健康管理學第一章概論第一節健康管理的興起與發展一、健康管理的演變醫學模式：認識健康與疾病等醫學問題的思維方法。神靈主義醫學模式自然哲學醫學模式生物醫學模式心理:––Engel()效果。“4P（e）、個體化和參與性21世紀醫學發展新方向。其核健康水平。二、我國健康管理的興起大內需，拉動消費，促進社會經濟可持續發展的重大舉措和有效途徑。三、健康管理服務需求現狀（一）人口現狀養老服務體系建設處于起步階段（二）疾病現狀慢性病心血管疾病，糖尿病，慢性病和相關危險因素超重和肥胖，血脂異常，不健康生活方式（膳食不合理、身體活動不足、吸煙）慢性病嚴重影響我國勞動人口慢性病給個人、家庭及社會造成沉重經濟負擔一、健康管理相關概念（一）健康與健康觀健康：WHO提出健康應是生理、心理、社會適應和道德方面的良好狀態（二）疾病一定診斷標準、具體的疾病名稱。有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準（2006）（三）健康管理的概念–治未病二、健康管理學的概念及學科范疇部分；是一門相對獨立的醫學科學知識體系。三、健康管理學的科學基礎健康管理的科學性建立在慢性病的兩個特點上。有可能成功地阻斷、延緩甚至逆轉疾病的發生發展過程，從而實現維護健康的目的。健康管理學為醫學科技創新體系之一。學創新體系，健康管理學創新體系。(一)健康管理學科體系構架適應性健康管理等。估與風險控制管理問題。健康信息技術學科體系：主要研究現代信息技術在健康管理與健康保險服務中的實際應用，以及健康保險險種設計與應用問題。面向廣大健康管理需求者的健康教育與健康自我管理知識及技能培訓等。究與實踐中得到傳承及發展。五、健康管理的基本步驟①了解和掌握健康，開展健康狀況檢測和信息收集。收集服務對象的個人健康信息。個人)())能性。③改善和促進健康，開展健康危險因素干預和健康促進。在前兩步的基礎上，以多種形式劃的目標。(與一般健康教育和健康促進不同，健康管理過程中的健康干預是個性化的，即根據個體的健康危險因素，由健康管理師進行個體指導，設定個人目標并動態追蹤效果)六、健康管理常用服務流程①健康體檢以需求為基礎，以早發現、早干預為原則確定體格檢查項目②健康評估精神壓力評估報告等。③個人健康管理咨詢個人健康管理計劃，提供健康指導，制定隨訪跟蹤計劃。④個人健康管理后續服務根據個人或人群的需求提供不同的服務。如監督隨訪，健康教育課堂等。⑤專項的健康及疾病管理服務健康教育、生活方式改善咨詢等。七、健康管理的主要目標八、健康管理的主要任務第三節智能健康管理程、全方位的健康管理。二、智能健康管理的必要性①智能健康管理是合理配置醫療衛生資源，提高醫療健康服務的必然選擇②智能健康管理是加快衛生信息化建設的迫切需要③智能健康管理是進一步推廣全民健康事業的需要三、智能健康管理的研究內容數字健康移動健康我的健康(iHealth)健康管理三部曲：健康管理是基礎，健康評估是手段，健康干預是關鍵第二章醫學基礎知識第一節人體形態與功能概述一、人體是局部與整體、形態與功能的統一二、人體的組織、器官、系統與分部人體組織：上皮組織、結締組織、肌肉組織、神經組織人體九大系統：運動系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、內分泌系統、脈管系統、神經系統、感受器()三、人體各系統概述206持和保護作用。4脈管系統：包括心血管系統和淋巴系統神經系統：腦、髓、周圍神經內分泌系統：內分泌腺、內分泌細胞一、臨床醫學的概念是直接面對疾病、患者，對患者直接實施治療的科學。二、臨床醫學的主要特征研究服務對象是人臨床工作具有探索性臨床醫學啟動醫學研究三、臨床醫學發展趨勢微觀深入與宏觀擴展學科體系的分化與綜合第三節現代醫學主要診斷技術一、病史采集(一)病史采集與問診(二)病史采集的內容2.重點的病史采集視診，觸診，叩診，聽診，嗅診(二)主要內容三、實驗診斷客觀資料。