門成福治療痛經3法

門成福教授是享受國務院特殊津貼的著名中醫教授和全國著名中醫教師。在中醫臨床、科學研究和婦科教育方面已經50多年了。他對月經、妊娠、懷孕等疾病和體征的治療有豐富的經驗，尤其是獨一無二的。筆者有幸師從門師,現將門老師治療痛經3法介紹如下。1辨治氣氣,從“企業通”“藥”痛經發病有情志所傷,起居不慎,或六淫為害等不同病因,并與素體及經期、經前后特殊的生理環境有關,其發病機理主要是在這個期間受到致病因素的影響,導致沖任瘀阻或寒凝經脈,使氣血運行不暢,胞宮經血流通受礙,以致“不通則痛”,或氣血虧虛,血行澀滯,沖任胞宮失于濡養,不榮而痛。針對病因病機,門老師制定治痛經3法:經前宜攻,經行宜通,經后宜補。經前宜攻:是從“通則不痛”而立法,運用溫經活血化瘀通絡,常用方如膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、溫經湯、失笑散等。經行宜通:是指經行時,利用活血通經之品,促使經血流暢排出,祛除瘀滯,方如生化湯之輩。經后宜補:是指經血過后,血海空虛,則予扶正,養血補血,達到“正氣存內,邪不可干”之目的,常用方如四物湯、八珍湯、補中益氣湯之類。2加味和理氣湯痛經的治療分階段進行。在經前1周,用膈下逐瘀湯或少腹逐瘀湯加味,兼有癥瘕者用桂枝茯苓丸加三棱、莪術、乳香、沒藥、土蟞蟲、山甲、劉寄奴、卷柏、丹參等破血消癥之品;偏于正虛寒凝者,選用溫經湯加味;經來量多者,加茜草、烏賊骨、三七等化瘀止血之品。經行時宜用生化湯加味;兼氣虛則合用補中益氣湯;出血量多則加茜草炭、黑荊芥、貫眾炭、熟地炭等;若平素白帶量多者,加金銀花、紫花地丁、蒲公英等物。經后宜補,月經過后,血海空虛,調理氣血,以四物湯為基本方;偏氣滯者加柴胡、木香、香附等;偏氣虛者加參、芪、白術之類;偏腎虛者加菟絲子、川斷、杜仲等;偏陰血虛加入阿膠、玉竹、麥冬、黃精、首烏之類;兼有癥瘕者,加入化癥消瘀之品。3和清肝腎之熱而降逆例1:黃某,女,26歲,2007年8月6日初診。每于月經前4天開始小腹脹痛2年余。小腹脹痛,拒按,伴惡心嘔吐,胸脅及乳房作脹,經來量少,色黯有塊,多方診治不見好轉。末次月經2007年7月13日。舌色黯、苔薄白,脈弦。證屬氣滯血瘀。治以理氣化瘀,活血止痛。予膈下逐瘀湯加味。藥用:當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮、白芷各15g,玄胡、香附各25g,乳香、沒藥、吳茱萸、黃連各6g。7劑,每日1劑,水煎服。8月13日二診:經至,腹痛明顯減輕。經期5天,以生化湯加味暢其經。藥用:當歸、川芎、桃仁、香附、玄胡各15g,炮姜10g,炙甘草6g。5劑,每日1劑,水煎服。8月18日三診:患者平素喜熱飲,舌苔白,脈弦。治以養血溫經,予四物湯合溫經湯加減。藥用:當歸、川芎、炒白芍各15g,熟地、黨參、麥冬各25g,丹皮12g,阿膠10g(烊化),吳茱萸、桂枝各6g。14劑,每日1劑,水煎服。患者連續治療3個月,即告病愈,隨訪至今未見復發。按:該病例系氣滯血瘀之痛經,故經前以行氣活血之膈下逐瘀湯治之。