗：血常規Hb60g/L，WBC4.9×109/L，Plt125×109/L。[不定項選擇題]10.對該患者緊急處理正確的是A.立即住院診療B.緊急配血.C.骨髓穿刺D.調整月經E.補鐵治療F.輸紅細胞治療G頭顱CT檢查正確答案：ABF參考解析：該例患者因經量增多致重度貧血，伴頭暈及乏力，應立即住院行緊急配血及輸血治療。掌握“貧血”知識點。[不定項選擇題]11.若患者確診為缺鐵性貧血，關于缺鐵的病因以下正確的是A.葉酸、維生素B12缺乏合并缺鐵B.鐵吸收減少C.鐵利用障礙D.鐵丟失過多E.鐵攝入不足F.鐵需要增加正確答案：DEF參考解析：缺鐵性貧血的病因主要有攝入不足，吸收障礙，丟失過多。本例患者由于月經量過多引起鐵丟失過多及鐵需要增加，又因以素食為主導致鐵攝入不足。掌握“貧血”知識點。[不定項選擇題]12.若患者經完善相關檢查后，明確為子宮肌瘤引起的月經增多從而導致缺鐵性貧血，以下措施正確的是A.補充葉酸和維生素B12B.定期復查血常規C.補充亞鐵制劑D.手術治療子宮肌瘤E.補充雄性激素F.定期骨髓穿刺G定期復查血清鐵蛋白正確答案：BCDG參考解析：缺鐵性貧血的治療包括病因治療及補鐵治療，治療期間定期復查血常規及血清鐵蛋白了解治療效果。掌握“貧血”知識點。女性，20歲。頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，HGB82g/L，WBC45×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5，早幼粒細胞0.21，POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被抑制。[不定項選擇題]13.確診急性非淋巴細胞白血病，其FAB分型是A.M1B.M2C.M3D.M4E.M5正確答案：B參考解析：“骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5”可排除M1型；“POX強陽性”則可進一步排除M4；“非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上幾點鑒別尤為重要。對于M2和M3的鑒別方面，我們知道后者白細胞大多數在15×109/L以下。且由于M3的早幼粒與原始粒細胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒僅為0.2，所以更傾向于M2。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。[不定項選擇題]14.與白血病的發病可能有聯系的是A.EB病毒B.HTLV-1C.X射線D.幽門螺旋桿菌E.骨髓增生異常綜合征F.苯GHHV-8H肝炎病毒正確答案：BCEF參考解析：人類白血病的病因：（1）生物因素：主要是病毒和免疫功能異常。成人T細胞白血病淋巴瘤（ATL）可由人類T淋巴細胞病毒I型（HTLV-Ⅰ）所致。（2）物理因素：包括X射線、γ射線等電離輻射。（3）化學因素：多年接觸苯以及含有苯的有機溶劑與白血病發生有關。（4）遺傳因素：家族性白血病約占白血病的千分之七。（5）其他血液病：某些血液病最終可能發展為白血病，如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。[不定項選擇題]15.下列屬于白血病細胞增殖浸潤的表現是A.巨脾B.重度貧血C.胸骨下段壓痛D.綠色瘤E.發熱F.皮膚紫藍色結節G口腔潰瘍H肛周膿腫ICNSLJ牙齦出血正確答案：ACDFI參考解析：AL起病急緩不一。急者可以是突然高熱，類似“感冒”，也可以是嚴重的出血。緩慢者常為臉色蒼白、皮膚紫癜，月經過多或拔牙后出血難止而就醫時被發現。(1）正常骨髓造血功能受抑制表現：貧血，發熱，感染可發生在各個部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發生潰瘍或壞死；肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見，嚴重時可致敗血癥。出血可發生在全身各部位，以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多為多見。眼底出血可致視力障礙。APL易并發凝血異常而出現全身廣泛性出血。顱內出血時會發生頭痛、嘔吐、瞳孔大小不對稱，甚至昏迷而死亡。(2)白血病細胞增殖浸潤的表現：①淋巴結和肝脾腫大；②骨骼和關節：常有胸骨中下段局部壓痛；③眼部粒細胞白血病形成的粒細胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復視或失明；④口腔和皮膚AL尤其是M4和M5，由于白血病細胞浸潤可使牙齦增生、腫脹；皮膚可出現藍灰色斑丘疹，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍色結節；⑤中樞神經系統白血病可發生在疾病各個時期，以ALL最常見，兒童尤甚；⑥睪丸出現無痛性腫大，多為一側性，另一側雖無腫大，但在活檢時往往也發現有白血病細胞浸潤。