(一）實驗室檢查主要內容三實驗室檢查的臨床應用和評價(靈敏度，特異性，準確度)(四)參考值范圍四、影像學檢查(一)X線成像普通檢查、造影檢查(二)CT檢查平掃、造影強化掃描、造影掃描(三)超聲成像超聲示波診斷法、二維超聲顯像診斷法、超聲光點掃描法、多普勒超聲診斷法四磁共振成像平掃、強化掃描一心電圖(二)內鏡檢查(三)核醫學檢查第四節現代醫學主要治療方法一、藥物治療二、手術治療三、介入治療四、放射治療電療，超聲波療法，光療，高壓氧療第五節預防醫學概述一、預防醫學的概念或）群體為研究對象，研究環境因素對人群健康和疾病的作用規律，分析和評價二、預防醫學的主要特征(一)預防醫學的學科體系環境衛生、職業衛生、食品衛生、衛生毒理學、衛((衛生法、衛生政策、衛生經濟、醫院管理)(二)健康決定因素①社會經濟環境個人收入和社會地位，文化背景和社會支持網絡、教育、就業和工作條件②物質環境③健康的嬰幼兒發育狀態，個人的衛生習慣，個人的能力和技能，人類生物學特征和遺傳因素④衛生服務(三)健康生態學模型三、三級預防的策略疾病自然史：健康期，病理發生期，臨床前期，臨床期，結局健康疾病連續帶：健康→疾病→健康(或死亡)<個體>，健康高分布(健康問題低分布)→健康低分布(健康問題高分布)—→健康高分布(健康問題低分布)(一）一級預防的發生。針對健康個體：個人健康教育，預防接種，婚前檢查、禁止近親結婚，妊?和兒童期預防保健，高危人群化學預防針對社會和環境：從全球戰略、各國政府策略和政策角度，法律，法規，公共政策，公共健康教育。(二)二級預防早發現，早診斷，早治療(宣傳，普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查，設立專科門診等)防止疾病惡化、預定并發癥及傷殘，康復第六節臨床預防服務概述一、臨床預防服務的概念包括社區衛生服務工作者在家庭和社區場所對健康者和無康。二、臨床預防服務的內容(一)求醫者的健康咨詢(二)篩檢(三)免疫接種(四)化學預防發生。(五)預防性治療三、個體健康危險因素評價與健康維護計劃第七節康復醫學概述一、康復醫學的概念提高生活自理能力、改善生存質量為目的的一個醫學專科。康復醫學對象：各種原因引起的功能障礙患者，老年人群二、康復醫學的組成一、康復預防(三級預防)二、康復評定三、康復治療三、康復醫學的發展(一)社會和患者的需要二經濟社會發展的必然結果第一節流行病學基礎一、流行病學的基本概念略和措施的科學流行病學的研究對象是人群關注的事件包括疾病與健康狀況提供疾病預防控制的策略和措施二、流行病學的研究方法(一)觀察法描述流行病學：現況研究、生態學研究、個案調查、爆發調查二實驗法描述疾病及健康狀況分布探索疾病的病因研究疾病的自然史，提高診斷治療水平和預后評估疾病預防控制及其效果評價為醫學研究提供科學方法1.常規的工作記錄四、常用指標(一)疾病的分布和流行強度又稱疾病的三間分布。時間分布：短期波動、季節性、周期性、長期變異()(二)疾病分布常用的測量指標發病率，羈患率，患病率，續發率，感染率，病殘率，病死率，存活率五、現況研究關系加以描述。(一)研究目的描述疾病或健康狀況的分布適用于疾病的二級預防評價疾病的防治效果(二)現況調查的種類1.普查2.抽樣調查六、病例對照研究判斷暴露因素是否與研究的疾病有關聯及其關聯程度大小的一種觀察性研究方法。病:①-一種疾病與多種因素之間的關聯。病例對照研究作用：①初步檢驗病因假設②提供病因線索③評價防制策略和措施的效果分為非匹配病例對照研究和匹配病例對照研究病例對照的統計分析比值比(OR)估計暴露與疾病之間的關聯強度七、隊列研究隊列研究是將一個范圍明確的人群按照是否暴露于某可疑因素或暴露程度不同分為不同大小的一種觀察性研究方法。用途：檢驗病因假設，描述疾病的自然史分類：前瞻性隊列研究，歷史性隊列研究，雙向性隊列研究發病率，相對危險度(RR)，歸因危險度，人群歸因危險度，標準化死亡比八、篩檢和診斷實驗(一）概述(二）評價方法和評價指標1.評價方法①真實性(效度或準確性)：假陰性率：又稱漏診率，指金標準確診的病例中被評實驗錯判為陰性者所占的百分比。約登指數：靈敏度與特異度之和減一粗一致性：是實驗所檢出的真陽性和真陰性例數之和占受試者人數的百分比。②可靠性÷）×100%，用于作定量測定實驗的可靠性分析符合率③預測值似然比3.確定試驗判斷標準(三)提高試驗效率的方法)的人群作為受試對象第二節初級衛生保健一、人人享有初級衛生保健的全球戰略目標與初級衛生保健(一)初級衛生保健的概念(二）實施初級衛生保健的基本原則①合理分配衛生資源機會均等公平性政府責任基層傾斜縮小差距②社區參與政府領導部門協作社區參與主動健康③預防為主成本效益充分利用資源④適宜技術科學易推廣適合經濟發展水平大眾接受、適用⑤綜合服務基本醫療服務＋營養、教育、飲水、住房等(三)初級衛生保健的基本內容①②③④(四)初級衛生保健8項要素①針對當前主要衛生問題及其預防和控制方法的健康教育②保證合理的營養和供應充足的安全飲用水③提供清潔衛生的環境條件⑥地方病的預防與控制⑦常見病和意外傷害的妥善處理⑧基本藥物的供給增加⑨使用一切可能得辦法，通過影響生活方式和控制自然與社會心理？