合理情緒治療的基本步驟及技術方法董薇ratd

第6講認知行為療法過程及治療一、基本步驟

簡言之，即是以理性治療非理性。幫助來訪者:1、以合理思維方式代替不合理的思維方式；

2、以合理信念代替不合理信念；

3、以改變認知為主的治療方式，幫助來訪者減少或消除情緒障礙，使其學會不讓自己的觀念和思維方式影響自己的情緒和行為；

4、結合行為治療方式，增加適宜行為，減少不適宜的行為

第6講認知行為療法過程及治療一、基本步驟1、向來訪者指出，其思維方式、觀念是不合理的，幫助其理解為何會變成這樣；

2、可以直接向來訪者介紹ABC理論；指出他們之所以受到情緒困擾，不是因為早年的影響，而是自己的信念導致，自己應當為此負責任；

3、通過與不合理信念辯論（disputingirrationalbeliefs），幫助其認清自身信念的不合理之處，促成認知的改變；

4、幫助他們放棄不合理信念，建立新的合理的思維方式第6講認知行為療法過程及治療一、基本步驟

與不合理信念進行辯論是合理清晰療法的主要治療方式，幾乎可用于所有來訪者。加上治療效果（effects），RET模型就成了ABCDE:A：activatingthings——誘發性事件

B：beliefs——秉承的信念

C：consequences——情緒和行為結果

D：disputingirrationalbeliefs——與不合理信念辯論

E：newemotiveandbehavioraleffects——治療后形成的新的情緒和行為效果第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術

包括認知和行為三類方法：

a.認知的方法：與不合理的信念辯論；認知的家庭作業，給別人進行ABC分析；

b.情緒的方法(有時也被歸結在認知的方法里)：合理的情緒想象技術；恥辱練習（shameexercises）

c.行為的方法：自我管理技術、放松訓練、決斷訓練、社會技能訓練、問題解決訓練；第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術a.認知的方法

1、與不合理信念辯論

（1）辯論的具體方法治療過程一開始，治療者就要幫助來訪者接受ABC理論的觀點（此過程可能也是需要辯論的），使其明白：信念情緒和行為結果；

與其不合理信念進行辯論，主要方法有質疑式和夸張式；第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術

質疑式：

治療師直截了當地向不合理信念發問，如：

“為何別人都可以失敗，而你不能？”

“難道容貌就能決定你的一生？一個不好看的人什么也不能做了？”

“別人憑什么要按照你說的去做？”

一般而言，來訪者不會簡單地放棄自己的觀點，他們會為自己的信念辯解。治療師則需要不斷努力，使其逐漸理屈詞窮，所以，治療師應該是一位優秀的辯論家；第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術

夸張式：

針對來訪者信念中的不合理之處，故意提一些夸張的問題。這些問題將對方信念的不合理、不合邏輯、不現實之處以夸大的方式放大給他們看。

你說你聽不懂老師的課，是否完全聽不懂？你說自己已經盡全力了，但是否請教過同學，問過老師？你說很多同學上課睡覺？很多是多少？全部？如果100個人，30個人說你不好，你是不是就不好？如果另外70人都說你好呢？你覺得自己長得不好看，是不是所有的人都比你長得更好看？第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術

（2）對辯論方法的探討關鍵是找到不合理信念，才可有效地討論；

尋找典型事件A；詢問對方的對A的感覺和反應C；詢問對方為什么會體會到這樣的恐懼、憤怒或其他情緒（了解其信念）；分清對方哪些觀念是合理的，哪些是不合理的（人們往往同時存在兩種情況），將不合理的作為B列出來；第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術

積極的提問D，能促進對方的主動思維：類似于蘇格拉底式的問答，每一個問題都很簡單，但都使對方作出肯定的回答“是”，每一個問題都是如此，等到對方發現時，他原先否定的問題，已經在不知不覺中回答“是”了。

第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術

合理情緒療法：通過問簡單的問題，使得來訪者不斷回答“no”，通過這樣的方式使來訪者的認知逐漸改變，放棄不合理信念，建立合理信念。

注意：說“No”阻力比說“yes”大得多，但使自己的觸動更深，更有利于自己思考；第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術