睪丸白血病多見于ALL化療緩解后的幼兒和青年，是僅次于CNSL的白血病髓外復發的根源。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。患者，女，18歲。因“反復皮膚瘀點、瘀斑2周，高熱2天”入院。查體：T39.5℃胸骨壓痛（+），淺表淋巴結及肝脾未觸及。血象：血紅蛋白70g/L，白細胞2.0×109/L，血小板15×109/L；血漿纖維蛋白原1.2g/L，D-二聚體陽性。[不定項選擇題]16.為尋找發熱病因，下列哪些檢查需立即進行且具有診斷意義A.心電圖B.腹部CTC.頭顱CTD.生化檢查E.血培養F.咽拭子培養G胸片H凝血功能檢查正確答案：EFG參考解析：患者青年女性，白細胞低伴高熱，考慮感染，需完善相關檢查明確。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。[不定項選擇題]17.該患者行骨髓檢查提示骨髓象有核細胞增生明顯活躍，早幼粒細胞占50%，其胞漿內充滿粗大顆粒，可見較多的Auer小體。胸片：雙下肺彌漫性滲出灶。該患者最可能的診斷為A.急性淋巴細胞白血病B.急性粒細胞白血病未分化型C.急性單核細胞白血病D.急性巨核細胞白血病E.急性早幼粒細胞白血病F.紅白血病G急性粒-單核細胞白血病H肺部感染正確答案：EH參考解析：在急性白血病的分型中，急性早幼粒細胞白血病（M3型）為骨髓中以顆粒增多的早幼粒細胞為主，此類細胞占骨髓非紅系有核（NEC）30%，并且可見Auer小體。另外，該患者在病程中合并發熱及雙下肺彌漫性滲出灶。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。[不定項選擇題]18.若該患者診斷急性早幼粒細胞白血病，其特異的染色體和基因改變，以下哪些是正確的A.t（15；17）（q22：q21）B.PML-RARa融合基因C.t（8；21）（q22：q22）D.inv（16）（p13q22）E.t（9；22）（q34：q11）F.BCR-ABL融合基因正確答案：AB參考解析：在急性早幼粒細胞白血病，其特異的染色體和基因改變為t（15；17）（q22：q21）及形成PML-RARa融合基因，這是急性早幼粒細胞白血病發病及用全反式維A酸治療有效的分子基礎。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。[不定項選擇題]19.若該患者診斷急性早幼粒細胞白血病，最易出現下列哪種并發癥A.中樞神經系統白血病B.淋巴結腫大C.肝脾腫大D.綠色瘤E.黃疸F.DIC正確答案：F參考解析：急性早幼粒細胞白血病易并發凝血異常而出現全身廣泛性出血、DIC。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。[不定項選擇題]20.本患者早期應該給予的治療有哪些A.輸注紅細胞B.輸注血小板C.抗感染D.早期使用肝素治療E.造血干細胞移植F.DA方案化療正確答案：BCD參考解析：本例患者血小板低、凝血功能障礙，出血合并感染，因此先予抗感染、止血抗DIC等治療，待感染及出血基本控制后再行化療治療。掌握“血液系統惡性疾病”知識點。共享答案題A.急性淋巴細胞白血病B.急性非淋巴細胞白血病C.慢性粒細胞白血病慢性期D.慢性淋巴細胞白血病E.骨髓異常增生綜合征[單選題]1.男性30歲患者，發熱伴牙齦出血3周。查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點，淺淋巴結未觸及，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm。骨髓檢查：增生極度活躍，可見原始粒細胞90%，過氧化酶染色陽性，可見Auer小體。初步診斷為()。A.急性淋巴細胞白血病B.急性非淋巴細胞白血病C.慢性粒細胞白血病慢性期D.慢性淋巴細胞白血病E.骨髓異常增生綜合征正確答案：B參考解析：男性30歲患者，發熱伴牙齦出血3周，肝脾腫大，過氧化物酶強陽性，可見Auer小體，可診斷為急性非淋巴細胞白血病。共享答案題A.急性淋巴細胞白血病B.急性非淋巴細胞白血病C.慢性粒細胞白血病慢性期D.慢性淋巴細胞白血病E.骨髓異常增生綜合征[單選題]2.男性12歲患者，乏力、心悸伴鼻出血3周。查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點，頸部及腋窩淺淋巴結腫大，肝右肋下1cm，脾左肋下2cm。骨