環境來預防和控制慢性非傳染性疾病和促進精神衛生二、21世紀衛生保健全球戰略目標與初級衛生保健(一）21世紀衛生保健全球戰略目標(二)21世紀的初級衛生保健(三)我國初級衛生保健發展目標第三節社區公共衛生服務一、社區與公共衛生服務二、公共衛生體系及職能三、社區衛生服務與社區公共衛生服務社區(人群、地域性<包含農村社區，城市社區>、結構、同質性)(communityhealthservices,CHS)(是世界各國公認的)服務為載體，實現預防疾病，促進人民健康的目的。社區衛生服務體系(機構、提供者、服務對象)二、國家基本公共衛生服務國家基本公共衛生服務項目(2011)三、社區公共衛生服務的基本原則①堅持公益性質，注重衛生服務的公平、效率和可及性②堅持政府主導，鼓勵社會參與③堅持實行區域衛生規劃④堅持預防為主⑤堅持以地方為主，因地制宜四、社區公共衛生服務的特征①以健康為中心的保健服務②以家庭為單位的服務③以社區為范圍④以社區居民需求為導向⑦提供第一線的可及性服務⑧團隊式服務五、社區公共衛生服務的內容①衛生信息的管理②健康教育③傳染病、地方病、寄生蟲病預防控制④慢性病預防控制⑤精神衛生服務⑥⑦⑧⑨殘疾人康復指導和康復訓練⑩計劃生育技術咨詢指導①①協助處置轄區內的突發公共衛生事件①②政府衛生行政部門規定的其他公共衛生服務第四節循證醫學一、循證醫學的基本概念包括病因、診斷、治療、最后分析評價效果。二、實施循證醫學的步驟①②③④應用最佳證據指導臨床決策⑤在實踐中不斷提高臨床決策水平和醫療質量第五節相關法律法規一、健康管理相關的人格權與身份權突發性公共衛生事件處理法律制度公共衛生監督法律制度環境保護法律制度三、健康管理相關的疾病預防與控制法律制度傳染病防治法律制度(預防、報告、控制)職業病防治法律制度(危害前期預防、防護與管理、監護、職業病管理、監督執法)四、健康管理相關的相關產品法律制度食品安全法律制度(監管、風險監測與風險評估、生產經營許可、企業食品安全管理、食品召回制度)藥品管理法律制度五、健康管理相關的醫療服務管理法律制度醫療機構管理法律制度職業醫師與鄉村醫生管理法律制度健康管理師管理制度勞動法律制度第六節醫學倫理學一醫學倫理學基本原則和應用原則基本原則③④應用原則①②③④二健康管理中的倫理原則①以人為本、以健康為中心②保護健康服務對象的隱私③公平原則④避免過度診療原則⑤有利原則二、健康管理的規范及權利義務第四章中醫治未病的理念和方法第一節中醫治未病與養生概念一、中醫治未病的基礎知識“治未病”最早見于《黃帝內經》《素問·四氣調神大論》：“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚呼？”未病先防，已病早治，既病防變，病后防復(一）未病先防疾病發生之前采取有效措施防止疾病的發生。措施：調攝情志，適當勞逸，合理膳食，謹慎起居，氣功導引，針灸推拿，藥物調養等調理方法。(二)已病早治、既病防變早診早治，把握疾病發生發展規律，調理陰陽氣血臟腑(三）愈后防復疾病初愈調理，防止疾病復發。邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平。意義：解決“看病難，看病貴”，與現代科學技術和管理方法結合，實現“人人享有健康”二、治未病是中醫特色的健康管理(一)中醫體質辨識是實踐“治未病”的方法(二)有針對性地指導后續的干預服務第二節體質與治未病一、中醫體質的相關概念(一)體質的概念病發展的傾向性。(二)體質的特點(((三)體質的形成先天因素后天因素(飲食，起居，精神情志，地理，疾病、針藥）四形態結構二、中醫體質辨識與分類平和質，氣虛質，陽虛質，陰虛質，痰濕質，濕熱質，血瘀質，氣郁質，特稟質(ABCDEFGHI型)總體特征形體特征常見表現心理特征發病傾向對外界環境適應能力(二)9種常見體質類型特征(A)總體特征:陰陽氣血調和，以體態適中面色紅潤精力充沛等為主要特征。形體特征:體形勻稱健壯。緩有力。心理特征:性格隨和開朗。發病傾向:平素患病較少。對外界環境適應能力:對自然環境和社會環境適應能力較強。