2、認知的家庭作業須知，改變認知時間非常困難的事，除了治療雙方的共同努力外，還需在咨詢外的其他時間繼續努力，認知的家庭作業即為此而設。

（1）合理情緒療法自助量表（RETSelf-HelpForm）；先填AC兩項，然后從列出的十幾種常見的不合理信念中找到符合自己情況的B，若不在此列則可單獨列出。然后對所有的不合理信念，一一進行辯論。最后填寫E，即通過辯論后自己學到的新的情緒和行為方式；第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術

（2）與不合理的信念辯論（DisputingIrrationalBeliefs）來訪者需回答一些具體的問題：

我準備與一個什么信念辯論？這個信念是否正確？什么證據能使我得出這個信念是錯誤的（正確的）？假如我沒能做到自己認為必須要做到的事情，可能產生的最壞的后果是什么？假如我沒能做到自己認為必須要做到的事情，可能產生的最好的后果是什么？第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術

（3）合理的自我分析（RationalSelf-Analysis）完全由來訪者自己完成的報告，內容也是ABCDE五項，無特殊規定，關鍵是D項。例：

問題：每次看到母親嚴肅的樣子，就非常恐慌，擔心自己什么事做錯了。只要母親沒帶笑容，就感到焦慮、壓力，很不舒服。一旦母親笑了，才感到好些。但笑容一消失，一切的焦慮和煩惱又回來了。每天如此，十分苦惱。第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術誘因A:母親經常不笑，每天都能看到嚴肅的面孔；信念B：

（1）人們只要沒有不順心的事，必然滿臉笑容，一個人如果不笑，就是在生氣；（2）我決不能做錯事，只要做一點措施，就不是好女兒；就會惹母親生氣。如果不能使母親笑顏常駐，我就罪大惡極。（3）母親的要求必定非常嚴格，只要我出一點毛病，母親就會半期面孔生我的氣。而母親一旦不高興，也必定是我惹的；第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術結果C：每天焦慮緊張，唯恐做錯事；辯論D：（1）（2）（3）效果E：經過辯論，覺得自己的觀念很可笑；與母親溝通，了解到事實并非自己所想。焦慮減輕直至消失；第6講認知行為療法過程及治療二、合理情緒治療的技術

2、合理情緒想象技術（rationalemotiveimagery）由治療師指導，來訪者進行想象的技術。（1）使來訪者想象他產生過的不適當的情緒反應或自己最受不了的情景，體驗強烈的情緒反應；（2）幫助或告知來訪者，自己努力克服這種情緒反應并體會適度的情緒；（3）停止想象，讓對方講述自己是怎么想的，自己的情緒就發生了改變。然后治療師注意強化改善其情緒的合理信念。第6講認知行為療法過程及治療三、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術

基本原理：通過學習如何矯正認知“定勢”（習慣性的思維方式）來獲得更有效的應對壓力情境的策略。

具體程序：

1、通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發焦慮的情境；

2、要求求助者評價他們的焦慮水平；

3、讓求助者察覺那些他們在壓力情境下產生的引發焦慮的認知（如問：你現在在想什么？為什么這樣想）；第6講認知行為療法過程及治療三、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術4、幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法（我這樣想是不對的，因為……；如果換個角度想，就會是另一種結果）

5、讓求助者注意重新評價后的焦慮水平（一般都會降低）

梅肯鮑姆的三階段模型：

1、概念階段：首要的關注點是與求助者建立一種工作關系。第6講認知行為療法過程及治療三、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術2、技能獲得和復述階段

教給求助者各種行為和認知應對技術以應用于不同的壓力情境；通過學習，求助者認識到適應行為與適應不良的行為都是與他們的內部對話相聯系。他們學習復述一種新的自我陳述。作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預，其中包括放松訓練、社會技能訓練、時間管理指導和自我指導訓練。第6講認知行為療法過程及治療三、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術3、應用和完成階段：這階段關注的是將治療情境中發生的改變遷移到現實生活中，并將之維持下去。第6講認知行為療法過程及治療四、與行為治療的不同

