金屬冶煉建設項目安全設施竣工驗收表_第1頁
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———金屬冶煉建設項目安全設施驗收表（試行）項目名稱建設單位驗收日期建設項目所在單位項目代碼項目類型建設地址總投資萬元安全投資萬元項目有關情況簡介：驗收工作組驗收意見組長（簽字）：年月日驗收工作組成人員名單姓名職稱專業單位簽名參加驗收單位代表意見設計單位項目負責人（簽字）：年月日施工單位項目負責人（簽字）：年月日監理單位項目負責人（簽字）：年月日安全評價單位項目負責人（簽字）：年月日建設單位安全管理機構審查意見負責人（簽字）：年月日建設單位主要負責人審查及承諾意見負責人（簽字）：（建設單位蓋章）年月日參加驗收的其他人員名單姓名職務/職稱單位簽名金屬冶煉建設項目安全設施驗收表填寫說明一、本驗收表由金屬冶煉建設項目建設單位負責填寫。二、本驗收表可以用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要清晰、工整；也可以用打印機打印四號字文本，所有“簽字”處必須由本人用鋼筆、簽字筆簽署姓名。三、“項目有關情況簡介”欄，填寫建設項目擬采用的主要技術、工藝流程、裝置、設施，建設項目施工簡要情況等。四、本驗收表“驗收工作組驗收意見”，填寫驗收工作組的驗收意見，并由驗收工作組組長簽字。五、本驗收表“驗收工作組成人員名單”欄，填寫驗收工作組成人員的簡要情況，并由本人簽名。六、本驗收表“參加驗收的其他人員名單”欄，填寫除驗收工作組成人員外的參與驗收人員，并在備注中注明建設單位、施工單位等情況，并由本人簽名。七、本驗收表“參加驗收單位代表的意見”欄，分別填寫安全評價單位、設計單位、施工單位、監理單位等項目負責人對驗收工作組驗收意見發表的意見，并由這些負責人簽字。八、本驗收表“建設單位安全管理機構審查意見”欄，填寫安全管理機構人員的意見和理由及簡要說明，并由負責人簽字。九、本驗收表中“建設單位主要負責人審查及承諾意見”欄，填寫建設單位主要負責人的意見，并由主要負責人簽字，加蓋公章。十、本驗收表設置的欄目尺寸，不能滿足填寫內容的需要時，可自行設置欄目尺寸，但不

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