(B型)總體特征:元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現為主要特征。形體特征:肌肉松軟不實。常見表現:平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征:性格內向，不喜冒險。:不耐受風、寒、暑、濕邪。3.(C)總體特征:陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現為主要特征。形體特征:肌肉松軟不實。多沉靜、內向。易感風、寒、濕邪。(D型)總體特征:陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現為主要特征。形體特征:體形偏瘦。常見表現：表現:手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津,脈常見細數。心理特征:性情急躁，外向好動，活潑。咸邪易從熱化。發病傾向:易患虛勞、失精、不寐等病;不耐受署、熱、燥邪。對外界環境適應能力:耐冬不耐夏；不耐暑、熱燥邪。(E)總體特征:痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現為特征。形體特征:體形肥胖，腹部肥滿松軟。日黏，常見表現:面部皮膚油脂較多，多汗且粘，胸悶，痰多，口黏膩或甜,喜食甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征:性格偏溫和、穩重，多善于忍耐。發病傾向:易患消渴、中風、胸痹等病。對外界環境適應能力:對梅雨季節及濕重環境適應能力差。(F型)總體特征:濕熱內蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現為主要特征。形體特征:形體中等或偏瘦。面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結，小便短黃，發病傾向:易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對外界環境適應能力:對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環境較難適應。(G型)總體特征:血行不暢,以膚色晦黯、舌質紫黯等血瘀表現為主要特征。形體特征:胖瘦均見。常見表現:膚色晦醫，色素沉者，容易出現瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征:易煩，健忘。:不耐受寒邪。8.(H型)形體特征，如機郁清，以神情神你、優慮胞粥等氣郁表現為主要轉征。形體特征:形體瘦者為多。常見表現：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。心理特征:性格內向不穩定、敏感多慮。發病傾向易患臟躁梅核氣、百合病及郁證等。對外界環境適應能力:對精神刺激教適應能力較差;不適應陰雨天氣。9.特稟質(I型)總體特征:先天失常，以生理缺陷、過敏反應等為主要特征。形體特征:過敏體質者一般無無特殊，先天稟賦異常若或有畸形，或有生理缺陷。常見表現:過敏體質者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞.噴嚏等;患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征;患胎傳性疾病者具有母體影響舶兒個體生長發育及相關疾病特征。心理特征:隨稟質不同情況各異。;胎傳性疾病如五遲)(頭軟、項軟、手足軟、、解顱、胎驚等。對外界環境適應能力:適應能力差,如過敏體質者對易致過敏季節適應能力差，易引發宿疾。(三)體質類型的判定方法王琦《中醫體質分類判定標準》三、9種體質的調護措施精神調養：體系特點，情緒，琴棋書畫旅游，音樂，節制性生活戒煙酒飲食調養：食物多樣，食物舉例，食物禁忌25-30散等第三節中醫養生與治未病一、中醫養生學理論的基礎知識中醫養生：又稱攝生、道生、衛生、保生等是人類為了自身良好的生存和發展，有意識地根據人體生長衰老不可逆的量、質變化規律，所進行的一切物質和精神的身心養護活動。(一)順應自然(二)形神共養(三)動靜互涵(四)辯證施養二、傳統養生方法與技能(一)精神養生平衡，達到情志和調、心安神怡的養生方法。