由于觀念對行為、情緒的巨大影響，引導合理觀念的建立；并盡可能不讓自己的不合理信念嚴重影響自己的情緒和行為；由于言語的暗示對觀念的巨大影響，引導積極的自我暗示；盡可能成為一個博學的人，博學改變愚昧的認知。故可采用讀書療法相結合；

第6講認知行為療法過程及治療問題1：

某女劉某特征：

1、45歲，身體健康狀況一般。上過中師，目前長期生活在鄉鎮上，主要工作是自辦幼兒園教師，規模約30多人；

2、丈夫開了一家雜貨店，慘淡經驗。上有70生病體弱的老母，下有一個女兒念大學，一個女兒大學畢業已參加工作。雜貨店及幼兒園收入支撐家庭開銷；

3、兩年前在同村人的介紹下開始修習某種“天主教”，練習場就在離家不遠的鄉場上，每天都有集會，若因故不能前往，就在家中修習；第6講認知行為療法過程及治療問題1：4、教義宣傳：只要一直修煉，就能達到超越塵世，擺脫病痛，無需看病吃藥。又因善惡有報，故只要堅持修煉，天主有眼，定會糧油滿倉（米和油就會自己增多）。

5、劉某堅信不疑，并力勸生病的母親也參與修煉；

6、丈夫對此已無可奈何亦無能為力，大女兒力勸不要相信那些邪教，使劉某很不高興。認為之所以母親的病久治不愈，就是因為家人不支持、不配合；

第6講認知行為療法過程及治療問題1：7、女兒問：既然你勤奮修習，為何不見我們家的油米增多？劉某回答：正是因為你們都不尊重教主和教義，我們家的油米才會沒什么變化。但其實也有增加，只是數量很少，大半年只增加了幾兩米。隔壁某某家全家修煉，油和米都不用買。

請通過角色扮演，再現這一生活場景，角色間可自編語言、行為，但需符合人格性格特征。運用認知行為療法對劉某的認知、情緒和行為進行矯正。第6講認知行為療法過程及治療更多練習1、李某與劉某住同一間寢室，也是及其要好的朋友，經常一起逛街吃飯。大三時，劉某與外系某男張小帥戀愛，慢慢地與李某在一起的時間減少，李某一下子落單覺得很孤獨。經常獨自發呆，做什么事似乎都沒了興趣，覺得劉某很不夠朋友，重色輕友。前來咨詢。

要求：角色扮演李某、劉某、張小帥與咨詢師；咨詢中能運用某些認知行為治療技術；其他人觀摩，依次提意見；第6講認知行為療法過程及治療更多練習2、由于張小帥經常來寢室串串門，不知何時開始，李某對劉某的張小帥萌生出某些異樣的感覺。每次張小帥來，她比劉某還要激動緊張。一段時間之后，她告訴自己：我喜歡上張小帥了，誰讓他那么體貼呢，可惜他從不知道我喜歡他。心中郁悶，前來咨詢。要求：角色扮演劉某、張小帥、劉某與咨詢師；咨詢中能運用某些認知行為治療技術；其他人觀摩，依次提意見；

第6講認知行為療法過程及治療更多練習3、李某掙扎了很久，考慮到說了可能后悔三天，不說后悔三年，于是鼓起勇氣，悄悄地跟張小帥表白了。十分鐘后就收到張小帥的回復：呵呵，謝謝！請相信我，你一定會找到比我更優秀的男生！李某覺得十分難過，剛發芽的感情被扼殺了。百感交集，覺得很丟人，還可能會破壞自己與劉某的友情，十分自責；心中郁悶，前來咨詢。要求：角色扮演李某、張小帥與咨詢師；咨詢中能運用某些認知行為治療技術；其他人觀摩，依次提意見；第6講認知行為療法過程及治療更多練習4、張小帥這幾天沒來寢室，但劉某似乎沒什么不愉快，仍然一如既往地偶爾與李某吃吃飯，聊聊天氣和她的張小帥。一段時間過后，張小帥又開始來寢室找劉某。看見李某時，如同啥事都沒發生過；不同的是，現在張小帥不僅自己來，還帶來一個叫做王小樂的兄弟，小伙子鼻子是鼻子，眼睛是眼睛