臨床醫學概論

常見病癥1發熱〔fever〕在體溫中樞調節下產熱和散熱動態的相對平衡，使正常人的體溫保持在36～37℃。在致熱原作用下，體溫調節中樞、產熱過程、散熱過程這三者之一出現障礙，體溫將超過正常，即稱為發熱

2正常成人體溫腋溫：36～37℃口溫：36.3～37.2℃肛溫：36.5～37.7℃3病因與分類〔一〕感染性發熱〔二〕非感染性發熱除病原體以外的的物質引起的發熱均屬于非感染性發熱。4

發熱機制1、外源性致熱〔exogenouspyrogen〕：

多為大分子,尤其是細菌內毒素分子量非常大,不能通過血腦屏障。2、內源性致熱原〔endogenouspyrogen〕白細胞在外源性致熱原的作用下，形成并釋放內源性致熱原〔又稱白細胞致熱原或白細胞介素Ⅰ〕。分子量小，可通過血腦屏障直接作用于體溫中樞，引起發熱。5發熱機制內源性致熱原下丘腦體溫中樞調定點體溫閾值上升產熱增多重新調節人體溫度發熱散熱減少6熱型1、稽留熱：體溫在39℃以上，24h波動

1℃。見于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒。2、弛張熱：體溫39℃，波動大，24h波動

2℃見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。73、間歇熱：高熱期與無熱期反復交替出現。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4、波浪熱：體溫逐漸上升達39℃以上，數天后又逐漸下降，如此反復屢次。見于布魯菌病。85、回歸熱：體溫急驟上升至39℃以上持續數天后又驟然下降至正常水平。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。6、不規那么熱：見于結核病、風濕熱、氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。9咳嗽、咳痰

(coughandexpectoration〕咳嗽：是人體保護性反射動作。通過咳嗽可將呼吸道內的病理性分泌物和吸入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽那么失去保護性意義，成為臨床病征。咳痰：是呼吸道內的病理性分泌物，臨床上借助痰液的檢查作出病理學診斷。10咳嗽的發病機理呼吸道內分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過迷走神經、舌咽神經、三叉神經→延髓咳嗽中樞→喉下神經、膈神經、脊神經→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽11咳嗽發病原因1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心臟疾病4.中樞性因素12咳嗽的臨床表現1.咳嗽的性質2.咳嗽的時間與節律3.咳嗽的音色4.痰液的性質和痰量13呼吸困難〔Dyspnea〕患者自覺空氣缺乏、呼吸費力呼吸頻率、深度、節率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動14病因1.肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒性呼吸困難4.神經精神性呼吸困難5.血液性呼吸困難15發生機制各種疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O2和〔或〕CO2↑三凹征16呼吸困難臨床分類吸氣性:上氣道梗阻呼氣性:下呼吸道阻塞

肺泡彈性減退混合性:換氣功能障礙

17心悸〔palpitations)是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感。心悸發生時，患者自覺心跳快而強，并伴有心前區不適感。本病癥可見于多種疾病過程中，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存，凡各種原因引起心臟搏動頻率、節律發生異常，均可導致心悸。18病因1、心血管疾病:常見于各種類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等2、非心血管疾病:常見于貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲亢等疾病.3、神經因素:自主神經(植物神經)功能紊亂最為常見，神經衰弱、更年期綜合征、驚恐或過度興奮、劇烈運動后均可出現心悸。19嘔血〔haematemesis〕是指上消化道〔包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰以及胃腸吻合術后的空腸〕或全身性疾病所致急性出血，血液經胃從口嘔出。20病因上消化道出血最常見病因：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、食管脈曲張破裂出血、胃癌。其他：血液系統疾病、尿毒癥、傳染病21便血消化道出血，血液由肛門排出者。顏色可呈鮮紅、暗紅、黑色(柏油樣)，少量出血不造成糞便顏色改變，須經隱血試驗才能確定者，稱隱血便。22病因⒈上消化道出血⒉小腸疾病⒊結腸疾病⒋直腸肛管疾病⒌感染出血23咯血〔hemoptysis〕指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出者。24咯血與嘔血的鑒別25咯血的原因1、支氣管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、血液病5、急性傳染病6、其它

26臨床表現

1、年齡：

青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張癥、風心病二尖瓣狹窄等。

40歲以上特別是有長期大量吸煙者，要高度警惕支氣管肺癌。272、咯血量每日咯血量在100ml以內為小量咯血。每日100~500ml為中等量咯血。每日咯血量500ml以上〔或一次咯血量300~500ml〕為大量咯血。283、顏色和性狀:鮮紅色：肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫等。鐵銹色痰：大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎。暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。粘稠暗紅色：肺堵塞。粉紅色泡沫樣痰：急性左心衰肺水腫。29腹痛〔abdominalpain〕一、急性腹痛：病因：①腹腔內器官急性炎癥、腹膜炎癥②空腔臟器阻塞、血管阻塞③臟器扭轉或破裂④腹壁疾病⑤全身性疾病30二、慢性腹痛：病因：①腹腔臟器的慢性炎癥②消化性潰瘍③胃腸痙攣或運動障礙④腹腔臟器慢性扭轉或梗阻⑤臟器包膜的牽張⑥中毒與代謝障礙⑦腫瘤壓迫及浸潤⑧胃腸神經功能紊亂31水腫〔edema〕皮下組織的細胞內及組織間隙內液體聚集過多稱為水腫〔edema〕。凹陷性水腫局部受壓后可出現凹陷，而黏液性水腫及橡皮腫〔絲蟲病〕盡管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。32驚厥〔convulsion〕俗稱抽筋、抽風、驚風，也稱抽搐。表現為陣發性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發作時間多在3～5分鐘之內，有時反復發作，甚至呈持續狀態。驚厥是小兒常見的急癥，尤以嬰幼兒多見。6