從而滋養精氣、平調陰陽、維護健康、延年益壽的方法。①全面膳食：五味，食物多樣②審因施膳：因人、因地、因時③飲食有節：饑飽適度三行為養生(四)功法養生太極拳：特點，中正舒展、輕巧靈動、圓潤連貫、開合有度、剛柔并濟八段錦：柔和連貫、滑利流暢；有松有緊，動靜相兼；氣機流暢、骨正筋柔五時令養生(見中醫養生學筆記)(六)藥物養生藥茶：辯證藥酒：滋補類、活血化瘀類、抗風濕類、壯陽類藥膳：辯證，三因制宜七針灸推拿養生針刺：足三里、關元、曲池、三陰交，注意禁忌()神闕、足三里、中脘、關元、氣海、三陰交，膏盲穴，注意禁忌常用手法：一指禪法，揉法，摩法，抖法，捏法，拿法，注意事項常用部位，注意事項)第五章健康信息管理第一節健康信息管理概述（一）信息源的定義人們獲取信息的來源（二）健康信息源的類型與特征組織機構信息源（三）信息源的功能人類發展資源知識和智慧的源泉組織管理的基礎與保證決策與控制二、健康信息管理的范疇（一）健康信息資源的含義:是指人類在醫療衛生社會活動中所積累的以與健康有關的信息為核心的各類醫務人員、數據收集與處理人員等設備、設施（儀器、計算機軟硬件、網絡通訊設備等）（二）健康信息資源的功能醫學研究的基礎衛生事業管理支柱（三）健康信息資源管理意義準化。強調資源共享性。側重于事實性知識管理。提高醫療衛生機構和健康體檢機構績效解決衛生部門數據收集存在的無效和混亂的問題衛生部門數據利用差的問題4為確立信息資源在在衛生醫療行業中戰略地位提供新思路5.成為知識經濟時代組織文化建設的重要組成部分（四）健康信息資源管理的任務建立健康信息的基礎設施建立健康信息資源管理標準制定健康信息資源管理的法律健全人口健康信息化的重大項目投資管理制度三、健康信息技術（一）健康管理信息技術類別:是用于支持健康信息的采集、儲存和交換的軟件、硬件和基礎設施的產品、估、促進的軟硬件技術。（二）健康信息技術的發展趨勢醫療健康信息技術（HIT）HIMSSmHealth、移動電話和衛星通信來提IOS等移動終端系統的醫療健康類app醫療，可以簡化工作流程，提高工作效率，還可以顯著減少醫療差錯。云計算和虛擬化決計算問題的過程，是提高計算機系統計算速度和處理能力的一種有效手段。術主要包括網絡虛擬化、服務器虛擬化、儲存虛擬化、應用虛擬化、桌面虛擬化等。大數據與臨床數據分析將大數據定義為，需要新處理模式才能具有更強的決策力、“4V”、高速varietyICD:WHO表示的系統。第二節健康信息采集一、健康信息需求分析發信息行為的原動力。（一）信息需求分析的類型（二）健康管理信息需求的特征①信息需求的廣泛性人都需要不同的信息滿足多樣化的需求②信息需求的社會性決定。信息需求不僅是個人體的特性，而且是一種社會需求。③信息需求的發展性級化。④信息需求的多樣性不同的人有不同的信息需求，同一個人在不同時間、地點和環境也有不同的信息需求。二、健康信息的采集內容與范圍,健康信息采集的基本內容主要包括醫療、公共衛生等及內部和外部兩大系統涵蓋了開展預防、醫療、保健、康復、健康教育及計生技術指內容。3,即內容、時間和地域范圍①內容范圍內容范圍是指在信息的內容上,根據與信息采集目標和需求具有一定相關性的特征所確定的又與時間相關的內容組成的范圍。②時間范圍時間范圍是指在信息發生的時間上,根據與信息采集目標及需求具有一定相關性的特征所確定的范圍。這是由信息的時效性決定的。③地域范圍地域范圍是指在信息發生的地點上,根據與信息采集目標與需求具有一定相關性的特征所確定的范圍。這是由信息的地域分布特征和信息采集的相關性要求所決定的。三、健康信息采集途徑與方法(一)健康信息采集途徑門、內部信息網絡外部途徑是指本單位或部門以外的各種信息來源，主要包括文獻部門、外部信息網絡、大眾傳播媒介、社團組織及學術會議、政府部門、個人交往、健康管理服務對象。（二）健康信息采集方法①常規數據采集方法，通過與醫療保健對象進行接觸，由衛生醫療單位負責收集數據，可:收集的數據質量不高，不同醫療機構的標準不同。可通過專門訓練和監督，統一標準來提高質量。2.非常規數據采集方法試驗或調查四、健康信息采集方式問卷采集、健康檔案錄入、電子病歷提取①問卷采集分類:單因素問卷（如肥胖與糖尿病問卷）及多因素問卷（綜合問卷。整體健康狀況或多影響因素調查，如生活方式與健康）信息收集是健康風險評估的第一要素,問卷調查是收集信息的基本形式和常用方法。:;性行為與艾滋病問卷。2)多因素問卷:為綜合問卷。整體健康狀況或多影響因素調查,如生活方