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文檔簡介
中醫辨治兒童多動多語、雜病的臨床體會
1西醫的治療1.1藥物治療1.1.1增加量:10.6%又稱力斯林。口服吸收快,開始劑量每日0.3mg/kg,無效可逐漸增加量至0.6mg/kg,,最大劑量不超過0.8mg/kg,分兩次于晨起和中午口服。一般需服半年至一年,必要時可延長至2~3年。1.1.2右旋苯丙胺開始劑量每日0.15mg/kg,一般常用劑量為哌醋甲酯的1/2,藥效可維持6~18小時,故每日副一次即可。1.1.3特洛伊木林又名苯丙妥因,開始劑量每日2.25mg/kg,每日晨起一次服用,作用維持12小時。總量以不超過每日100mg為宜。1.1.4氨基乙酸鈉開始劑量為每日25mg,分兩次服用,必要時每5~7天增加12.5mg,每日最大劑量50mg。1.2療效判定標準對單純的多動癥,如無明顯的心理因素,心理治療無效。但對患兒本人或家庭的社會心理問題,采取針對性心理咨詢、行為矯正對本癥恢復有重要意義。1.3規范校三關系針對患兒注意力渙散、多動易激惹及其他心理行為方面的特點,采取相應的教育措施十分重要。并且需要家庭、社會、學校三方面配合,盡可能尋找及祛除誘因,嚴禁譏諷、嘲笑、打罵、歧視。合理安排健康有益的文體活動。訂立簡單規則,完成后及時給予肯定表揚,幫助患兒建立信心,逐步培養其辦事認真、專心致志的性格。對于攻擊性及破壞應講明道理、嚴加制止。總之,本病缺乏特效治療手段,應強調心理、教育和藥物相結合的原則,不能片面強調某一方面。2腦神失養,病機多動易急,神思渙散,病位多實中醫認為兒童多動癥的發生與先天不足、后天失調、久病傷陰、思慮驚恐有關。主要病機為陰虛陽亢,虛火內動,或痰熱內盛擾動心神,或心脾腎虛,腦神失養。主要癥狀為神思渙散,多動易急,煩躁多言為主要表現。以心神不寧,腦神不聰為病機要點。臨癥時須辯明虛實寒熱。一般氣弱陽虛者多伴精神萎靡,動作遲緩,手足不溫等。陰虛陽亢或痰熱內擾者,則多見煩躁易怒,任性沖動,痰多口臭等。病位主要在心、肝、脾、腎。病性可虛可實,或虛實夾雜。治則以寧神益智為總原則,根據病情虛實不同,分別輔以清熱化痰,補心健脾溫腎補陽之法。通常臨床分為以下幾種征候類型。2.1滋陰潛陽,氣滯國家主證:神志不寧,多動多語,煩躁易怒,少寐健忘,五心煩熱,發爪不榮,舌紅而干少苔,脈弦細數。分析:有肝腎陰虛,虛火亢動所致。肝喜調達,體陰耗陽,水木不涵,陰不制陽。肝陽偏盛,故見神志不寧,多動多語,煩躁易怒,。肝腎虧損,精氣不足,無以滋養,故見發爪不榮。治法:滋陰潛陽,安神益智。方藥:知柏地黃丸加減。知母、生熟地各12克,茯苓、山藥、丹皮、鉤藤各10克,山萸肉、黃柏、遠志各6克。煩躁易怒加夏枯草、龍膽草;夜寐不安者加生龍骨、生牡蠣;大便干加玄參麻仁。2.2痰熱上盛神經方主證:神思渙散,多動多語,胸脘滿悶,痰多口臭,納呆便秘,舌紅苔黃滑膩,脈浮滑。分析:本癥由痰熱內盛,擾動心神所致。熱擾心神,故見深思渙散,多動多語,痰濕內阻,氣機不利,故胸脘滿悶,痰多口臭,納呆便秘,舌紅苔黃滑膩等均為痰熱內盛之象。治法:清熱化痰,安神定智。方藥:黃連溫膽湯加減。半夏、茯苓、山梔子各12克,黃連、枳實、竹茹各10克,陳皮、連翹各6克。胸脘滿悶加栝樓、蘇梗;痰多口臭加天竺黃、生石膏。2.3養腦神失養,則心陰也主證:神思渙散,多動多語,面色萎黃,神疲乏力,少寐多夢,納呆便溏,舌淡苔白,脈細弱。分析:本癥由心脾兩虛,腦神失養所致。心主血,為腦神之基,脾為氣血化生之源,心脾俱廢,則氣血不足,腦神失養,故見神思渙散,多動多語,脾虛不健,無以上榮,故見面色萎黃。心血不足,神失所主,故見少寐多夢。治法:養心健脾,安神益智。方藥:歸脾湯加減。黃芪、生龍骨各15克,白術、黨參、茯苓各12克,遠志、菖蒲、當歸各10克。眠差多夢加百合、柏子仁;納呆便溏加薏苡仁、蓮子肉。2.4養腎以和溫陽益腎,通清正經,涉及神主證:神呆思渙,多動多語,動作遲鈍,昏聵不敏,精神萎靡,面色蒼白,手足不溫,舌淡,苔白滑,脈沉遲弱。分析:本癥由心腎不足,虛陽浮動所致。心主神明,腎主藏精,心腎陽虧,虛陽浮動心神被擾,故見多動多語,腎精不足,腦神失養,故見昏聵不敏,精神萎靡。陽虛無以溫煦,故見手足不溫。治法:溫養心腎,斂陽定智。方藥:右歸飲加減。熟地、山藥、杜仲、枸杞子各10克,山萸肉、菖蒲、遠志各10克,附子、肉桂各3克。精神萎靡,昏聵不敏加鹿角膠、黃芪;大便完谷不化加吳茱萸、五味子。總之,中醫治療本病以安神益智為
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