然而該患者伴有惡心嘔吐,乃肝氣犯胃,故加吳茱萸、黃連以清肝腎之熱而降逆,用之得當則經利而嘔惡止。且治分3步,藥用3法,中病而愈。例2:李某某,女,21歲,2007年9月12日初診。經期少腹痛3年余。3年前,因未考取名牌大學心情不暢而患病。近半年來,經前7~8天至經期,陰部、少腹部及乳房抽掣疼痛,呈陣發性,伴有胸悶,煩躁,心悸,失眠,疼時周身汗出,四肢發涼;痛止時全身困乏無力。末次月經2007年8月20日。月經量少、色紫、有塊。舌質黯、苔薄白,脈弦澀。證屬肝郁氣滯。治以活血化瘀,行氣止痛。予血府逐瘀湯加味。藥用:桃仁、川芎、柴胡、枳殼、桔梗、郁金、紅花、赤芍、川牛膝、生地、玄胡、川楝子各15g,當歸、香附、丹參各25g,甘草6g,生姜3片,蔥白2根為引。7劑,每日1劑,水煎服。9月19日二診:服藥后乳脹減輕,疼痛消失,余癥較前減輕,經至,仍有塊,經期6天,以生化湯加味暢其經。藥用:當歸、川芎、桃仁、香附、玄胡各15g,炮姜10g,炙甘草6g,丹參25g。6劑,每日1劑,水煎服。9月25日三診:患者有全身困乏無力之癥,加之月經量少,經后宜補無疑,擬補養氣血之法,予八珍湯加味。藥用:當歸、川芎、白芍、白術、茯苓、香附各15g,熟地、黨參、黃芪、丹參各25g,甘草6g。14劑,每日1劑,水煎服。連續治療3個月經周期,痛經未再復發。按:該證見于《蕭山竹林寺女科秘方》稱之為吊陰痛:“經來時有筋兩條,從內陰吊至乳上,痛不可忍”。該證與肝臟的關系較為密切,肝體陰而用陽,其經脈循少腹,抵陰器,布脅肋,上達巔頂,且與沖任二脈相通,為“女子之先天”。經血欲行,氣必先調。今肝氣郁結,氣機不利,不能運血暢行,則血液瘀阻脈絡,而致經行不暢,疼痛作矣。故立活血化瘀、行氣止痛之法。方用當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀;牛膝祛瘀血通血脈,并引瘀血下行;柴胡、郁金、香附、桔梗、枳殼疏肝解郁,開胸行氣;生地涼血清熱,配當歸又能養血活血。全方行氣解郁,祛瘀生新,故使諸癥悉除。且治亦以3法,而獲愈。例3:王某某,女,33歲,2007年9月20日初診。經期腹痛3年。經行時少腹空痛,且有下墜感,伴有頭暈,心慌,氣短,四肢不溫,麻木,經多方治療,無顯效。9月18日經至,經期7天。面色蒼白,舌淡、苔白,脈弱。證屬氣血虛弱,胞脈失養,脈絡不暢。治以益氣養血,暢脈止痛。予補中益氣湯合生化湯加減。藥用:黃芪、黨參各30g,當歸、白術、柴胡、川芎、桃仁、枳殼、香附各15g,陳皮12g,炮姜、炙甘草各6g,升麻3g,益母草25g。6劑,每日1劑,水煎服。9月27日二診:經凈,經后血海空虛,補養氣血。予八珍湯加味。藥用:當歸、川芎、白芍、白術、云苓、香附、枳殼各15g,熟地、黃芪、丹參各25g,黨參30g,甘草6g。14劑,每日1劑,水煎服。10月10日三診:經前1周,宜攻,但患者偏虛,治以攻補兼施。方用少腹逐瘀湯合補中益氣湯加減。藥用:小茴香、沒藥、炮姜、官桂各6g,玄胡、川芎、當歸、赤芍、白術各15g,生蒲黃、五靈脂、柴胡、陳皮各10g,黃芪、黨參各2